摘 要 2007年1～10月收治12例围生期心肌病的产妇，1例死于心力衰竭，2例死于肺栓塞，其余9例因及时治疗与护理，产妇和新生儿预后良好。
　　关键词 围生期 心肌病 护理
　　
　　围生期心肌病是指发生于妊娠期最后3个月～产后6个月内的心肌疾病，特征是既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改變与原发性扩张型心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓。确切病因尚不十分清楚，发生于产褥期及产后3个月内者最多^[1]，死亡率16%～60%^[2]。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：12例产妇年龄24～40岁，孕周33+3～39+2周。临床主要症状有呼吸困难、心悸、咳嗽、端坐呼吸、胸痛。分娩分式：2例为产钳阴道分娩，其余10例均为剖宫产， 1例心力衰竭死亡，2例中发生肺栓塞死亡，其余9例经治疗、护理痊愈出院，8例为早产，4例为足月产。
　　治疗：围生期心肌病的处理主要是强心、利尿、控制钠的摄入减轻心脏负荷。
　　
　　护 理
　　
　　监测心脏代尝功能，预防心衰：本组患者均由外院转入急诊，就诊时出现心悸、胸闷和端坐呼吸，因此确诊围生期心肌病，应立即住院治疗和观察。
　　保证适当营养，限制钠的摄入：围生期心肌病患者营养的摄入比一般孕妇重要。既要增加体重，以确保胎儿有足够的营养，也不能让体重增加超过0.5kg/周。
　　预防感染：无论经阴道分娩或剖宫产的妇女，抗感染治疗是防止急性细菌性心内膜炎的发生并诱发心衰的必要措施。首先告知产妇注意保暖预防呼吸道感染，剖宫产的患者在麻醉返回病房后大部有恶心、呕吐现象，所以要保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物坠入引起肺部感染，术前指导患者练习深呼吸、有效嗽咳，术后协助翻身，拍背排痰，必要时雾化吸入。测体温4次/日，定期查血象，加强管理，对病室环境定期做好预防性消毒，紫外线照射，保持床单清洁、干燥，给患者创造良好的休息环境，规范无菌技术操作流程，操作前、后认真洗手。加强泌尿系的护理，对剖宫产者留置尿管的严格掌握无菌技术，动作经稳，避免重复插管对尿道黏膜的损伤，保留尿管时应会阴擦洗2次/日，保持尿道口及会阴清洁无污染^[3]。每日更换尿袋，防止尿袋抬高尿液逆流。术后12小时后鼓励病人饮水，增加排尿，减少泌尿系感染的机会，减少留置尿管的时间是控制泌尿系感染的关键。对产钳助产的患者勤换会阴垫，保持会阴切口及尿道口干净，每日会阴擦洗2次/日，遵医嘱合理使用抗生素预防感染。
　　给予心理护理，减轻焦虑和恐惧：围生期心肌病发生突然，产妇及家属无心理准备，所以过度焦虑增加耗氧量，导致心脏负荷增加。医护人员要经常与产妇交流些感兴趣的话题，让其了解当前自己身体的状况，消除担心的问题，避免抑郁及紧张情绪。
　　预防血栓的形成：积极抗凝治疗可预防血栓形成及栓塞并发症。产后在评估心脏功能允许的情况下。协助产妇早期下床活动，以减少血栓的形成。每日观察产妇下肢有无胀痛，认真倾听其主诉，查看双下肢有无变化并记录，由于在工作中注重加强对血栓的预防及护理我院12例患者中除1例死于心力衰竭，2例患者死于肺栓塞外其余患者经针对性治疗和采取有效护理措施均痊愈出院。
　　出院指导：建议采取有效的避孕措施。产后母乳喂养应视心功能情况而定，心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳，不宜再妊娠，可在产后1周左右行绝育术，注意坚持随诊。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民出版社，2004，5：46.
　　2 岳亚飞.妇产科护理学，第1版.湖南：科学技术出版社，2001：12.
　　3 杨桂华，范良红，等.妇科手术患者医院感染的特点及护理措施.中国实用护理杂志，2007，8(1)：36.