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【摘要】目的:探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效。方法:选择我院2004年1月一2009年1月耳鼻喉科48例OsAHs患者作为研究对象,全部患者术前均行多导睡眠监测、鼻内窥镜及鼻窦CT检查。Q其中单纯行悬雍垂腭咽成形术28例,先后行鼻腔手术(鼻甲部分切除、鼻中隔矫正术等)及悬雍垂腭咽成形术的20例,其中先行鼻腔手术的13例,同时行舌根部分切除术7例。结果:48例OSAHS患者经过手术治疗后,临床治愈30例,占62.5%,显效10例,占20.8%,有效4例,占8.3%,无效4例,占8.3%。两组有效病例术前术后PSG检测指标入睡时间、最低SaO2、平均SaO2、AHI术后均较术前有显著改善,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。结论:OSAHS病因复杂,应根据具体情况选择适当的手术治疗方法,以提高疗效。
【关键词】手术;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;SaO2
【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-120-1
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是常见的睡眠呼吸疾病之一,临床上发病率较高,目前OSAHS多采用外科手术解除上气道狭窄[1]。本研究旨在探讨应用应用手术治疗OsAHs的疗效,并报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2004年1月一009年1月耳鼻喉科48例OSAHS患者作为研究对象,全部患者术前均行多导睡眠监测、鼻内窥镜及鼻窦CT检查。其中男40例,女8例,年龄范围22-60岁,平均45岁。病程4个月至9年。其中合并鼻中隔偏曲21例,鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚15例,慢性鼻窦炎伴鼻息肉12例。分度:轻度25例,中度14例,重度9例。
1.2手术方法
局麻,在鼻内窥镜下手术。单纯行悬雍垂腭咽成形术28例,先后行鼻腔手术(鼻甲部分切除、鼻中隔矫正术等)及悬雍垂腭咽成形术的20例,其中先行鼻腔手术的13例,同时行舌根部分切除术7例。一般常规切除扁桃体,前弓粘膜要向前外旁开0.3～0.5cm,后弓向前牵拉,两创面间断缝合数针,深达肌层,避免扁桃体窝死腔,沿悬雍垂根部向上约0.8～1cm弧形与前弓切口相连,切除软腭游离缘。后弓上极与软腭相连处作“V”形切除,并斜形切除悬雍垂的1/2或3/4,缝合塑其外形,咽后壁粘膜松弛者,作梭形切口切除后缝合,并充分止血,术后2月复查睡眠监测。采用Polysmith睡眠监测系统。
2结果
48例OSAHS患者经过手术治疗后,临床治愈30例,占62.5%,显效10例,占20.8%,有效4例,占8.3%,无效4例,占8.3%。两组有效病例术前术后PSG检测结果比较见表1。
由表1可知,两组有效病例术前术后PSG检测指标入睡时间、最低SaO2、平均SaO2、AHI术后均较术前有显著改善,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组有效病例术前术后PSG检测结果比较
检测项目 术前 术后 P
入睡时间(分钟) 21.1±21.00 6.22±18.00 <0.05
最低SaO2(%) 82.25±4.36 92.30±4.40 <0.05
平均SaO2(%) 84.85±2.11 93.96±2.00 <0.05
AHI(次/h) 1.33±1.22 1.05±1.23 <0.05
3讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s,低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上,并伴血氧饱和度(SaO)3%或伴有觉醒。睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在[2]。
本研究选择我院2004年1月一2009年1月耳鼻喉科48例OSAHS患者作为研究对象,全部患者术前均行多导睡眠监测、鼻内窥镜及鼻窦CT检查。手术选择局麻,在鼻内窥镜下手术。48例中其中单纯行悬雍垂腭咽成形术28例,先后行鼻腔手术(鼻甲部分切除、鼻中隔矫正术等)及悬雍垂腭咽成形术的20例,其中先行鼻腔手术的13例,同时行舌根部分切除术7例,结果显示,48例OSAHS患者经过手术治疗后,临床治愈30例,占62.5%,显效10例,占20.8%,有效4例,占8.3%,无效4例,占8.3%。两组有效病例术前术后PSG检测指标入睡时间、最低SaO2、平均SaO2、AHI术后均较术前有显著改善,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。
目前悬雍垂腭咽成形术(UPPP)仍为OSAHS的有效治疗方法,主要适用于口咽腔狭窄引起上气道阻塞的患者,这需要术前除了定性诊断(PSG监测)以外,还需要进一步定位诊断。部分OSAHS患者除了有口咽部的阻塞包括扁桃体肥大、悬雍垂肥厚、软腭肥厚等外,还同时存在鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎等鼻腔病变或鼻咽部阻塞,这类患者单纯采用UPPP手術肯定影响疗效,而且正压通气治疗也受到限制。。本研究所有患者术前均经PSG监测进行定性诊断,通过临床检查、CT检查进行筛选,从而决定手术方案,除了UPPP手术,根据鼻部不同病变情况,选择鼻中隔粘膜下切除术、下鼻甲粘膜下部分切除术,取得了明显治疗效果;对于同时伴有舌根肥厚者,疗效有一定的影响,可考虑用等离子射频消融术治疗。
综上所述,OSAHS病因复杂,应根据具体情况选择适当的治疗方案,以提高疗效。
参考文献
[1] 韩德民,叶京英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,12(10):611-613.
