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【摘 要】 对5例患者行Bentall手术治疗，4例行Bentall手术，1例行Bentall术+房间隔修补术+三尖瓣成形术，该5例大血管手术复杂，手术室做好各方面的准备工作；巡回护士全程的手术室护理，麻醉诱导配合，体位管理和温度调控；刷手护士对手术步骤熟练，准确的传递器械，保证手术的顺利进行。
【关键词】 Bentall手术 手术配合 心胸外科手术；
Bentall手术均在全麻深低温体外循环下进行，行股动脉和心房插管建立体外循环。使用带瓣的人工血管替换升主动脉与主动脉瓣并同时移植冠状动脉开口。目前，Bentall术已成为外科治疗主动脉根部瘤和主动脉A型夹层合并主动脉瓣关闭不全的标准术式[1] 我院自2012年至2013年，一年共为5例患者实施Bentall手术。现将该手术的护理配合进行回顾和总结，报告如下。
1 临床资料
本组病历共5例，其中男3例，女2例。年龄：21～41岁，体重：46～75kg。3例马凡综合征，其中2例均合并主动脉瓣关闭不全。1例主动脉夹层，均行Bentall手术。另外1例诊断为升主动脉瘤合并房间隔缺损和三尖瓣关闭不全，行Bentall术+房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术。
2 护理配合
2.1 用物准备
准备好Bentall手术所需常规、特殊器械和特殊用物：D器械，股动脉，笔试针持，各种角度长度的阻断钳，塞规，人工带瓣管道，粘片，笔试电烙，体内心脏除颤器，血液回收装置，充足的血液制品、Prolen滑线和GORTEX血管线。
2.2 巡回护士配合
2.2.1 手术前一天参加病例讨论，综合了解病情，确定护理重点。和病人及家属做到面对面交流沟通，介绍手术室环境，手术之前的注意事项和流程，及时解答患者的担心。
2.2.2 手术当日配合，
麻醉诱导配合 巡回护士与外科医生共同将患者接进手术室，做好心电、血压以及血氧饱和度等指标监测，建立2条及以上静脉通路，要准备充足的血液制品。在麻醉诱导期间，备齐抢救药、麻醉诱导药，以保证病情平稳防止瘤体破裂。
体位管理 进行体位摆放，患者取仰卧位，背部置软体位垫，抬高胸部，注意保护患者颈椎。双上肢用体位垫保护，避免损伤神经，固定于床两侧，用手术单将患者下肢与金属器械托盘隔开。骶尾脚踝等骨突的地方使用防压疮垫，将负极板平整贴在患者臀部，妥善固定好各种管路保证其通畅，防止脱落。
温度控制 根据手术进程调节室内温度，在体外循环转机前和停机后需做好患者的保暖工作，室温应保持在22～25℃，放置变温毯。[2]取复温机，温度设置38度，做好持续保暖工作。心脏停跳后，关停复温机，降低变温毯温度，并将室温调节在21℃，做好心肌保护工作。必要时，将冰箱冰冻的无菌盐水削为冰泥，用作心肌停跳的保护工作。
2.3手术结束后，协助麻醉师和外科医生完成转运患者的监护工作，与监护室护士做好完全交接班工作，包括患者的手术方式、各种管路、带回的药品和用物、出入量、手术的末次钾、转后尿，皮肤的完整及受压情况等。
2.2.4 台上配合 铺大中单，暴露胸骨正中和股动脉切口。先建立股动脉插管，与体外循环机连接。前胸正中切口，用7×17缝线心包牵引，暴露术野，插入右心房管，从而建立体外循环。仔细分离主动脉与主肺动脉，阻断升主动脉，切开主动脉根部，用直灌头分别进行左右冠状动脉停跳液灌注，纵行剪开主动脉瘤部，剪下主动脉瓣及瘤壁，用塞规测量主动脉瓣环。选取合适型号带主动脉瓣人工血管以滑线4-0间断缝合，完成近端吻合。留合适长度血管，注意人工血管无扭曲。接着电切左冠状动脉开口及其相邻组织，在人造血管的对应部位用电烙刀点开直径约6～8cm的小孔，5～0 滑线将冠状动脉开口与人造血管点开的小孔做连续缝合。[3-4]同法进行右冠状动脉口的吻合。最后将合适长度的人造血管用4-0滑缝线与升主动脉远端做端端吻合，头低位在人造血管上插入12号针头排气，缓慢放松主动脉阻断钳，通过体外循环升温，待体温达到35℃以上，心脏恢复有力搏动后停止体外循环。[5]用4-0滑线将主动脉残壁包绕缝合在人工血管外面，检查各个吻合口，止血关胸。
