论文部分内容阅读
摘要 目的:探讨大剂量静脉注射丙种球蛋白防治早产儿合并感染的效果。方法:将82例住院早产儿随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规抗感染、支持、对症治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白。1g/(kg·次),连用3天,对照组常规治疗。结果:治疗组合并肺炎40.48%,败血症2.38%,硬肿症7.14%,化脑为0;对照组合并肺炎59.52%,败血症9.52%。硬肿症2.14%,化脑4.76%。治疗组感染病例次数明显少于对照组(P<0.01),治愈率与死亡率均低于对照组,平均住院天数明显短于对照组(P<0.01)。结论:应用大剂量静脉注射丙种球蛋白可有效防治早产儿感染,降低其死亡率,缩短住院时间。
关键词 大剂量 静脉注射丙种球蛋白 早产儿 感染性疾病
资料与方法
一般资料:根据金汉珍主编的第3版《实用新生儿学》中对早产儿的定义标准收集2002年12月-2007年12月住院早产儿84例,出生日龄<1小时。随机分为两组,治疗组42例,其中男24例,女18例;胎龄≥34周18例,32周11例,30周9例,28周4例;体重≥1500g30例,<1500g12例;轻度窒息15例,重度窒息8例。对照组42例,男20例,女22例;胎龄≥34周15例,32周15例,30周10例,28周2例;出生体重≥1500g32例,<1500g10例;轻度窒息11例,重度窒息5例。
方法:两组均给予保暖、吸氧、抗生素预防感染,及对症支持治疗,维持水电解质平衡。治疗组加用丙种球蛋白(IVIG)1g/(kg·次),连用3天。
结果
发病情况:2组早产儿入院后发生感染性疾病病例次数比较,见表1~2组发病情况经统计学处理差异有显著性意义(P<0.01)。
转归:治疗组治愈38例(90.48%),死亡4例(9.52%)。对照组治愈32例(76.19%),死亡10例(23.81%)。
平均住院天数:治疗组9.5+4.6天,对照组12.7±5.3天,两组住院天数差异有显著性意义(P<0.01)。
讨论
早产儿由于体液免疫及细胞免疫均不成熟,缺乏来自母体的抗体IgG含量少,皮肤的屏障功能差,故对感染的抵抗力弱,容易引起败血症,而住院患儿由于低体温或其他合并症,要应用婴儿培育箱,治疗时气管插管或血管穿刺等增加了感染机会。新生儿体内的抗体(IgG)主要在胎龄32周后从母体获得,IgG与胎龄之间呈线性关系,尤其早产儿过早娩出因而未能从母体获得足够的IgG。胎龄越小,IgG水平越低,因此早产儿呈生理性低丙种球蛋白血症。WIG是一种经过纯化(纯度为98%)冻干的人血丙种球蛋白,保持了人血IgG的结构,Fab及Fc片段完整,血中半衰期长(约21天),临床广泛用于免疫性疾病和严重感染患者。IVIG能够提高早产儿血清和组织间隙IgG水平,从而增加保护性抗体,增强了早产儿的抵抗力,增强机体中和毒性作用,提高中性粒细胞吞噬和杀菌能力,调节T淋巴细胞和巨噬细胞免疫功能,提高呼吸道IgG水平,对抗细菌粘附性,有利于排除细菌。在短期内快速给予大剂量IVIG,能较快控制感染,明显缩短疗程,可达到提高治愈率、降低死亡率的目的。国内已有文献报道,在新生儿疾病中已有WIG治疗重症感染,疗效显著。本组资料表明,应用大剂量WIG防治早产儿感染性疾病,治疗组合并肺炎、败血症、硬肿症、化脑发病例次少,平均住院天数短,治愈率、死亡率均优于对照组,二者差异性显著(P<0.01),与文献报道一致。WIG治疗免疫性及感染性疾病,常规剂量是200-400mg/(kg·次),近年来多主张大剂量1~2g/(kg·次),本组采用1g/(kg·次)静滴,疗效满意。WIG治疗早产儿,未出现寒颤、发热等反应,出院后随访0.5~1年,未发现对精神运动及免疫系统发育等不良影响。笔者建议防治早产儿感染性疾病除常规病区隔离,严格执行无菌操作,控制院内感染外,对早产儿常规治疗的同时,早期应用大剂量IVIG可明显降低早产儿感染性疾病的发病率及死亡率。但在基层医院由于经济条件所限,丙种球蛋白价格偏贵,影响其推广应用。