[2] 李玉明,岳志勇,梁美庚.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征450例疗效分析[J].临床耳鼻喉科杂志,2003,17:159.
【关键词】手术;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;SaO2
【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-120-1
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是常见的睡眠呼吸疾病之一,临床上发病率较高,目前OSAHS多采用外科手术解除上气道狭窄[1]。本研究旨在探讨应用应用手术治疗OsAHs的疗效,并报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2004年1月一009年1月耳鼻喉科48例OSAHS患者作为研究对象,全部患者术前均行多导睡眠监测、鼻内窥镜及鼻窦CT检查。其中男40例,女8例,年龄范围22-60岁,平均45岁。病程4个月至9年。其中合并鼻中隔偏曲21例,鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚15例,慢性鼻窦炎伴鼻息肉12例。分度:轻度25例,中度14例,重度9例。
1.2手术方法
局麻,在鼻内窥镜下手术。单纯行悬雍垂腭咽成形术28例,先后行鼻腔手术(鼻甲部分切除、鼻中隔矫正术等)及悬雍垂腭咽成形术的20例,其中先行鼻腔手术的13例,同时行舌根部分切除术7例。一般常规切除扁桃体,前弓粘膜要向前外旁开0.3～0.5cm,后弓向前牵拉,两创面间断缝合数针,深达肌层,避免扁桃体窝死腔,沿悬雍垂根部向上约0.8～1cm弧形与前弓切口相连,切除软腭游离缘。后弓上极与软腭相连处作“V”形切除,并斜形切除悬雍垂的1/2或3/4,缝合塑其外形,咽后壁粘膜松弛者,作梭形切口切除后缝合,并充分止血,术后2月复查睡眠监测。采用Polysmith睡眠监测系统。
2结果
48例OSAHS患者经过手术治疗后,临床治愈30例,占62.5%,显效10例,占20.8%,有效4例,占8.3%,无效4例,占8.3%。两组有效病例术前术后PSG检测结果比较见表1。
由表1可知,两组有效病例术前术后PSG检测指标入睡时间、最低SaO2、平均SaO2、AHI术后均较术前有显著改善,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组有效病例术前术后PSG检测结果比较
检测项目 术前 术后 P
入睡时间(分钟) 21.1±21.00 6.22±18.00 <0.05
最低SaO2(%) 82.25±4.36 92.30±4.40 <0.05
平均SaO2(%) 84.85±2.11 93.96±2.00 <0.05
AHI(次/h) 1.33±1.22 1.05±1.23 <0.05
3讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s,低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上,并伴血氧饱和度(SaO)3%或伴有觉醒。睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在[2]。
本研究选择我院2004年1月一2009年1月耳鼻喉科48例OSAHS患者作为研究对象,全部患者术前均行多导睡眠监测、鼻内窥镜及鼻窦CT检查。手术选择局麻,在鼻内窥镜下手术。48例中其中单纯行悬雍垂腭咽成形术28例,先后行鼻腔手术(鼻甲部分切除、鼻中隔矫正术等)及悬雍垂腭咽成形术的20例,其中先行鼻腔手术的13例,同时行舌根部分切除术7例,结果显示,48例OSAHS患者经过手术治疗后,临床治愈30例,占62.5%,显效10例,占20.8%,有效4例,占8.3%,无效4例,占8.3%。两组有效病例术前术后PSG检测指标入睡时间、最低SaO2、平均SaO2、AHI术后均较术前有显著改善,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。
目前悬雍垂腭咽成形术(UPPP)仍为OSAHS的有效治疗方法,主要适用于口咽腔狭窄引起上气道阻塞的患者,这需要术前除了定性诊断(PSG监测)以外,还需要进一步定位诊断。部分OSAHS患者除了有口咽部的阻塞包括扁桃体肥大、悬雍垂肥厚、软腭肥厚等外,还同时存在鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎等鼻腔病变或鼻咽部阻塞,这类患者单纯采用UPPP手術肯定影响疗效,而且正压通气治疗也受到限制。。本研究所有患者术前均经PSG监测进行定性诊断,通过临床检查、CT检查进行筛选,从而决定手术方案,除了UPPP手术,根据鼻部不同病变情况,选择鼻中隔粘膜下切除术、下鼻甲粘膜下部分切除术,取得了明显治疗效果;对于同时伴有舌根肥厚者,疗效有一定的影响,可考虑用等离子射频消融术治疗。
综上所述,OSAHS病因复杂,应根据具体情况选择适当的治疗方案,以提高疗效。
参考文献
[1] 韩德民,叶京英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,12(10):611-613.
[2] 李玉明,岳志勇,梁美庚.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征450例疗效分析[J].临床耳鼻喉科杂志,2003,17:159.