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摘 要：目的 探讨医院“三甲”复审过程中信息化工作的开展情况。方法 在PDCA循环原理的指导下，主要通过组织学习、明确分组、查缺补漏、编制资料和持续改进五个方面开展复审工作。结论 在复审过程中，运用PDCA的原理，能够有效梳理系统性工作，完善科室运作流程，有利于科室的规范管理。
关键词：信息化建设；医院等级复审；医院信息系统
Abstract. Objectives： To explore the work situation of information construction in the process of the review of the rank of the three-level hospital. Methods： Under the guidance of PDCA circulation theory， we carry out the review work in terms of organizational learning， clearly grouping， checking on short of a leak， compiling data and continuous improvement. Conclusions： In the whole process， using the PDCA theory can combing work effectively， improve the operation process and can be in favour of the standard management of the department. Institution： Dept. of Information Center， Anhui Provincial Hospital
Keywords： Information Construction， the review of the rank of the hospital， hospital information system.
为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部印发了《三级综合医院评审标准实施细则》（2011 年版），该标准的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进[1]。
1、组织学习
我院于2012年上半年启动医院“三甲”复审工作。医院根据安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）编制了复审任务分解表，明确了责任部门和协助部门，并多次组织各级别的负责人会议，强调复审工作的重要性，统一认识。
科室除了参加医院层面组织的学习外，科室内部对任务分解表再度进行了分层次的学习，按照PDCA循环原理的指导思想，首先做好充分的计划准备，将有关信息管理的章节（信息科为责任部门的条款）单独拎出，重点学习，再将涉及到信息相关的部分（信息科为协助部门的条款）汇总并独立成册，以便科室成员抓住重点，明确努力的方向和目标，更深刻地理解吃透标准内涵，同时提升每个人的紧迫感。
2、明确分组
为了更好地追踪各项事务的完成情况、及时掌握复审准备工作的进度，我们在充分学习的基础上对分解到本部门的任务进行二次分解，将涉及信息部分的每条每款均落实到小组或个人（科室自成立初就根据HIS模块对科室人员进行了业务分工）。对于需要科室层面进行协调的事项由科主任亲自向院领导反映并追踪进度。
明确分组和组织学习阶段同属于PDCA循环原理中的计划部分，详实周密的计划能够为整个复审工作搭建完整的框架，同时为之后的具体执行奠定坚实的基础。
3、查缺补漏
我们对现有的系统进行梳理，对照评审标准查缺补漏，努力为新系统的上线创造条件，同时对已上线系统进行完善和升级，对已知bug进行修复。
4、编制资料
我们有意识地加强对各类档案资料的留存和整理，对网络运行维护和设备管理过程中各种操作和维护尽可能做好详尽的记录，同时对系统模块的变更、发布和配置等均实行审批制度，相关资料一并留存；一方面是对已完成工作留有备案，更重要的是为系统运行建立详细的档案，为以后系统的维护工作奠定基础，有依可循。
为了便于复审组对各类资料的审查，我们系统性地整理所有资料，根据评审细则中对信息管理的各项要求，以评审标准和评审要点为目录，汇编了《安徽省立医院南区信息系统概览（2012年版）》，另外，我们还装订了2011年度和2012年度的所有软件修改申请记录和软件修改操作记录，对所有文字性资料进行了整合。
同时我们规范了重要记录的操作流程，制作了专门的核心机房巡检记录、接入层网络设备巡检登记、用户终端（内网）设备巡检登记、原始数据修改登记、远程操作登记、HIS担保操作记录、设备运维管理记录、信息系统安全监管记录、信息系统安全应急演练记录等十余种各类登记本。
5、持续改进
在科主任的带领下，我们定期对重点工作进行总结梳理并持续改进，定期召开科室会议，在各小组之间形成定期的交流机制，以便于各类交叉性综合问题的解决。
同时我们不断回过头去对已做的工作进行对照复查，确保我们已完成的工作是有效的。如果在复查阶段再次发现问题，则立即重新制定新的工作计划，进入PDCA的二次循环阶段。
6、效果
此次复审确实给整个科室乃至整个医院的管理工作进行了一次系统性的梳理，通过查缺补漏，完善了科室运作的一系列流程，以实际效果证实了PDCA循环原理的正确性和有效性。
7、讨论
此次复审工作对医院的管理工作起到了很好的促进作用，在这个过程中我们也发现了一些值得探讨的问题。虽然医院内部搭建了完整的HIS，但是与外界系统的互联互通和交互共享存在一定的局限性，虽然在医院范围内完全实现了各部门、各科室的互通共享，但是由于部分卫生行政部门目前尚未建成统一的数据集成平台，目前我院上报卫生行政管理部门的电子数据主要还是依靠手工填报或者从内网导出数据再导入外网进行上报的方式，无法完全满足细则中的要求，所以持续改进信息共享和交互质量很大程度上还依赖于政府公共信息平台的建设。
8、小结
医院迎接复审的整个过程中属于摸着石头过河，对我们来说也是一个学习的过程。以上是我个人在近一年的复审工作中的一点感想，希望能够在未来医院信息化建设的过程中起到一定的参考作用。
参考文献
1、三级综合医院评审标准实施细则（2011版）.
