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【摘要】目的：探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）在甲状腺疾病中的诊断方法。方法：选取2016.10-2017.10月间82例经医生初步诊断怀疑有甲状腺病变患者，均具有彩色多普勒超声表现，行超声影像学检查及病理实验室确诊，探讨甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断。结果：超声诊断与临床病理及实验室确诊情况比较：本组资料收集甲状腺疾病患者中彩超诊断82例，经病理确诊78例，总诊断符合率为95.12%（78/82）。结论：彩色多普勒血流显像（CDFI）在甲状腺疾病的诊断中简便准确，对临床早期防治具有重要的意义。
【关键词】彩色多普勒血流显像（CDFI）；甲状腺病变；诊断方法
中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-016-02
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤[1]。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。颈部组织相对表浅，超声检查运用高频探头能清楚显示肿块的大小、边界、内部回声及肿块与周围组织的比邻关系。CDFI能显示病变血流关系，依据这些特点和信息可以做出物理诊断，部分判断病变的特性，彩超对机体没有损伤，且简单方便。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016.10-2017.10月间82例经医生初步诊断怀疑有甲状腺病变患者，均具有彩色多普勒超声表现，行超声影像学检查及病理实验室确诊，探讨甲状腺疾病诊断及鉴别诊断。本组82例中，结节性甲状腺肿16例（男7例，女9例），甲状腺腺瘤36例（男19例，女17例），甲状腺功能亢进11例（男2例，女9例），甲状腺癌4例（男1例，女3例），亚急性甲状腺炎7例（男4例，女3例），桥本氏病6例（男3例，女3例）。年龄25岁～84岁，平均年龄52.5±5.5（岁）。除11例Grave氏病，6例桥本氏病经临床及实验室检查证实外，其余病例均经手術病理证实
1.2 仪器选择先由门诊医生对患者的甲状腺进行常规的物理触诊检查，然后再进行甲状腺的超声检查，采用彩色多普勒诊断仪（型号：Voluson730）进行诊断，探头频率为10～14MHz，
1.3 超声检查先用二维超声进行扫查，当发现甲状腺实质内有异常回声时，测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，病变周围组织器官如气管、颈动脉是否受压、移位，是否伴有颈部淋巴结肿大等。然后用彩色多普勒血流显像技术（CDFI）观察病变的血流分布情况。具体措施为：①检查时患者常取仰卧位，垫高颈肩部，在颈后部垫枕，使颈前部暴露充分利于检查；②进行自上而下的横断扫描，后沿甲状腺的左右叶长轴对甲状腺进行纵向扫描，后取测量最大径；③对发生病变的情况可采取不同的方位扫查，尽量显示清晰病变部位，然后对图像进行冻结，拍照备份；④采用彩色多普勒对血流进行检查，调整仪器的血管功能键，对甲状腺进行血流检测；⑤在出现彩色信号后，校正好多普勒角度，选择最佳血流，观察有无异常情况，色彩有无变化，后用脉冲多普勒了解所取的血流是动脉频谱还是静脉频谱，并测量搏动指数、血流速度和阻力指数等指标[2]。
1.4 辅助检查甲状腺功能检查多正常，但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来，则有相应的甲状腺功能异常。B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块，但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块。甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声，实质内可出现微小钙化，肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状，肿块周边血供丰富。甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块，血供丰富。而肿块的大小，边界是否清楚，形态是否规则并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。现在术前在B超定位下对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查（FNA），可对甲状腺癌进一步明确诊断。
