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高血压脑出血是一种严重影响人们身体健康的常见病之一，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点。2003年3月～2009年6月应用颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血取得了很好效果，现总结如下。
资料与方法
全部有高血压病史，微创组256例中男192例，女64例，年龄32～81岁，平均62岁。1997年6月～2003年2月保守治疗组208例为对照，其中男148例，女60例，年龄38～79岁，平均63岁。
临床表现：微创组：神志清楚42例，嗜睡109例，浅昏迷31例，中昏迷39例，深昏迷35例，脑疝27例，左侧偏瘫134例，右侧偏瘫122例，一侧椎体束征阳性189例，两侧椎体束征阳性67例，入院时血压140～180/90～110mmHg 157例，180～210/110～120mmHg 78例，＞210/120mmHg 21例。对照组：神志清楚33例，嗜睡72例，浅昏迷40例，中昏迷33例，深昏迷30例，脑疝21例，左侧偏瘫107例，右侧偏瘫101例，一侧椎体束征155例，两侧椎体束征53例，入院时血压140～180/90～110mmHg 123例，180～210/110～120mmHg 67例，＞210/120mmHg 18例。
CT资料血肿部位：左侧大脑半球142例，其中左侧壳核内囊81例，左侧丘脑23例，左侧尾状核头部11例，左侧额、颞叶7例，左侧顶叶16例，枕叶4例，右侧大脑半球114例，其中中右侧壳核-内囊71例，右侧丘脑17例，右侧尾状核头部7例，右侧额、颞叶5例，右侧顶叶12例，枕叶2例；双侧脑出血12例，侧脑室受压168例，破入脑室系统35例，中线移位＞10cm 43例。对照组左侧大脑半球98例，其中左侧壳核内囊56例，左侧丘脑12例，左侧尾状核头部7例，左侧额、颞叶4例，左侧顶叶13例，枕叶46例，右侧大脑半球110例，其中中右侧壳核-内囊67例，右侧丘脑14例，右侧尾状核头部10例，右侧额、颞叶6例，右侧顶叶10例，枕叶3例；双侧脑出血9例，侧脑室受压143例，破入脑室系统28例，中线移位＞10cm 35例。出血量：以多田氏公式计算出血量。
手术时机：原则上尽早手术；如病情稳定可在出血6小时后；复查CT颅内血肿呈进行性增大者，应尽早手术。
对照组所有患者常规按照脑出血内科保守治疗，参照第11版《实用内科学》原发性脑出血中高血压脑出血的治疗方案，包括脱水降颅压、降血压、抗感染、维持水电解质平衡及防止并发症处理。治疗组患者除应用常规的内科治疗方法外，所有入选患者接受了颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗。
手术方法：根据CT片确定穿刺点，并确定穿刺深度。摆好体位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，采用YL-1型血肿穿刺针，电钻钻透颅骨、硬脑膜后，拔除针芯，插入圆钝头塑料针芯，使针体缓慢进入血肿腔内，拔除针芯，拧紧盖帽，用5ml注射器经连接管轻柔抽吸，抽吸有阻力时改用针型粉碎器用冲洗液(生理盐水500+肝素钠12500U)反复冲洗，直至流出液的颜色变淡，注入尿激酶或血肿液化剂，接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流。一般引流时间3～7天。复查CT以观察穿刺针位置及引流效果。脑室出血或出血破入脑室的按常规性脑室引流术，术后处理同血肿穿刺。部分患者行双侧脑室引流或血肿穿刺引流+脑室引流术。
疗效评定参考文献［1］。
结果
临床疗效：微创组治愈率，总有效率显著高于对照组(P＜005)；而病死率明显低于对照组(P＜005)，见表1。
表1微创组和对照组临床疗效比较［例(%)］组别微创组对照组例数256208治愈51(199)8(38)显效98(383)37(178)进步50(195)34(163)无效29(113)36(173)恶化28(109)93(447)总有效率777%38%讨论
近年来，脑血管病的发病率呈逐步上升趋势，已成为一类严重危害人民身体健康的常见病、多发病。而高血压性脑出血又是急性脑血管病中最高的。导致病死率高的主要原因是内科保守治疗血肿不能清除，局部脑组织持续受压，血肿与周围水肿联合占位效应可导致脑疝。传统开颅手术对脑组织损伤过大，碎吸清除血肿存在盲区。微创颅内血肿清除术的应用，为颅内血肿的治疗开辟了新的途径，在各种基层医院得到广泛开展。
关于定位问题：穿刺点的定位，是手术成功的关键，采用CT片定位和CT下定位法，主要采用CT下定位法，这是最精确最直观的方法。经CT扫描确定进针点最准确，微创针仍有可能偏离靶点，因此正确把握进针方向与角度是准确进入靶点的关键。为了成功地穿刺到靶点，钻颅时不要铺洞巾，由一位助手帮助观察穿刺角度，待穿刺针钻透颅骨后再铺洞巾。