作者简介：陈卉（1984-），女，安徽铜陵人，安徽医科大学本科毕业，研究方向为医院信息管理。
关键词：信息化建设；医院等级复审；医院信息系统
Abstract. Objectives： To explore the work situation of information construction in the process of the review of the rank of the three-level hospital. Methods： Under the guidance of PDCA circulation theory， we carry out the review work in terms of organizational learning， clearly grouping， checking on short of a leak， compiling data and continuous improvement. Conclusions： In the whole process， using the PDCA theory can combing work effectively， improve the operation process and can be in favour of the standard management of the department. Institution： Dept. of Information Center， Anhui Provincial Hospital
Keywords： Information Construction， the review of the rank of the hospital， hospital information system.
为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部印发了《三级综合医院评审标准实施细则》（2011 年版），该标准的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进[1]。
1、组织学习
我院于2012年上半年启动医院“三甲”复审工作。医院根据安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）编制了复审任务分解表，明确了责任部门和协助部门，并多次组织各级别的负责人会议，强调复审工作的重要性，统一认识。
科室除了参加医院层面组织的学习外，科室内部对任务分解表再度进行了分层次的学习，按照PDCA循环原理的指导思想，首先做好充分的计划准备，将有关信息管理的章节（信息科为责任部门的条款）单独拎出，重点学习，再将涉及到信息相关的部分（信息科为协助部门的条款）汇总并独立成册，以便科室成员抓住重点，明确努力的方向和目标，更深刻地理解吃透标准内涵，同时提升每个人的紧迫感。
2、明确分组
为了更好地追踪各项事务的完成情况、及时掌握复审准备工作的进度，我们在充分学习的基础上对分解到本部门的任务进行二次分解，将涉及信息部分的每条每款均落实到小组或个人（科室自成立初就根据HIS模块对科室人员进行了业务分工）。对于需要科室层面进行协调的事项由科主任亲自向院领导反映并追踪进度。
明确分组和组织学习阶段同属于PDCA循环原理中的计划部分，详实周密的计划能够为整个复审工作搭建完整的框架，同时为之后的具体执行奠定坚实的基础。
3、查缺补漏
我们对现有的系统进行梳理，对照评审标准查缺补漏，努力为新系统的上线创造条件，同时对已上线系统进行完善和升级，对已知bug进行修复。
4、编制资料
我们有意识地加强对各类档案资料的留存和整理，对网络运行维护和设备管理过程中各种操作和维护尽可能做好详尽的记录，同时对系统模块的变更、发布和配置等均实行审批制度，相关资料一并留存；一方面是对已完成工作留有备案，更重要的是为系统运行建立详细的档案，为以后系统的维护工作奠定基础，有依可循。
为了便于复审组对各类资料的审查，我们系统性地整理所有资料，根据评审细则中对信息管理的各项要求，以评审标准和评审要点为目录，汇编了《安徽省立医院南区信息系统概览（2012年版）》，另外，我们还装订了2011年度和2012年度的所有软件修改申请记录和软件修改操作记录，对所有文字性资料进行了整合。
同时我们规范了重要记录的操作流程，制作了专门的核心机房巡检记录、接入层网络设备巡检登记、用户终端（内网）设备巡检登记、原始数据修改登记、远程操作登记、HIS担保操作记录、设备运维管理记录、信息系统安全监管记录、信息系统安全应急演练记录等十余种各类登记本。
5、持续改进
在科主任的带领下，我们定期对重点工作进行总结梳理并持续改进，定期召开科室会议，在各小组之间形成定期的交流机制，以便于各类交叉性综合问题的解决。
同时我们不断回过头去对已做的工作进行对照复查，确保我们已完成的工作是有效的。如果在复查阶段再次发现问题，则立即重新制定新的工作计划，进入PDCA的二次循环阶段。
6、效果
此次复审确实给整个科室乃至整个医院的管理工作进行了一次系统性的梳理，通过查缺补漏，完善了科室运作的一系列流程，以实际效果证实了PDCA循环原理的正确性和有效性。
7、讨论
此次复审工作对医院的管理工作起到了很好的促进作用，在这个过程中我们也发现了一些值得探讨的问题。虽然医院内部搭建了完整的HIS，但是与外界系统的互联互通和交互共享存在一定的局限性，虽然在医院范围内完全实现了各部门、各科室的互通共享，但是由于部分卫生行政部门目前尚未建成统一的数据集成平台，目前我院上报卫生行政管理部门的电子数据主要还是依靠手工填报或者从内网导出数据再导入外网进行上报的方式，无法完全满足细则中的要求，所以持续改进信息共享和交互质量很大程度上还依赖于政府公共信息平台的建设。
8、小结
医院迎接复审的整个过程中属于摸着石头过河，对我们来说也是一个学习的过程。以上是我个人在近一年的复审工作中的一点感想，希望能够在未来医院信息化建设的过程中起到一定的参考作用。
参考文献
1、三级综合医院评审标准实施细则（2011版）.
作者简介：陈卉（1984-），女，安徽铜陵人，安徽医科大学本科毕业，研究方向为医院信息管理。