总结输尿管上段嵌顿结石的三种治疗方法的优缺点。

回顾性分析后腹腔镜输尿管上段切开取石术(RLUL)、输尿管镜碎石术(URS)或微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)治疗105例输尿管上段嵌顿结石患者的临床资料。RLUL治疗41例,结石在同一位置平均停留时间8.6(2~ 49)个月,结石平均表面积171(71~ 361)mm²;URS治疗29例,结石在同一位置平均停留时间9.5(2~ 47)个月,结石平均表面积159(71~ 342)mm²;mPCNL治疗35例,结石在同一位置平均停留时间8.9(2~ 51)个月,结石平均表面积165(71~ 353)mm²。统计学比较三种治疗方法的手术时间、住院天数、成功率、结石清除率及严重并发症。

RLUL组手术全部成功,平均手术时间46(25~ 70)min,平均住院天数7.9(6~ 11) d,单纯RLUL治疗结石清除率为100%,无严重并发症发生。URS组成功27例(93.1%),平均手术时间65(45~ 95)min,平均住院天数5.1(4~ 12) d,单纯URS治疗术后1个月结石清除率为92.6%,有1例发生尿脓毒血症。mPCNL组成功34例(97.1%),平均手术时间51(39~ 80)min,平均住院天数8.1(5~ 18) d,单纯mPCNL治疗术后1个月结石清除率为97.0%,有1例发生大出血,1例发生尿脓毒血症。URS组的手术时间长于RLUL组和mPCNL组(P< 0.05),但URS组的住院天数短于RLUL组和mPCNL组(P< 0.05)。RLUL组和mPCNL组的手术时间和住院天数差异无统计学意义(P> 0.05)。三种治疗方法的手术成功率、结石清除率和严重并发症差异均无统计学意义(均P> 0.05)。

URS手术术中处理结石时间稍长,但术后恢复快。RLUL和mPCNL手术术中处理结石时间短,但术后恢复时间稍长。三种手术方法虽然严重并发症发生率差异无统计学意义,但URS和mPCNL手术有发生严重并发症的潜在风险。RLUL手术并不增加手术难度,且极少发生严重并发症,也是处理URS和mPCNL手术失败的一种补救措施。