2002～2009年采用胫骨交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折和骨折不愈合患者，临床效果满意。现报告如下。
　　资料与方法
　　本组72例，男49例，女23例；年龄20～80岁，平均43.5岁。闭合性骨折45例；开放性骨折25例；开放性骨折按照Gustilo分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，陈旧性骨折不愈合2例。
　　方法：本组闭合性骨折均在入院后3～5天进行手术，行闭合复位、交锁髓内钉固定。开放性骨折伤口常规按双氧水、生理盐水反复冲洗，再用碘伏冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗。然后缝合伤口。将开放性骨折转化为闭合性骨折，再按照闭合性骨折的手术流程进行操作。2例陈旧性骨折不愈合的病例，先前在外院行切开复位髓内钉固定，术后1年未愈合，骨折端硬化，来我院再次手术，我们将髓内钉取出，换比原来直径大一点的髓内钉，骨折处切开，处理骨折端，取髂骨植骨。
　　结 果
　　所有病例都经过1年以上随访，骨折全部愈合，骨折愈合时间5～10个月，有2例发生术后感染，经治疗后感染控制，髓内钉得到保留，骨折6个月骨性愈合。无断钉、骨不连发生。
　　讨 论
　　适应证的选择：胫骨平台下6cm和踝关节面5cm以内的胫骨骨折；闭合性胫腓骨骨折或开放性骨折Gustilo分型Ⅰ型和Ⅱ型；骨干的病理性骨折；胫骨骨折不愈合。对于GustiloⅢ型骨折我们选用外固定支架。
　　术中注意事项：按OTA分型A型和B型骨折，膝关节屈曲位就可以操作，C型骨折在牵引床上进行，有利于骨折的对位对线，同时减少扩髓时反复复位而加重局部软组织的损伤。进锥点在胫骨平台稍偏下，开口位于髓腔轴线上，不然髓腔锉扩髓时偏向髓腔的一边，进入骨折远端困难，如果发生这样的情况，将开口扩大一点，调整扩髓的方向。对于闭合性骨折手术时不要行切开复位，对开放性骨折GustiloⅠ、Ⅱ型先行清创、缝合，然后按照闭合性骨折进行手术，这样扩髓过程中产生的骨屑不会流失，大部的骨屑留在骨折處，等于起到植骨的作用，有利于骨折的愈合。骨折不愈合，因骨折处祛除硬化骨及纤维组织，发现行交锁髓内钉固定后有异常活动，需要在骨折端加用螺丝钉或克氏针固定，重要的在骨折端髓腔内植骨夯实，有利减少骨折处的异常活动。关于腓骨的固定，一般情况下，不考虑内固定治疗。但外踝上8cm以内的骨折必须行内固定［1］，确保踝穴的稳定,减少创伤性关节炎的发生。
　　所有患者均采用静力性固定，将骨折一边锁钉祛除，将静力性固定变为动力性固定，希望骨折处轴向负重加压，促进骨折愈合的机会，但取出锁钉后，内固定的稳定性减低，所以只要骨折端不分离，不采用动力化固定。髓内钉术后感染，有2例发生急性感染，术后3天出现高热，骨折处皮肤红、热，血培养均为金黄色葡萄球菌，在骨折处小切口冲洗引流，在引流液3次细菌培养阴性后，拔除引流管。未作髓内钉取出，骨折愈合良好。说明髓内钉固定术后感染多数病例能临床愈合［2］。
　　参考文献
　　1 李军民,王宇飞.交锁髓内钉复合固定治疗胫腓骨中下端双骨折［J］.骨与关节损伤杂志,2002,17:289.
　　2 王满宜,译.骨折治疗的AO原则［M］.北京:华夏出版社,2003:729.