论文部分内容阅读
摘要：随着骨科新理论、新技术的发展和应用，骨科护理技术和理论也得到了较大的发展。同时，随着骨科新技术的进一步发展，护理工作也必将面临着新的观念和新技术的挑战。骨科病种复杂，患者年龄跨度大，治疗方法各异，康复时间较长，自理困难这都带给护理人员一定的困难。加强骨科护理常见问题的管理是护理管理的重点，也是保证护理安全的前提，本文就骨科护理安全管理进行探讨。
关键词:骨科护理 安全管理 患者 健康教育
Shallowly discusses orthopedics nursing safety control
Shen Jie
Abstract:Along with the orthopedics new theory,the new technical development and the application,orthopedics nursing technology and the theory also obtained the big development.At the same time,along with the orthopedics new technology further development,the nursing work also will certainly to face the new idea and the new technical challenge.Orthopedics sickness plants complex,the patient age span is big,method of treatment respectively different,the recovery time is long,takes care of oneself difficult this all to take to nursing staffs certain difficulty.The enhancement orthopedics nursing frequently asked questions management is nurses the management the key point,also is guaranteed the nursing security the premise,this article carries on the discussion on the orthopedics nursing safety control.
Keywords：Orthopedics nursing Safety control Patient Health education
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0111-01
1 临床资料
1.1 一般资料。
病例资料本组225例患者，均为住院患者，其中男175例，女50例；年龄5～70岁，平均年龄35岁；上肢骨折55例，下肢骨折80例，骨盆骨折5例，脊髓损伤5例，单纯合并多处骨折20例，多发性粉碎性骨折60例。在手术后接受治疗5～10天，每天2h，无一例发生并发症，取得较好效果。
1.2 高危对象和重点人群的评估与确定。对所有住院病人，护士均进行有关跌倒、坠床等意外危险因素评估，以确定高危对象。评估内容主要包括：行走需使用辅助器具的病人；骨关节异常、跛行；端坐或站立保持困难；肢体肌力下降、肌肉萎缩；认知行为受损：意识模糊、精神恍惚、躁动不安、焦虑、判断力和注意力下降；高龄、生活不能自理等。凡存有以上危险因素者，均列为高危对象。
2 具体护理措施
2.1 饮食护理。
骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有食治胜于药治，药补不如食补之说，所以疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。
2.2 对发生便秘的骨折卧床患者的护理。
2.2.1 骨折卧床患者发生便秘原因。
卧床时间长。患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。
排便方式的改变。排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了结肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。
2.2.2 护理措施。
加强健康教育。加强健康教育指导患者建立排便的习惯，对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划。给予足量的维生素饮食，增加适量的水果和蔬菜。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。
适当使用药物或其他治疗。对术后3天以上未解大便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂等，排便前1天睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热茶大约300ml，以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯。
2.3 加强病区安全管理。病区阳台外面设防护栏，病区走廊内设置扶杆供年老体弱者扶助，地面不可太湿，卫生间有防滑警示。小儿、老年患者要有陪护、睡眠时加床栏防护。定时检查评价呼叫系统、地面、病床、床栏、轮椅、平车卫生间等环境设施、病人行走路线扶手的稳定性、拐杖、助行器、夜间照明等各个环节，发现并解决各种隐患问题。定期组织护士学习有关法律、法规及各种安全管理制度、风险预案并抽查。检查目标患者有无掌握预防意外跌倒、坠床的方法。对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。骨科患者除治疗要求绝对卧床休息外,对于四肢骨折或损伤的患者,行走不便或需借助拐杖行走,地面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折，造成医疗纠纷。
2.4 加强与病人的信息沟通。护士在日常的护理工作中，多与患者接触，随时观察患者在接受治疗后的生理、心理变化，了解患者的需求，收集相关的信息，及时与主管医生、高压氧的医护人员进行沟通，协同为患者解决治疗上的问题，从不同层面为患者提供更全面的指导和护理服务，从而增强患者的适应能力，提高治疗安全。
2.5 帮助患者进行锻炼资料。在整个骨折治疗的过程中，护士必须掌握功能锻炼的方法及注意事项，并根据骨折的部位、类型，骨折整复后继续指导病人正确积极地进行功能锻炼，以促进骨折的愈合，预防肌肉萎缩及肢体畸形，保持肢体及关节活动的正常功能。在进行肢体和关节功能锻炼前应把功能锻炼的意义及注意事项告知患者及家属，解除其思想顾虑，充分调动其主观能动性，克服患者怕痛，怕丢人的思想和消除家属怕活动后会加重病情的误解。使其自觉地进行功能锻炼。在患者生活完全不能自理的情况下，护理人员应在床上给患者做强化训练，活动时范围宜小，力量宜轻，达到各关节和肌群都活动即可。
3 护理体会
安全的骨科护理工作是一项长期细致的工作。通过良好的安全护理，可以明显减少病人意外跌倒、坠床的发生率，但是个医院还是需要不断分析新的相关因素及诱因，加强落实安全护理对策的督查，持续质量改进，最大限度地预防和控制意外跌倒、坠床的发生，减少不必要的意外伤害及医疗纠纷。总之，骨科护理风险无处不在。在临床工作中，围绕患者安全目标，规范护理服务行为，强化质量意识，做到以患者为中心，安全第一，最大限度地降低护理差错的发生，确保患者安全。
参考文献
［1］张春霞.骨科患者安全与护理风险防范.中国社区医师(医学专业).2010
［2］ 施杞,王和鸣.骨伤科学［M］.人民卫生出版社.2005
［3］ 郭小荣.提高骨科护理质量的做法与体会［J］.甘肃科技.2008.(08)
［4］ 吴端操.浅谈骨科护理风险因素及护理防范对策［J］.基层医学论坛.2008.(24)
关键词:骨科护理 安全管理 患者 健康教育
Shallowly discusses orthopedics nursing safety control
Shen Jie
Abstract:Along with the orthopedics new theory,the new technical development and the application,orthopedics nursing technology and the theory also obtained the big development.At the same time,along with the orthopedics new technology further development,the nursing work also will certainly to face the new idea and the new technical challenge.Orthopedics sickness plants complex,the patient age span is big,method of treatment respectively different,the recovery time is long,takes care of oneself difficult this all to take to nursing staffs certain difficulty.The enhancement orthopedics nursing frequently asked questions management is nurses the management the key point,also is guaranteed the nursing security the premise,this article carries on the discussion on the orthopedics nursing safety control.