1.5 统计学处理选用SPSS 19.0系统计算数据，计数数据用%表示，进行x2校验，计量数据用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 超声诊断与临床病理及实验室确诊情况比较本组资料收集甲状腺疾病患者中彩超诊断82例，经病理确诊78例，总诊断符合率为95.12%（138/151），详见表1。
3 讨论
彩色多普勒血流显像（CDFI）的特点超声能清晰显示甲状腺病变的大小、位置、囊实性变，特别对囊性病变的诊断有较大优势。病变的形态、边界、内部回声类型及后方回声表现等声像图特征对于鉴别良恶性病变具有较大意义[2]。恶性病变的形态不规则，边界不清，无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化。应注意观察同侧腺体旁有无淋巴结肿大，可为诊断甲状腺癌提供重要线索[3]。本组超声诊断甲状腺癌中，其中有5例是依据甲状腺病变结合同侧腺体旁淋巴结肿大而提示甲状腺腺癌的诊断。甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，在二维声像图上都表现为甲状腺体积不同程度增大，回声减弱，光点稀疏。亚急性甲状腺炎为甲状腺中度弥漫性肿大，包膜增厚，回声均匀减低，钙化见强光点或光斑，后方伴声影[2]。桥本甲状腺炎，早期可有甲状腺功能亢进症状，晚期呈甲低表现。甲状腺肿大以峡部明显，呈不均质弱光点和大小不等的低回声区[2]。随着疾病进展，内部呈网格状或条索状强回声，体积亦随之缩小。亚急性甲状腺炎以局限性病变多见，在回声减弱的程度上，甲状腺功能亢进相对较轻，桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎则较重。CDFI：甲状腺功能亢进腺体内可见呈“火焰状”的彩色血流信号[4]，甲状腺上动脉血流加速，较具特征性；桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎亦可见腺体内血流信号增加，但增加的程度低于甲状腺功能亢进，仅有部分桥本甲状腺炎呈类似甲状腺功能亢进的“火焰征”。脉冲多普勒显示上述三种病变时甲状腺上动脉血流速度均高于正常，而甲状腺功能亢进又明显高于桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎甲状腺上动脉阻力指数明显增高。
参考文献：
[1]石美鑫.实用外科学[M].北京.人民卫生出版社，1992，480-482.
[2]顾雅佳，王玖华，陈彤.甲状腺疾病的超声表现及其病理基础[J].中华放射学杂志2000 ， 34（8）：551-553.
[3]刘东红，吕明德，谢晓燕等.颈部淋巴结转移的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2001，17（12）：921.
[4]傅先水，董宝玮，梁萍等.颈部囊状淋巴管瘤的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2002，11（7）：413.
【关键词】彩色多普勒血流显像（CDFI）；甲状腺病变；诊断方法
中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-016-02
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤[1]。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。颈部组织相对表浅，超声检查运用高频探头能清楚显示肿块的大小、边界、内部回声及肿块与周围组织的比邻关系。CDFI能显示病变血流关系，依据这些特点和信息可以做出物理诊断，部分判断病变的特性，彩超对机体没有损伤，且简单方便。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016.10-2017.10月间82例经医生初步诊断怀疑有甲状腺病变患者，均具有彩色多普勒超声表现，行超声影像学检查及病理实验室确诊，探讨甲状腺疾病诊断及鉴别诊断。本组82例中，结节性甲状腺肿16例（男7例，女9例），甲状腺腺瘤36例（男19例，女17例），甲状腺功能亢进11例（男2例，女9例），甲状腺癌4例（男1例，女3例），亚急性甲状腺炎7例（男4例，女3例），桥本氏病6例（男3例，女3例）。年龄25岁～84岁，平均年龄52.5±5.5（岁）。除11例Grave氏病，6例桥本氏病经临床及实验室检查证实外，其余病例均经手術病理证实
1.2 仪器选择先由门诊医生对患者的甲状腺进行常规的物理触诊检查，然后再进行甲状腺的超声检查，采用彩色多普勒诊断仪（型号：Voluson730）进行诊断，探头频率为10～14MHz，