3 小结
Bentall手术属于心脏大血管手术，步骤复杂，风险大而且时间长。为了防止感染的发生，手术间室温要保持在22-25℃，湿度在40%-60%，严格无菌操作，合理使用抗生素，手术中严格控制人员数量，及进出手术间的次数。手术是团队协作共同的努力，手术室护士担当了非常重要的角色，充分与手术医生、麻醉师和体外循环灌注师进行沟通，做好充分的术前准备，术中密切配合，缩短手术时间，确保患者平稳渡过手术期。由于手术难度大，配合工作复杂，这就要求器械护士应提前30min上台，整理好器械台，将各种管道按顺序摆放好，配合过程中反应敏捷，根据手术的不同进展和需要准确无误地传递器械。[6]同时刷手护士要有充足的体力和毅力，以便适应复杂大血管手术长时间的站立。
参考文献
[1]孙立忠，刘宁宁.Bentall手术[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（12）：761-768.
[2]常青，董景梅，张颖.三尖瓣下一畸形手术治疗的护理配合[J].护理学杂志，2012，27（12）：58-59
[3]余小曼，吴敏，杨云，等.马凡综合征行Bentall手术的配合及护理[J].护士进修杂志，2006，21（5）：442
[4]程德志，孙成超，谢德耀，等.Bentall手术治疗升主动脉瘤及主动脉夹层12例[J].中国医师进修杂志（外科版），2006，29（2）：56
[5]赵艳春.Bentall手术配合及体会[J].护理实践与研究，2008，5（10）：118.
[6]许玮，张艳红，鞠秀兰.6例胸主动脉瘤行人工血管置换术的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1513
作者简介：白亚苹，1985年7月，女，河北河间人，本科，护师，心外科手术室护理方向
【关键词】 Bentall手术 手术配合 心胸外科手术；
Bentall手术均在全麻深低温体外循环下进行，行股动脉和心房插管建立体外循环。使用带瓣的人工血管替换升主动脉与主动脉瓣并同时移植冠状动脉开口。目前，Bentall术已成为外科治疗主动脉根部瘤和主动脉A型夹层合并主动脉瓣关闭不全的标准术式[1] 我院自2012年至2013年，一年共为5例患者实施Bentall手术。现将该手术的护理配合进行回顾和总结，报告如下。
1 临床资料
本组病历共5例，其中男3例，女2例。年龄：21～41岁，体重：46～75kg。3例马凡综合征，其中2例均合并主动脉瓣关闭不全。1例主动脉夹层，均行Bentall手术。另外1例诊断为升主动脉瘤合并房间隔缺损和三尖瓣关闭不全，行Bentall术+房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术。
2 护理配合
2.1 用物准备
准备好Bentall手术所需常规、特殊器械和特殊用物：D器械，股动脉，笔试针持，各种角度长度的阻断钳，塞规，人工带瓣管道，粘片，笔试电烙，体内心脏除颤器，血液回收装置，充足的血液制品、Prolen滑线和GORTEX血管线。
2.2 巡回护士配合
2.2.1 手术前一天参加病例讨论，综合了解病情，确定护理重点。和病人及家属做到面对面交流沟通，介绍手术室环境，手术之前的注意事项和流程，及时解答患者的担心。
2.2.2 手术当日配合，
麻醉诱导配合 巡回护士与外科医生共同将患者接进手术室，做好心电、血压以及血氧饱和度等指标监测，建立2条及以上静脉通路，要准备充足的血液制品。在麻醉诱导期间，备齐抢救药、麻醉诱导药，以保证病情平稳防止瘤体破裂。
