论文部分内容阅读
摘要：本文主要是对新中医治疗法进行研究，提出新中医治疗法相对现有医疗模式更有优势。文中对新中医治疗法住院病历书写模式，治病思路进行了详细说明，并对新中医治疗法的优点进行了总结。
关健词：中医学;新中医治疗法优势;住院病历
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-473-01
新中医学基础理论为祖国医学恢复常规医学地位打下了坚实基础。由此产生的新中医治疗法，相对于现有治疗模式更有优势。为了让这种新的治疗方法尽快让更多人了解，现对新中医住院病历模式做个讲解。
1、一般项目：包括姓名，职业，性别，工作单位，年龄，住址，婚姻，病史陈述者（与患者关系），可靠程度，出生地（省市、县），联系人姓名，联系电话，民族，发病节气，入院日期，联系人姓名，记录日期等内容。
2、主诉：患者就诊最主要的原因，包括症状，体征和持续时间。主诉多于一项则按发生先后次序依次列出，并记录每个症状持续的时间。
3、现病史：包括（1）.起病情况：患病的时间，起病缓急，前驱症状，可能的病因和诱因。（2）.主要症状的特点：主要症状出现的部位，性质，持续时间，程度及加重或缓解的因素。（3）.病情的发展与演变：主要症状的变化及新近出现的症状。（4）.伴随症状：各种伴随症状出现的时间，特点及演变过程，各伴随症状之间的相互关系。
（5）.记载与鉴别诊断相关的材料。（6）.诊疗经过：何时何处就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，所有药物名称，剂量和效果。
（7）.一般情况：目前的食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变等情况。
4、宏观中医描述：纳寐如何，二便如何，舌苔，脉象等。
5、既往史：（1）.预防接种及传染病史：乙肝，结核，伤寒等。（2）.药物及其他过敏史。（3）.手术、外伤史及输血史。（4）.过去的健康状况：高血压，糖尿病，冠心病等。
6、个人史：（1）.出生地及居留地，疫水疫区接触史。（2）.生活习惯及嗜好，如烟酒嗜好。（3）.职业和工作条件，如工业毒物，粉尘，放射性物质。（4）.冶游史，如下疳，淋病，梅毒。
7、婚姻史：已婚未婚，结婚年龄，配偶健康状况，性生活情况。
8、月经史：LMP 生育史：足-早-流-存
9、家族史：传染病，遗传病，代谢病，肿瘤等。
10、望、闻、切诊：如神志清晰，精神可，形体适中，语言清晰，口唇红润，皮肤正常，无斑疹，头颅大小形态正常，无目窠下陷，无白睛，耳轮正常，无耳瘘及生疮，颈部对称，无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬，胸部对称，心尖搏动正常，腹部无膨隆，无症瘕痞块，爪甲颜色正常，双下肢对称，舌质，舌苔，脉象。
11、体格检查：如T：P：R：BP：神清，精神可，发育正常，营养良好，面容安静，自主体位，查体合作。皮肤黏膜正常，无皮疹，无皮下出血，毛发正常，皮温正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅正常，无畸形，无压痛，无凹陷，无包块。眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，眼球正常，角膜正常，瞳孔等大等圆，直接和间接对光反射正常。耳廓正常，无外耳道分泌物，无乳突压痛，无听力测试障碍。鼻外形正常，无鼻翼扇动，无鼻塞，鼻旁窦无压痛。口唇淡，舌体伸出居中，咽部无充红肿，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝经静脉回流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓正常无畸形，呼吸活动度对称，触觉语颤正常，无胸膜摩感，无皮下捻发感，叩诊清音，听诊呼吸规则，未闻及明显干湿罗音。心尖搏动正常，位置正常，触诊心尖搏动正常，心率70/分，律齐，心音正常，无额外心音，无心包摩擦音，各瓣膜区未及明显杂音。腹部凹陷，无腹壁静脉曲张。腹壁柔软，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，莫非征阴性，无压痛及反跳痛，无液波震颤，无振水声，未及腹部包块。叩诊肝浊音界存在，肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、生殖器未查。脊柱正常，无棘突压痛，叩痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
12、实验室及辅助检查
13、宏观辨证依据：如患者，性别，年龄，以“xxx主诉”入院，辨病当属中医“xx病名”范畴。xxx主要症状+舌苔脉象，辩证属xx证型。病因病机为xxx：体现病位、病理因素、病性、病理演变等。病机：主要症状分别解释+舌苔脉象，为x x之象。
14、宏观诊断：根据宏观中医学理论得出的诊断，如咳嗽，头痛，水肿，血证，淋证，痹证等。
15、宏观鉴别诊断：根据宏观中医学理论对疾病进行鉴别。如痹证应着重与痿证相鉴别，因两者的症状主要都在肢体、关节。痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证以筋骨、肌肉、关节酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现。痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，这是两证临床鉴别的要点。 16、宏观治法：如发散风寒，养血益气，培补肝肾，利湿清热，通经止痛，温经散寒，祛风通络，除湿止痛等。
