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【摘要】目的：观察刃针结合电针治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：将60例肩关节周围炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组采用电针治疗后在肩关节周围寻找压痛点或结节、条索处行纵行切刺、横行切刺和横行摆动；对照组采用电针治疗。分别观察治疗前、治疗后两组患者临床疗效。结果：两组治疗均可改善肩关节疼痛和运动范围，但治疗组疗效明显优于对照组（P<。.05）.结论：刃针结合电针对肩关节周围炎优于常规电针治疗。
【关键词】刃针；电针；肩关节周围炎
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-075-02
肩周炎是肩关节软组织发生的急慢性无菌性炎症，导致肩关节软组织的充血、渗出、水肿和粘连，引起患者肩关节周围广泛疼痛和运动范围受限。以肩关节关节囊的粘连和挛缩为主要特征[1]。常因寒冷或劳累而诱发，属于临床多发病、常见病，好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”[2]。近年来，笔者将刃针与电针相结合运用于临床，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
按随机数字表法将60例患者分为治疗组、对照组各30例。两组患者性别、年龄、病程比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中对肩周炎的诊断。
2 治疗方法
2.1 观察组
首先采用电针治疗：①取穴患侧肩部阿是穴、肩井、肩前、肩髎、肩贞、天宗，上肢部臂臑、曲池。参照高树之编著《针灸治序学》中有关肩周炎的证型标拍进行辩证分型，手太阴经证加列缺；手阳明经证加合谷；手少阳经证加外关；手太阳经证加后溪。②选用华陀牌03mm×75mm的毫针，以平补平泻的手法使患者产生酸麻胀感为度。③电针治疗仪分别连接肩部阿是穴、肩前、肩髎、肩贞、天宗、臂臑穴中四个，采用连续波，以患者最大耐受为度，留针30min，每日1次。
结束后进行刃针治疗[4]：①寻找项背部和肩关节周围的压痛点或结节、条索状物处等，多在冈上肌止点、冈下肌止点、小圆肌止点、锁骨下窝内的喙突处、上臂后、外侧、及前臂挠侧、结节间沟处及喙突与肱骨大结节间。②确定3～4个针刺点，并用紫药水点在针刺处。③进行常规消毒后用0.5mm×40mm一次性无菌刃针平行或垂直肌纤维、韧带、滑囊或骨面方向快速刺入针刺点皮肤，分三步逐渐深入，行纵行切刺、横行切刺和横行摆动，具体深度及手法视不同部位而定，感到针下松动后立即出针，压住进针点。隔日1次。
治疗后嘱患者注意保暖，主动做外展、伸屈活动，再被动帮助患者做旋转、环转活动，重复3～5次。
2.2 对照组
患者取坐位或平卧位，仅采用电针治疗，电针取穴和操作同观妻囊沮。每日1次。治疗后嘱患者注意保暖，主动做外展、伸屈活动，再被动帮助患者做旋转、环转活动，重复3～5次。
两组均以连续治疗5d为1个疗程，一共2个疗程，疗程间休息2d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
（1）疼痛视觉模拟评分法（VAS）：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。（2）肩关节活动度（ROM）：通过量角器测量肩关节在外展、伸屈、旋转、环转中运动范围的变化。观察并记录治疗前后VAS评分和ROM角度变化。
3.2 疗效评定标准
参照2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》试行[5]中肩关节周围炎的疗效标准结合疼痛及运动功能评价进行综合临床疗效评定。运动功能改善率=[（治疗后ROM-治疗前ROM）/治疗后ROM]×100%。疼痛改善率=[（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分]×100%。
治愈：肩关节疼痛基本消失且肩关节活动范围基本正常。肩部运动功能改善率≥90%且肩部疼痛改善率≥90%。
显效：肩关韧冬痛明慰踌专目肩关节活动范围明刷躊专。肩部运动功能改善率75%～90%且肩部疼痛改善率75%～99%。
有效：肩关糊冬痛部；独铸刻1肩关节活动范围部；知交善。肩部运动功能改善率为30%～74%且肩部疼痛改善率为25%～74%。
无效：肩关节疼痛和活动范围基本无变化。肩部运动功能改善率<30%且肩部疼痛改善率24%。
3.3 治疗结果
由表2可见，两组患者疗效比较差异均具有统计学意义（P<0.05），提示治疗组愈显率和总有效率均优于对照组。
4 讨论
