观察阿替普酶50 mg方案对伴右心功能不全的中危肺栓塞患者的疗效。
方法入选2011年5月至2015年5月福建医科大学附属泉州第一医院确诊为急性中危肺栓塞患者73例，同时满足超声心动图估测右心室收缩压(RVSP)>40 mmHg和B型钠尿肽(BNP)>100 ng/L。其中38例拒绝接受溶栓者分入对照组，给予低分子肝素桥接华法林抗凝；35例同意接受溶栓者分入溶栓组，给予50 mg阿替普酶溶栓治疗，后续低分子肝素桥接华法林抗凝。分别在治疗前、治疗后第1、14天及第3、6个月时，检测三尖瓣环收缩期运动位移(TAPSE)、右心室面积变化率(RVFAC)、RVSP、BNP、CT肺动脉阻塞指数(CTOI)。记录相关不良事件。
结果治疗前溶栓组与对照组间TAPSE、RVFAC、RVSP、BNP、CTOI分别为(10.9±1.4)比(11.4±1.2)mm、(27.8±3.9)%比(28.1±4.1)%、(55.6±7.9)比(54.6±8.4)mmHg、(491±76)比(482±71)ng/L、(23.4±4.2)%比(23.7±4.5)%(均P>0.05)；治疗后，溶栓组急性期上述指标显著优于对照组，第6个月时TAPSE、RVFAC、RVSP、CTOI分别为(17.5±1.3)比(15.4±1.1)mm、(49.4±3.9)%比(46.0±2.8)%、(15.8±2.2)比(17.8±4.2)mmHg、(1.7±1.6)%比(4.0±3.0)%(均P<0.05)，BNP为(66±13)比(71±15)ng/L(P>0.05)。治疗第14天内，对照组出现3例血流动力学失代偿，溶栓组未出现血流动力学失代偿病例。治疗期间两组均未出现死亡及大出血事件。第6个月时，对照组有4例RVSP>40 mmHg，溶栓组RVSP均<40 mmHg(P＝0.048)。
结论阿替普酶50 mg方案治疗伴右心功能不全的急性中危肺栓塞效果良好，可快速减轻肺循环血栓负荷、改善右心功能，并降低远期RVSP升高的风险。