关键词 大剂量 静脉注射丙种球蛋白 早产儿 感染性疾病
资料与方法
一般资料:根据金汉珍主编的第3版《实用新生儿学》中对早产儿的定义标准收集2002年12月-2007年12月住院早产儿84例,出生日龄<1小时。随机分为两组,治疗组42例,其中男24例,女18例;胎龄≥34周18例,32周11例,30周9例,28周4例;体重≥1500g30例,<1500g12例;轻度窒息15例,重度窒息8例。对照组42例,男20例,女22例;胎龄≥34周15例,32周15例,30周10例,28周2例;出生体重≥1500g32例,<1500g10例;轻度窒息11例,重度窒息5例。
方法:两组均给予保暖、吸氧、抗生素预防感染,及对症支持治疗,维持水电解质平衡。治疗组加用丙种球蛋白(IVIG)1g/(kg·次),连用3天。
结果
发病情况:2组早产儿入院后发生感染性疾病病例次数比较,见表1~2组发病情况经统计学处理差异有显著性意义(P<0.01)。
转归:治疗组治愈38例(90.48%),死亡4例(9.52%)。对照组治愈32例(76.19%),死亡10例(23.81%)。
平均住院天数:治疗组9.5+4.6天,对照组12.7±5.3天,两组住院天数差异有显著性意义(P<0.01)。
讨论
早产儿由于体液免疫及细胞免疫均不成熟,缺乏来自母体的抗体IgG含量少,皮肤的屏障功能差,故对感染的抵抗力弱,容易引起败血症,而住院患儿由于低体温或其他合并症,要应用婴儿培育箱,治疗时气管插管或血管穿刺等增加了感染机会。新生儿体内的抗体(IgG)主要在胎龄32周后从母体获得,IgG与胎龄之间呈线性关系,尤其早产儿过早娩出因而未能从母体获得足够的IgG。胎龄越小,IgG水平越低,因此早产儿呈生理性低丙种球蛋白血症。WIG是一种经过纯化(纯度为98%)冻干的人血丙种球蛋白,保持了人血IgG的结构,Fab及Fc片段完整,血中半衰期长(约21天),临床广泛用于免疫性疾病和严重感染患者。IVIG能够提高早产儿血清和组织间隙IgG水平,从而增加保护性抗体,增强了早产儿的抵抗力,增强机体中和毒性作用,提高中性粒细胞吞噬和杀菌能力,调节T淋巴细胞和巨噬细胞免疫功能,提高呼吸道IgG水平,对抗细菌粘附性,有利于排除细菌。在短期内快速给予大剂量IVIG,能较快控制感染,明显缩短疗程,可达到提高治愈率、降低死亡率的目的。国内已有文献报道,在新生儿疾病中已有WIG治疗重症感染,疗效显著。本组资料表明,应用大剂量WIG防治早产儿感染性疾病,治疗组合并肺炎、败血症、硬肿症、化脑发病例次少,平均住院天数短,治愈率、死亡率均优于对照组,二者差异性显著(P<0.01),与文献报道一致。WIG治疗免疫性及感染性疾病,常规剂量是200-400mg/(kg·次),近年来多主张大剂量1~2g/(kg·次),本组采用1g/(kg·次)静滴,疗效满意。WIG治疗早产儿,未出现寒颤、发热等反应,出院后随访0.5~1年,未发现对精神运动及免疫系统发育等不良影响。笔者建议防治早产儿感染性疾病除常规病区隔离,严格执行无菌操作,控制院内感染外,对早产儿常规治疗的同时,早期应用大剂量IVIG可明显降低早产儿感染性疾病的发病率及死亡率。但在基层医院由于经济条件所限,丙种球蛋白价格偏贵,影响其推广应用。