Keywords：Orthopedics nursing Safety control Patient Health education
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0111-01
1 临床资料
1.1 一般资料。
病例资料本组225例患者，均为住院患者，其中男175例，女50例；年龄5～70岁，平均年龄35岁；上肢骨折55例，下肢骨折80例，骨盆骨折5例，脊髓损伤5例，单纯合并多处骨折20例，多发性粉碎性骨折60例。在手术后接受治疗5～10天，每天2h，无一例发生并发症，取得较好效果。
1.2 高危对象和重点人群的评估与确定。对所有住院病人，护士均进行有关跌倒、坠床等意外危险因素评估，以确定高危对象。评估内容主要包括：行走需使用辅助器具的病人；骨关节异常、跛行；端坐或站立保持困难；肢体肌力下降、肌肉萎缩；认知行为受损：意识模糊、精神恍惚、躁动不安、焦虑、判断力和注意力下降；高龄、生活不能自理等。凡存有以上危险因素者，均列为高危对象。
2 具体护理措施
2.1 饮食护理。
骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有食治胜于药治，药补不如食补之说，所以疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。
2.2 对发生便秘的骨折卧床患者的护理。
2.2.1 骨折卧床患者发生便秘原因。
卧床时间长。患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。
排便方式的改变。排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了结肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。
2.2.2 护理措施。
加强健康教育。加强健康教育指导患者建立排便的习惯，对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划。给予足量的维生素饮食，增加适量的水果和蔬菜。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。
适当使用药物或其他治疗。对术后3天以上未解大便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂等，排便前1天睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热茶大约300ml，以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯。
2.3 加强病区安全管理。病区阳台外面设防护栏，病区走廊内设置扶杆供年老体弱者扶助，地面不可太湿，卫生间有防滑警示。小儿、老年患者要有陪护、睡眠时加床栏防护。定时检查评价呼叫系统、地面、病床、床栏、轮椅、平车卫生间等环境设施、病人行走路线扶手的稳定性、拐杖、助行器、夜间照明等各个环节，发现并解决各种隐患问题。定期组织护士学习有关法律、法规及各种安全管理制度、风险预案并抽查。检查目标患者有无掌握预防意外跌倒、坠床的方法。对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。骨科患者除治疗要求绝对卧床休息外,对于四肢骨折或损伤的患者,行走不便或需借助拐杖行走,地面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折，造成医疗纠纷。
2.4 加强与病人的信息沟通。护士在日常的护理工作中，多与患者接触，随时观察患者在接受治疗后的生理、心理变化，了解患者的需求，收集相关的信息，及时与主管医生、高压氧的医护人员进行沟通，协同为患者解决治疗上的问题，从不同层面为患者提供更全面的指导和护理服务，从而增强患者的适应能力，提高治疗安全。
2.5 帮助患者进行锻炼资料。在整个骨折治疗的过程中，护士必须掌握功能锻炼的方法及注意事项，并根据骨折的部位、类型，骨折整复后继续指导病人正确积极地进行功能锻炼，以促进骨折的愈合，预防肌肉萎缩及肢体畸形，保持肢体及关节活动的正常功能。在进行肢体和关节功能锻炼前应把功能锻炼的意义及注意事项告知患者及家属，解除其思想顾虑，充分调动其主观能动性，克服患者怕痛，怕丢人的思想和消除家属怕活动后会加重病情的误解。使其自觉地进行功能锻炼。在患者生活完全不能自理的情况下，护理人员应在床上给患者做强化训练，活动时范围宜小，力量宜轻，达到各关节和肌群都活动即可。
3 护理体会
安全的骨科护理工作是一项长期细致的工作。通过良好的安全护理，可以明显减少病人意外跌倒、坠床的发生率，但是个医院还是需要不断分析新的相关因素及诱因，加强落实安全护理对策的督查，持续质量改进，最大限度地预防和控制意外跌倒、坠床的发生，减少不必要的意外伤害及医疗纠纷。总之，骨科护理风险无处不在。在临床工作中，围绕患者安全目标，规范护理服务行为，强化质量意识，做到以患者为中心，安全第一，最大限度地降低护理差错的发生，确保患者安全。
参考文献
［1］张春霞.骨科患者安全与护理风险防范.中国社区医师(医学专业).2010
［2］ 施杞,王和鸣.骨伤科学［M］.人民卫生出版社.2005
［3］ 郭小荣.提高骨科护理质量的做法与体会［J］.甘肃科技.2008.(08)
［4］ 吴端操.浅谈骨科护理风险因素及护理防范对策［J］.基层医学论坛.2008.(24)