17、微观辨病依据：（1）病史。（2）.阳性症状体征。（3）.辅助检查。
18、微观诊断：如支气管炎，咽炎，胃炎，肝炎等。
19、微观鉴别诊断：如支气管炎鉴别诊断（1）支气管哮喘。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。（2）支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，或有反复咯血史。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。（3）肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等） 。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。（4）肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。（5）矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。
20、宏微合参：将宏观辨证依据、宏观诊断、宏观治法和微觀辨病依据、微观诊断、微观治法结合在一起进行分析，按急则治其标，缓则治其本的原则，以有效性，安全性，科学性为前题，得出患者最佳治疗方案。
21、首选治疗方案
宏观诊断：如咳嗽（风热犯肺）
微观诊断：如急性支气管炎
具体治疗计划
宏观治疗：如方剂：桑菊饮加减
药物组成：
桑叶10g 菊花10g 薄荷10g
桔梗10g 杏仁6g 边翘12g
芦根10g 前胡10g 瓜壳10g
板蓝根10g 甘草3g包煎
剂量及煎服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
微观治疗：阿莫西林0.5g 口服 一天两次
住院医师：xxx
新中医治疗法的优势主要有以下几点：1、将宏观诊断和治疗放在首位，确保了传统中医治疗优势得到充份发挥，中医特色得到充份体现，同时避免了中医被西化的可能。2、进行微观诊断和微观治疗，确保了急危重症的治疗效果，解决了中医不能治急病的的问题。3、通过宏微合参的方式，得出首选治疗方案，能大幅提高疾病的治疗效果，缩短病程，节约治疗费用，减少疾病复发。
参考文献：
【中国典型病例大全】2020年第15卷第10期《中医学由宏观中医学和微观中医学两部份组成》
【益寿宝典】2020年4月上期《新中医治疗法是一种全新的治疗模式》
江西省萍乡市湘东区妇幼保健院 江西萍乡 337000
关健词：中医学;新中医治疗法优势;住院病历
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-473-01
新中医学基础理论为祖国医学恢复常规医学地位打下了坚实基础。由此产生的新中医治疗法，相对于现有治疗模式更有优势。为了让这种新的治疗方法尽快让更多人了解，现对新中医住院病历模式做个讲解。
1、一般项目：包括姓名，职业，性别，工作单位，年龄，住址，婚姻，病史陈述者（与患者关系），可靠程度，出生地（省市、县），联系人姓名，联系电话，民族，发病节气，入院日期，联系人姓名，记录日期等内容。
2、主诉：患者就诊最主要的原因，包括症状，体征和持续时间。主诉多于一项则按发生先后次序依次列出，并记录每个症状持续的时间。
3、现病史：包括（1）.起病情况：患病的时间，起病缓急，前驱症状，可能的病因和诱因。（2）.主要症状的特点：主要症状出现的部位，性质，持续时间，程度及加重或缓解的因素。（3）.病情的发展与演变：主要症状的变化及新近出现的症状。（4）.伴随症状：各种伴随症状出现的时间，特点及演变过程，各伴随症状之间的相互关系。
（5）.记载与鉴别诊断相关的材料。（6）.诊疗经过：何时何处就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，所有药物名称，剂量和效果。
（7）.一般情况：目前的食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变等情况。
4、宏观中医描述：纳寐如何，二便如何，舌苔，脉象等。
5、既往史：（1）.预防接种及传染病史：乙肝，结核，伤寒等。（2）.药物及其他过敏史。（3）.手术、外伤史及输血史。（4）.过去的健康状况：高血压，糖尿病，冠心病等。
6、个人史：（1）.出生地及居留地，疫水疫区接触史。（2）.生活习惯及嗜好，如烟酒嗜好。（3）.职业和工作条件，如工业毒物，粉尘，放射性物质。（4）.冶游史，如下疳，淋病，梅毒。
7、婚姻史：已婚未婚，结婚年龄，配偶健康状况，性生活情况。
8、月经史：LMP 生育史：足-早-流-存
9、家族史：传染病，遗传病，代谢病，肿瘤等。
10、望、闻、切诊：如神志清晰，精神可，形体适中，语言清晰，口唇红润，皮肤正常，无斑疹，头颅大小形态正常，无目窠下陷，无白睛，耳轮正常，无耳瘘及生疮，颈部对称，无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬，胸部对称，心尖搏动正常，腹部无膨隆，无症瘕痞块，爪甲颜色正常，双下肢对称，舌质，舌苔，脉象。