本病属中医“痹证”范畴，又称“漏肩风”，中医学认为与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等有关。内因多为年老气血不足，筋骨失养；外因多为感受风寒或劳作过度，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，不通则痛，不荣则痛。治法采用通经活络，舒筋止痛为主。
刃针源于古九针，其形状与大小和针灸针相类似，特点是针尖刃性，能最大程度地保护神经血管，具有操作简单方便、毒副作用小、减轻疼痛程度明显、作用时间快等优点。笔者认为本疗法的技术关键是在肩关节周围区域准确找到压痛点，压痛点多为斜方肌下部、三角肌的前中后束、肩索韧带、囊韧带、喙突肩峰韧带、喙锁韧带斜方部、胸小肌、肱二头肌短头肌和长头肌、岗上肌、岗下肌及肩胛提肌的肌肉或韧带起止点处，具体操作时可以拇指按在喙突上以定位和导向，针刺关节囊和肌腱时切勿过于深入，注意肩胛冈上的肩胛冈上神经，三进一退，首先进针到皮下组织，进一步到肌筋膜层，最后到结节或条索状物迅速穿过后立即退出，切勿强求针感，以免损伤神经血管。
刃针疗法治疗肩关节周围炎可以通过切割肩关节周围病变软组织，促进局部微循环的再生和调节，伴随着刃针治疗时的局部出血，可以使局部炎性因子浓度迅速下降，有效地缓解或解除疼痛，从而达到治疗的目的。此外，刃针可以解除过大应力作用和信息调节作用，应力包括牵拉应力、挤压应力、内应力、张力，以实现正常的力平衡状态。信息调节作用通过输送和利用物质和能量实现患处的生理环境的重调[6]。笔者配合电针疗法的电刺激，高密集、高重复的刺激局部肌纤维和韧带，提高肌肉疼痛阈值，加速局部炎性反应物质和疼痛因子的代谢，缓解病变软组织的粘连和水肿，加速血液微循环，使损伤后再完成自我修复，疏经活络，通达气血，消炎止痛，利水消肿，以达到治疗肩关节周围炎最佳的镇痛、改善运动功能的治疗效果。
参考文献：
[1]Maund E，Craig D，Suekarran S，et al.Management offrozenshoulder：a systematic reviewand cost-effectiveness analysis[J].Health Technol Assess，2012，16（11）：1-264.
[2]杨然，刘云霞.中西医分期治疗肩周炎临床研究近况[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（13）：151-153.
[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：187
[4]田纪钧.软组织损伤手法治疗术[M].北京：人民军医出版社，2010：137.
[5]中华人民共和国卫生部药政局中药新药临床研究指导原则[M].5版，北京：人民卫生出版社，1997：263 264.
[6]田纪钧.刃针疗法（2）——刃针疗法的理论基础及作用机理[J].中国针灸，2005（03）：57-58.
【关键词】刃针；电针；肩关节周围炎
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-075-02
肩周炎是肩关节软组织发生的急慢性无菌性炎症，导致肩关节软组织的充血、渗出、水肿和粘连，引起患者肩关节周围广泛疼痛和运动范围受限。以肩关节关节囊的粘连和挛缩为主要特征[1]。常因寒冷或劳累而诱发，属于临床多发病、常见病，好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”[2]。近年来，笔者将刃针与电针相结合运用于临床，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
按随机数字表法将60例患者分为治疗组、对照组各30例。两组患者性别、年龄、病程比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中对肩周炎的诊断。
2 治疗方法
2.1 观察组
首先采用电针治疗：①取穴患侧肩部阿是穴、肩井、肩前、肩髎、肩贞、天宗，上肢部臂臑、曲池。参照高树之编著《针灸治序学》中有关肩周炎的证型标拍进行辩证分型，手太阴经证加列缺；手阳明经证加合谷；手少阳经证加外关；手太阳经证加后溪。②选用华陀牌03mm×75mm的毫针，以平补平泻的手法使患者产生酸麻胀感为度。③电针治疗仪分别连接肩部阿是穴、肩前、肩髎、肩贞、天宗、臂臑穴中四个，采用连续波，以患者最大耐受为度，留针30min，每日1次。
结束后进行刃针治疗[4]：①寻找项背部和肩关节周围的压痛点或结节、条索状物处等，多在冈上肌止点、冈下肌止点、小圆肌止点、锁骨下窝内的喙突处、上臂后、外侧、及前臂挠侧、结节间沟处及喙突与肱骨大结节间。②确定3～4个针刺点，并用紫药水点在针刺处。③进行常规消毒后用0.5mm×40mm一次性无菌刃针平行或垂直肌纤维、韧带、滑囊或骨面方向快速刺入针刺点皮肤，分三步逐渐深入，行纵行切刺、横行切刺和横行摆动，具体深度及手法视不同部位而定，感到针下松动后立即出针，压住进针点。隔日1次。
