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摘 要 目的：提高对儿童传染性单核细胞增多症的认识。方法：回顾性分析89例传染性单核细胞增多症患儿的临床特点、实验室检查及治疗结果。结果：发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、皮疹为本病主要症状及体征，但本病易伴呼吸系统及心血管系统等并发症。结论：传染性单核细胞增多症临床表现多样，易误诊漏诊。本病为自限性疾病，预后好，但也可引起严重并发症，甚至死亡。
关键词 传染性单核细胞增多症 EB病毒 儿童 临床特点
传染性单核细胞增多症（IM）是一种单核-巨噬细胞系统的急性淋巴组织增生性疾病，主要由EB病毒（EBV）感染所致。该病以不规则发热、肝脾淋巴结肿大、咽峡炎为主要临床表现，外周血异常淋巴细胞＞10%。近年来该病有逐年增多趋势，不典型病例多，表现形式复杂多样，容易误诊延误治疗。为了加深对本病临床特征的认识，收治IM患儿89例，分成0～3岁、4～6岁、7～14岁3组，进行临床及实验室特点的分析。
资料与方法
2008年1月～2012年5月收治IM患儿89例，均符合《实用儿科学》IM诊断标准［1］。其中男56例（62.9%），女33例（37.1%），男女性别比例1.7：1；发病年龄8个月～14岁，平均4.63±2.71岁，其中0～3岁组35例（39.3%）、4～6岁33例（37.1%）、7～14岁21例（23.6%）。发病季节：春季（3～5月）发病35例（39.3%），夏季（6～8月）19例（21.3%），秋季（9～11月）24例（27%），冬季（12～2月）11例（12.4%）。
临床表现与体征：①发热86例（96.6%），热型不规则，体温波动于37.2～40.3℃，热程3～12天。＞40℃ 5例（5.8%），39～40℃ 32例（37.2%），＜39℃ 49例（57%）；②咽峡炎79例（88.8%），扁桃体肿大81例（91.0%），其中70例（86.4%）可见白色分泌物或假膜覆盖；③浅表淋巴结肿大69例（77.5%），多以双侧颈部淋巴结肿大为主，肿大淋巴结活动无明显压痛；④肝脏肿大21例（23.6%），质地中等，无压痛；⑤脾脏肿大10例（11.2%）；⑥皮疹32例（36.0%），皮疹可分布于全身，躯干部为主，多呈斑丘疹、猩红热样皮疹、多形性皮疹；⑦眼睑浮肿13例（14.6%）。
实验室检查：所有病例均行EB病毒衣壳抗原IgM（VCA-IgM）检测，81例阳性（91.0%）；血常规：WBC（3.2～29.8）×109/L，＜4×109/L 9例（10.1%），＞10.0×109/L 63例（70.7%）。白细胞分类以淋巴细胞为主，淋巴细胞百分比＞50% 81例（91.0%），异常淋巴细胞＞10% 21例（23.6%）。粒细胞减少5例，少数患儿伴有轻度贫血，血小板减少2例不伴有出血倾向；肝功异常（AST、ALT增高）31例（34.8%），心肌酶谱异常（CK CK-MB增高）13例（14.6%）；腹部B超提示肝脏或脾脏增大18例（20.2%）；胸片结果：支气管炎17例（19.1%），支气管肺炎5例（5.6%）。
治疗：所有IM患儿均予以更昔洛韦5mg/（kg·次），2次/日静滴抗病毒治疗，疗程7～10天。病情较重，使用抗病毒治疗3天仍发热不退者予以静脉丙种球蛋白400mg/（kg·日）静滴，连用3～5天。合并细菌感染者加用抗生素，合并有肝功损害及心肌损害者，予以保肝及营养心肌治疗。予以退热，维持水电解质平衡，静脉营养支持等对症处理。
结 果
住院10～15天，2例患儿来院时已出现全身多脏器损害死亡，其余病例均临床治愈，门诊随访1个月，检测血常规及生化、胸片、肝脾B超均恢复正常。
讨 论
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的全身感染性疾病，可累及全身多个系统，包括肝、脾、淋巴结、心脏、肺、肾脏，但以网状内皮系统为主。病程具有自限性，若无并发症大多预后良好。少数患儿出现多系统并发症，发展为重症IM，而重症IM如不及时治疗，死亡率高达92.3%［2］。EBV感染与社会经济状况密切相关，发达国家IM多见于青少年，发展中国家IM发病高峰在2～6岁，收集患儿在0～6岁68例（76.4%），与文献报道基本一致［3］，这可能与发展中国家卫生状况较差且人口密度较大，该年龄段儿童免疫功能较低有关。
IM临床表现多样，发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征是本病常见症状，临床易诊断。但对不典型病例很容易误诊、漏诊。发热、扁桃体有白色分泌物，易误诊为化脓性扁桃体炎；颈部淋巴结肿大易误诊为单纯淋巴结炎；发热、咽红、皮疹易误诊为猩红热。通常EB病毒感染后3天才出现异型淋巴细胞，2～3周时比例最高，可持续6～7周，而大多数患儿就诊时间早于异型淋巴细胞出现时间，故异型淋巴细胞阳性率较低，收集病例中异型淋巴细胞＞10% 21例（23.6%），因此，对疑似IM的患儿必须反复多次行外周血异型淋巴细胞检查，还要行EB病毒衣壳抗原IgM（VCA-IgM）检测，避免漏诊。EB病毒衣壳抗原IgM反映EBV近期感染，急性期阳性率高、特异性强，对IM诊断有重要意义，本文可见EB病毒衣壳抗原IgM（VCA-IgM）检测81例阳性（91.0%）。