11、体格检查：如T：P：R：BP：神清，精神可，发育正常，营养良好，面容安静，自主体位，查体合作。皮肤黏膜正常，无皮疹，无皮下出血，毛发正常，皮温正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅正常，无畸形，无压痛，无凹陷，无包块。眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，眼球正常，角膜正常，瞳孔等大等圆，直接和间接对光反射正常。耳廓正常，无外耳道分泌物，无乳突压痛，无听力测试障碍。鼻外形正常，无鼻翼扇动，无鼻塞，鼻旁窦无压痛。口唇淡，舌体伸出居中，咽部无充红肿，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝经静脉回流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓正常无畸形，呼吸活动度对称，触觉语颤正常，无胸膜摩感，无皮下捻发感，叩诊清音，听诊呼吸规则，未闻及明显干湿罗音。心尖搏动正常，位置正常，触诊心尖搏动正常，心率70/分，律齐，心音正常，无额外心音，无心包摩擦音，各瓣膜区未及明显杂音。腹部凹陷，无腹壁静脉曲张。腹壁柔软，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，莫非征阴性，无压痛及反跳痛，无液波震颤，无振水声，未及腹部包块。叩诊肝浊音界存在，肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、生殖器未查。脊柱正常，无棘突压痛，叩痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
12、实验室及辅助检查
13、宏观辨证依据：如患者，性别，年龄，以“xxx主诉”入院，辨病当属中医“xx病名”范畴。xxx主要症状+舌苔脉象，辩证属xx证型。病因病机为xxx：体现病位、病理因素、病性、病理演变等。病机：主要症状分别解释+舌苔脉象，为x x之象。
14、宏观诊断：根据宏观中医学理论得出的诊断，如咳嗽，头痛，水肿，血证，淋证，痹证等。
15、宏观鉴别诊断：根据宏观中医学理论对疾病进行鉴别。如痹证应着重与痿证相鉴别，因两者的症状主要都在肢体、关节。痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证以筋骨、肌肉、关节酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现。痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，这是两证临床鉴别的要点。 16、宏观治法：如发散风寒，养血益气，培补肝肾，利湿清热，通经止痛，温经散寒，祛风通络，除湿止痛等。
17、微观辨病依据：（1）病史。（2）.阳性症状体征。（3）.辅助检查。
18、微观诊断：如支气管炎，咽炎，胃炎，肝炎等。
19、微观鉴别诊断：如支气管炎鉴别诊断（1）支气管哮喘。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。（2）支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，或有反复咯血史。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。（3）肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等） 。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。（4）肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。（5）矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。
20、宏微合参：将宏观辨证依据、宏观诊断、宏观治法和微觀辨病依据、微观诊断、微观治法结合在一起进行分析，按急则治其标，缓则治其本的原则，以有效性，安全性，科学性为前题，得出患者最佳治疗方案。
21、首选治疗方案
宏观诊断：如咳嗽（风热犯肺）
微观诊断：如急性支气管炎
具体治疗计划
宏观治疗：如方剂：桑菊饮加减
药物组成：
桑叶10g 菊花10g 薄荷10g
桔梗10g 杏仁6g 边翘12g
芦根10g 前胡10g 瓜壳10g
板蓝根10g 甘草3g包煎
剂量及煎服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
微观治疗：阿莫西林0.5g 口服 一天两次
住院医师：xxx
新中医治疗法的优势主要有以下几点：1、将宏观诊断和治疗放在首位，确保了传统中医治疗优势得到充份发挥，中医特色得到充份体现，同时避免了中医被西化的可能。2、进行微观诊断和微观治疗，确保了急危重症的治疗效果，解决了中医不能治急病的的问题。3、通过宏微合参的方式，得出首选治疗方案，能大幅提高疾病的治疗效果，缩短病程，节约治疗费用，减少疾病复发。
参考文献：
【中国典型病例大全】2020年第15卷第10期《中医学由宏观中医学和微观中医学两部份组成》
【益寿宝典】2020年4月上期《新中医治疗法是一种全新的治疗模式》
江西省萍乡市湘东区妇幼保健院 江西萍乡 337000