穿刺时机的问题：目前高血压脑出血手术时机分为超早期(发病6小时内)、早期(发病48小时内)。延期手术(发病48小时以后)。对病情进展快，血肿大者应尽早抽吸，如果病情稳定，以发病后6～48小时为宜。由于早期阻断了脑出血引起的占位效应及由此引发的一系列病理变化，如脑细胞水肿、自由基损伤。
资料与方法
全部有高血压病史，微创组256例中男192例，女64例，年龄32～81岁，平均62岁。1997年6月～2003年2月保守治疗组208例为对照，其中男148例，女60例，年龄38～79岁，平均63岁。
临床表现：微创组：神志清楚42例，嗜睡109例，浅昏迷31例，中昏迷39例，深昏迷35例，脑疝27例，左侧偏瘫134例，右侧偏瘫122例，一侧椎体束征阳性189例，两侧椎体束征阳性67例，入院时血压140～180/90～110mmHg 157例，180～210/110～120mmHg 78例，＞210/120mmHg 21例。对照组：神志清楚33例，嗜睡72例，浅昏迷40例，中昏迷33例，深昏迷30例，脑疝21例，左侧偏瘫107例，右侧偏瘫101例，一侧椎体束征155例，两侧椎体束征53例，入院时血压140～180/90～110mmHg 123例，180～210/110～120mmHg 67例，＞210/120mmHg 18例。
CT资料血肿部位：左侧大脑半球142例，其中左侧壳核内囊81例，左侧丘脑23例，左侧尾状核头部11例，左侧额、颞叶7例，左侧顶叶16例，枕叶4例，右侧大脑半球114例，其中中右侧壳核-内囊71例，右侧丘脑17例，右侧尾状核头部7例，右侧额、颞叶5例，右侧顶叶12例，枕叶2例；双侧脑出血12例，侧脑室受压168例，破入脑室系统35例，中线移位＞10cm 43例。对照组左侧大脑半球98例，其中左侧壳核内囊56例，左侧丘脑12例，左侧尾状核头部7例，左侧额、颞叶4例，左侧顶叶13例，枕叶46例，右侧大脑半球110例，其中中右侧壳核-内囊67例，右侧丘脑14例，右侧尾状核头部10例，右侧额、颞叶6例，右侧顶叶10例，枕叶3例；双侧脑出血9例，侧脑室受压143例，破入脑室系统28例，中线移位＞10cm 35例。出血量：以多田氏公式计算出血量。
手术时机：原则上尽早手术；如病情稳定可在出血6小时后；复查CT颅内血肿呈进行性增大者，应尽早手术。
对照组所有患者常规按照脑出血内科保守治疗，参照第11版《实用内科学》原发性脑出血中高血压脑出血的治疗方案，包括脱水降颅压、降血压、抗感染、维持水电解质平衡及防止并发症处理。治疗组患者除应用常规的内科治疗方法外，所有入选患者接受了颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗。
手术方法：根据CT片确定穿刺点，并确定穿刺深度。摆好体位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，采用YL-1型血肿穿刺针，电钻钻透颅骨、硬脑膜后，拔除针芯，插入圆钝头塑料针芯，使针体缓慢进入血肿腔内，拔除针芯，拧紧盖帽，用5ml注射器经连接管轻柔抽吸，抽吸有阻力时改用针型粉碎器用冲洗液(生理盐水500+肝素钠12500U)反复冲洗，直至流出液的颜色变淡，注入尿激酶或血肿液化剂，接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流。一般引流时间3～7天。复查CT以观察穿刺针位置及引流效果。脑室出血或出血破入脑室的按常规性脑室引流术，术后处理同血肿穿刺。部分患者行双侧脑室引流或血肿穿刺引流+脑室引流术。
疗效评定参考文献［1］。
结果
临床疗效：微创组治愈率，总有效率显著高于对照组(P＜005)；而病死率明显低于对照组(P＜005)，见表1。
表1微创组和对照组临床疗效比较［例(%)］组别微创组对照组例数256208治愈51(199)8(38)显效98(383)37(178)进步50(195)34(163)无效29(113)36(173)恶化28(109)93(447)总有效率777%38%讨论
近年来，脑血管病的发病率呈逐步上升趋势，已成为一类严重危害人民身体健康的常见病、多发病。而高血压性脑出血又是急性脑血管病中最高的。导致病死率高的主要原因是内科保守治疗血肿不能清除，局部脑组织持续受压，血肿与周围水肿联合占位效应可导致脑疝。传统开颅手术对脑组织损伤过大，碎吸清除血肿存在盲区。微创颅内血肿清除术的应用，为颅内血肿的治疗开辟了新的途径，在各种基层医院得到广泛开展。
关于定位问题：穿刺点的定位，是手术成功的关键，采用CT片定位和CT下定位法，主要采用CT下定位法，这是最精确最直观的方法。经CT扫描确定进针点最准确，微创针仍有可能偏离靶点，因此正确把握进针方向与角度是准确进入靶点的关键。为了成功地穿刺到靶点，钻颅时不要铺洞巾，由一位助手帮助观察穿刺角度，待穿刺针钻透颅骨后再铺洞巾。
穿刺时机的问题：目前高血压脑出血手术时机分为超早期(发病6小时内)、早期(发病48小时内)。延期手术(发病48小时以后)。对病情进展快，血肿大者应尽早抽吸，如果病情稳定，以发病后6～48小时为宜。由于早期阻断了脑出血引起的占位效应及由此引发的一系列病理变化，如脑细胞水肿、自由基损伤。