本文可见肝功异常（AST、ALT增高）31例（34.8%），心肌酶谱异常（CK CK-MB增高）13例（14.6%）；腹部B超提示肝脏或脾脏增大18例（20.2%），且＞6岁儿童多见，与文献报道一致［4］。
关键词 传染性单核细胞增多症 EB病毒 儿童 临床特点
传染性单核细胞增多症（IM）是一种单核-巨噬细胞系统的急性淋巴组织增生性疾病，主要由EB病毒（EBV）感染所致。该病以不规则发热、肝脾淋巴结肿大、咽峡炎为主要临床表现，外周血异常淋巴细胞＞10%。近年来该病有逐年增多趋势，不典型病例多，表现形式复杂多样，容易误诊延误治疗。为了加深对本病临床特征的认识，收治IM患儿89例，分成0～3岁、4～6岁、7～14岁3组，进行临床及实验室特点的分析。
资料与方法
2008年1月～2012年5月收治IM患儿89例，均符合《实用儿科学》IM诊断标准［1］。其中男56例（62.9%），女33例（37.1%），男女性别比例1.7：1；发病年龄8个月～14岁，平均4.63±2.71岁，其中0～3岁组35例（39.3%）、4～6岁33例（37.1%）、7～14岁21例（23.6%）。发病季节：春季（3～5月）发病35例（39.3%），夏季（6～8月）19例（21.3%），秋季（9～11月）24例（27%），冬季（12～2月）11例（12.4%）。
临床表现与体征：①发热86例（96.6%），热型不规则，体温波动于37.2～40.3℃，热程3～12天。＞40℃ 5例（5.8%），39～40℃ 32例（37.2%），＜39℃ 49例（57%）；②咽峡炎79例（88.8%），扁桃体肿大81例（91.0%），其中70例（86.4%）可见白色分泌物或假膜覆盖；③浅表淋巴结肿大69例（77.5%），多以双侧颈部淋巴结肿大为主，肿大淋巴结活动无明显压痛；④肝脏肿大21例（23.6%），质地中等，无压痛；⑤脾脏肿大10例（11.2%）；⑥皮疹32例（36.0%），皮疹可分布于全身，躯干部为主，多呈斑丘疹、猩红热样皮疹、多形性皮疹；⑦眼睑浮肿13例（14.6%）。
实验室检查：所有病例均行EB病毒衣壳抗原IgM（VCA-IgM）检测，81例阳性（91.0%）；血常规：WBC（3.2～29.8）×109/L，＜4×109/L 9例（10.1%），＞10.0×109/L 63例（70.7%）。白细胞分类以淋巴细胞为主，淋巴细胞百分比＞50% 81例（91.0%），异常淋巴细胞＞10% 21例（23.6%）。粒细胞减少5例，少数患儿伴有轻度贫血，血小板减少2例不伴有出血倾向；肝功异常（AST、ALT增高）31例（34.8%），心肌酶谱异常（CK CK-MB增高）13例（14.6%）；腹部B超提示肝脏或脾脏增大18例（20.2%）；胸片结果：支气管炎17例（19.1%），支气管肺炎5例（5.6%）。
治疗：所有IM患儿均予以更昔洛韦5mg/（kg·次），2次/日静滴抗病毒治疗，疗程7～10天。病情较重，使用抗病毒治疗3天仍发热不退者予以静脉丙种球蛋白400mg/（kg·日）静滴，连用3～5天。合并细菌感染者加用抗生素，合并有肝功损害及心肌损害者，予以保肝及营养心肌治疗。予以退热，维持水电解质平衡，静脉营养支持等对症处理。
结 果
住院10～15天，2例患儿来院时已出现全身多脏器损害死亡，其余病例均临床治愈，门诊随访1个月，检测血常规及生化、胸片、肝脾B超均恢复正常。
讨 论
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的全身感染性疾病，可累及全身多个系统，包括肝、脾、淋巴结、心脏、肺、肾脏，但以网状内皮系统为主。病程具有自限性，若无并发症大多预后良好。少数患儿出现多系统并发症，发展为重症IM，而重症IM如不及时治疗，死亡率高达92.3%［2］。EBV感染与社会经济状况密切相关，发达国家IM多见于青少年，发展中国家IM发病高峰在2～6岁，收集患儿在0～6岁68例（76.4%），与文献报道基本一致［3］，这可能与发展中国家卫生状况较差且人口密度较大，该年龄段儿童免疫功能较低有关。
IM临床表现多样，发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征是本病常见症状，临床易诊断。但对不典型病例很容易误诊、漏诊。发热、扁桃体有白色分泌物，易误诊为化脓性扁桃体炎；颈部淋巴结肿大易误诊为单纯淋巴结炎；发热、咽红、皮疹易误诊为猩红热。通常EB病毒感染后3天才出现异型淋巴细胞，2～3周时比例最高，可持续6～7周，而大多数患儿就诊时间早于异型淋巴细胞出现时间，故异型淋巴细胞阳性率较低，收集病例中异型淋巴细胞＞10% 21例（23.6%），因此，对疑似IM的患儿必须反复多次行外周血异型淋巴细胞检查，还要行EB病毒衣壳抗原IgM（VCA-IgM）检测，避免漏诊。EB病毒衣壳抗原IgM反映EBV近期感染，急性期阳性率高、特异性强，对IM诊断有重要意义，本文可见EB病毒衣壳抗原IgM（VCA-IgM）检测81例阳性（91.0%）。
本文可见肝功异常（AST、ALT增高）31例（34.8%），心肌酶谱异常（CK CK-MB增高）13例（14.6%）；腹部B超提示肝脏或脾脏增大18例（20.2%），且＞6岁儿童多见，与文献报道一致［4］。