1.3 超声检查先用二维超声进行扫查，当发现甲状腺实质内有异常回声时，测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，病变周围组织器官如气管、颈动脉是否受压、移位，是否伴有颈部淋巴结肿大等。然后用彩色多普勒血流显像技术（CDFI）观察病变的血流分布情况。具体措施为：①检查时患者常取仰卧位，垫高颈肩部，在颈后部垫枕，使颈前部暴露充分利于检查；②进行自上而下的横断扫描，后沿甲状腺的左右叶长轴对甲状腺进行纵向扫描，后取测量最大径；③对发生病变的情况可采取不同的方位扫查，尽量显示清晰病变部位，然后对图像进行冻结，拍照备份；④采用彩色多普勒对血流进行检查，调整仪器的血管功能键，对甲状腺进行血流检测；⑤在出现彩色信号后，校正好多普勒角度，选择最佳血流，观察有无异常情况，色彩有无变化，后用脉冲多普勒了解所取的血流是动脉频谱还是静脉频谱，并测量搏动指数、血流速度和阻力指数等指标[2]。
1.4 辅助检查甲状腺功能检查多正常，但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来，则有相应的甲状腺功能异常。B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块，但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块。甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声，实质内可出现微小钙化，肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状，肿块周边血供丰富。甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块，血供丰富。而肿块的大小，边界是否清楚，形态是否规则并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。现在术前在B超定位下对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查（FNA），可对甲状腺癌进一步明确诊断。
1.5 统计学处理选用SPSS 19.0系统计算数据，计数数据用%表示，进行x2校验，计量数据用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 超声诊断与临床病理及实验室确诊情况比较本组资料收集甲状腺疾病患者中彩超诊断82例，经病理确诊78例，总诊断符合率为95.12%（138/151），详见表1。
3 讨论
彩色多普勒血流显像（CDFI）的特点超声能清晰显示甲状腺病变的大小、位置、囊实性变，特别对囊性病变的诊断有较大优势。病变的形态、边界、内部回声类型及后方回声表现等声像图特征对于鉴别良恶性病变具有较大意义[2]。恶性病变的形态不规则，边界不清，无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化。应注意观察同侧腺体旁有无淋巴结肿大，可为诊断甲状腺癌提供重要线索[3]。本组超声诊断甲状腺癌中，其中有5例是依据甲状腺病变结合同侧腺体旁淋巴结肿大而提示甲状腺腺癌的诊断。甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，在二维声像图上都表现为甲状腺体积不同程度增大，回声减弱，光点稀疏。亚急性甲状腺炎为甲状腺中度弥漫性肿大，包膜增厚，回声均匀减低，钙化见强光点或光斑，后方伴声影[2]。桥本甲状腺炎，早期可有甲状腺功能亢进症状，晚期呈甲低表现。甲状腺肿大以峡部明显，呈不均质弱光点和大小不等的低回声区[2]。随着疾病进展，内部呈网格状或条索状强回声，体积亦随之缩小。亚急性甲状腺炎以局限性病变多见，在回声减弱的程度上，甲状腺功能亢进相对较轻，桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎则较重。CDFI：甲状腺功能亢进腺体内可见呈“火焰状”的彩色血流信号[4]，甲状腺上动脉血流加速，较具特征性；桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎亦可见腺体内血流信号增加，但增加的程度低于甲状腺功能亢进，仅有部分桥本甲状腺炎呈类似甲状腺功能亢进的“火焰征”。脉冲多普勒显示上述三种病变时甲状腺上动脉血流速度均高于正常，而甲状腺功能亢进又明显高于桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎甲状腺上动脉阻力指数明显增高。
参考文献：
[1]石美鑫.实用外科学[M].北京.人民卫生出版社，1992，480-482.
[2]顾雅佳，王玖华，陈彤.甲状腺疾病的超声表现及其病理基础[J].中华放射学杂志2000 ， 34（8）：551-553.
[3]刘东红，吕明德，谢晓燕等.颈部淋巴结转移的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2001，17（12）：921.
[4]傅先水，董宝玮，梁萍等.颈部囊状淋巴管瘤的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2002，11（7）：413.