治疗后嘱患者注意保暖，主动做外展、伸屈活动，再被动帮助患者做旋转、环转活动，重复3～5次。
2.2 对照组
患者取坐位或平卧位，仅采用电针治疗，电针取穴和操作同观妻囊沮。每日1次。治疗后嘱患者注意保暖，主动做外展、伸屈活动，再被动帮助患者做旋转、环转活动，重复3～5次。
两组均以连续治疗5d为1个疗程，一共2个疗程，疗程间休息2d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
（1）疼痛视觉模拟评分法（VAS）：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。（2）肩关节活动度（ROM）：通过量角器测量肩关节在外展、伸屈、旋转、环转中运动范围的变化。观察并记录治疗前后VAS评分和ROM角度变化。
3.2 疗效评定标准
参照2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》试行[5]中肩关节周围炎的疗效标准结合疼痛及运动功能评价进行综合临床疗效评定。运动功能改善率=[（治疗后ROM-治疗前ROM）/治疗后ROM]×100%。疼痛改善率=[（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分]×100%。
治愈：肩关节疼痛基本消失且肩关节活动范围基本正常。肩部运动功能改善率≥90%且肩部疼痛改善率≥90%。
显效：肩关韧冬痛明慰踌专目肩关节活动范围明刷躊专。肩部运动功能改善率75%～90%且肩部疼痛改善率75%～99%。
有效：肩关糊冬痛部；独铸刻1肩关节活动范围部；知交善。肩部运动功能改善率为30%～74%且肩部疼痛改善率为25%～74%。
无效：肩关节疼痛和活动范围基本无变化。肩部运动功能改善率<30%且肩部疼痛改善率24%。
3.3 治疗结果
由表2可见，两组患者疗效比较差异均具有统计学意义（P<0.05），提示治疗组愈显率和总有效率均优于对照组。
4 讨论
本病属中医“痹证”范畴，又称“漏肩风”，中医学认为与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等有关。内因多为年老气血不足，筋骨失养；外因多为感受风寒或劳作过度，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，不通则痛，不荣则痛。治法采用通经活络，舒筋止痛为主。
刃针源于古九针，其形状与大小和针灸针相类似，特点是针尖刃性，能最大程度地保护神经血管，具有操作简单方便、毒副作用小、减轻疼痛程度明显、作用时间快等优点。笔者认为本疗法的技术关键是在肩关节周围区域准确找到压痛点，压痛点多为斜方肌下部、三角肌的前中后束、肩索韧带、囊韧带、喙突肩峰韧带、喙锁韧带斜方部、胸小肌、肱二头肌短头肌和长头肌、岗上肌、岗下肌及肩胛提肌的肌肉或韧带起止点处，具体操作时可以拇指按在喙突上以定位和导向，针刺关节囊和肌腱时切勿过于深入，注意肩胛冈上的肩胛冈上神经，三进一退，首先进针到皮下组织，进一步到肌筋膜层，最后到结节或条索状物迅速穿过后立即退出，切勿强求针感，以免损伤神经血管。
刃针疗法治疗肩关节周围炎可以通过切割肩关节周围病变软组织，促进局部微循环的再生和调节，伴随着刃针治疗时的局部出血，可以使局部炎性因子浓度迅速下降，有效地缓解或解除疼痛，从而达到治疗的目的。此外，刃针可以解除过大应力作用和信息调节作用，应力包括牵拉应力、挤压应力、内应力、张力，以实现正常的力平衡状态。信息调节作用通过输送和利用物质和能量实现患处的生理环境的重调[6]。笔者配合电针疗法的电刺激，高密集、高重复的刺激局部肌纤维和韧带，提高肌肉疼痛阈值，加速局部炎性反应物质和疼痛因子的代谢，缓解病变软组织的粘连和水肿，加速血液微循环，使损伤后再完成自我修复，疏经活络，通达气血，消炎止痛，利水消肿，以达到治疗肩关节周围炎最佳的镇痛、改善运动功能的治疗效果。
参考文献：
[1]Maund E，Craig D，Suekarran S，et al.Management offrozenshoulder：a systematic reviewand cost-effectiveness analysis[J].Health Technol Assess，2012，16（11）：1-264.
[2]杨然，刘云霞.中西医分期治疗肩周炎临床研究近况[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（13）：151-153.
[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：187
[4]田纪钧.软组织损伤手法治疗术[M].北京：人民军医出版社，2010：137.
[5]中华人民共和国卫生部药政局中药新药临床研究指导原则[M].5版，北京：人民卫生出版社，1997：263 264.
[6]田纪钧.刃针疗法（2）——刃针疗法的理论基础及作用机理[J].中国针灸，2005（03）：57-58.