体位管理 进行体位摆放，患者取仰卧位，背部置软体位垫，抬高胸部，注意保护患者颈椎。双上肢用体位垫保护，避免损伤神经，固定于床两侧，用手术单将患者下肢与金属器械托盘隔开。骶尾脚踝等骨突的地方使用防压疮垫，将负极板平整贴在患者臀部，妥善固定好各种管路保证其通畅，防止脱落。
温度控制 根据手术进程调节室内温度，在体外循环转机前和停机后需做好患者的保暖工作，室温应保持在22～25℃，放置变温毯。[2]取复温机，温度设置38度，做好持续保暖工作。心脏停跳后，关停复温机，降低变温毯温度，并将室温调节在21℃，做好心肌保护工作。必要时，将冰箱冰冻的无菌盐水削为冰泥，用作心肌停跳的保护工作。
2.3手术结束后，协助麻醉师和外科医生完成转运患者的监护工作，与监护室护士做好完全交接班工作，包括患者的手术方式、各种管路、带回的药品和用物、出入量、手术的末次钾、转后尿，皮肤的完整及受压情况等。
2.2.4 台上配合 铺大中单，暴露胸骨正中和股动脉切口。先建立股动脉插管，与体外循环机连接。前胸正中切口，用7×17缝线心包牵引，暴露术野，插入右心房管，从而建立体外循环。仔细分离主动脉与主肺动脉，阻断升主动脉，切开主动脉根部，用直灌头分别进行左右冠状动脉停跳液灌注，纵行剪开主动脉瘤部，剪下主动脉瓣及瘤壁，用塞规测量主动脉瓣环。选取合适型号带主动脉瓣人工血管以滑线4-0间断缝合，完成近端吻合。留合适长度血管，注意人工血管无扭曲。接着电切左冠状动脉开口及其相邻组织，在人造血管的对应部位用电烙刀点开直径约6～8cm的小孔，5～0 滑线将冠状动脉开口与人造血管点开的小孔做连续缝合。[3-4]同法进行右冠状动脉口的吻合。最后将合适长度的人造血管用4-0滑缝线与升主动脉远端做端端吻合，头低位在人造血管上插入12号针头排气，缓慢放松主动脉阻断钳，通过体外循环升温，待体温达到35℃以上，心脏恢复有力搏动后停止体外循环。[5]用4-0滑线将主动脉残壁包绕缝合在人工血管外面，检查各个吻合口，止血关胸。
3 小结
Bentall手术属于心脏大血管手术，步骤复杂，风险大而且时间长。为了防止感染的发生，手术间室温要保持在22-25℃，湿度在40%-60%，严格无菌操作，合理使用抗生素，手术中严格控制人员数量，及进出手术间的次数。手术是团队协作共同的努力，手术室护士担当了非常重要的角色，充分与手术医生、麻醉师和体外循环灌注师进行沟通，做好充分的术前准备，术中密切配合，缩短手术时间，确保患者平稳渡过手术期。由于手术难度大，配合工作复杂，这就要求器械护士应提前30min上台，整理好器械台，将各种管道按顺序摆放好，配合过程中反应敏捷，根据手术的不同进展和需要准确无误地传递器械。[6]同时刷手护士要有充足的体力和毅力，以便适应复杂大血管手术长时间的站立。
参考文献
[1]孙立忠，刘宁宁.Bentall手术[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（12）：761-768.
[2]常青，董景梅，张颖.三尖瓣下一畸形手术治疗的护理配合[J].护理学杂志，2012，27（12）：58-59
[3]余小曼，吴敏，杨云，等.马凡综合征行Bentall手术的配合及护理[J].护士进修杂志，2006，21（5）：442
[4]程德志，孙成超，谢德耀，等.Bentall手术治疗升主动脉瘤及主动脉夹层12例[J].中国医师进修杂志（外科版），2006，29（2）：56
[5]赵艳春.Bentall手术配合及体会[J].护理实践与研究，2008，5（10）：118.
[6]许玮，张艳红，鞠秀兰.6例胸主动脉瘤行人工血管置换术的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1513
作者简介：白亚苹，1985年7月，女，河北河间人，本科，护师，心外科手术室护理方向