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[摘要]目的 探讨以问题为基础的学习（PBL）教学平台在医学院校本科生全科医学教学中的建设方案、教学评价和实践意义。方法PBL平台教学软件分资源区和操作区两部分，而资源区由病例、切片、教材、教案等六部分组成；以皖南医学院全科医学专业两组学生共96人为调研对象，分别采用傳统教学方法和PBL平台教学，采用期末考试与调查问卷相结合的方式评价教学效果，用SPSS11.0软件处理所有数据。结果 实验组学习兴趣明显增加，表现在课外学习时间明显延长（P<0.01），且分析和解决问题的能力有所提高，表现在病例分析题成绩有所提高（P<0.01）。实验组学生更加赞同PBL平台教学能够促进自主学习，提高临床思维能力和综合运用资料的能力. 结论 以问题为基础的学习（PBL）教学平台能够有效地提高医学院校全科医学教学质量，值得提倡。
[关键词]全科医学 以问题为基础的学习 教学平台
全科医学作为对个人、家庭和社区提供综合性、 协调性、连续性等一体化医疗服务的一门医学新学科[1，2]，其教学更加注重培养有良好临床能力和综合素质的全科医生。然而，目前我国全科医学教育尚存在忽视临床实际和学生能力培养等缺陷[3]。PBL教学强调通过设置现实的问题情境，让学生主动探究并解决问题，以此提高其思维能力[4，5]。我校全科医学教研室开发利用PBL平台软件，进行了新教法的探索和实践，现报道如下。
一、研究对象
以皖南医学院2010级全科医学专业学生共96人为调查对象，随机分为对照组和实验组两组各48人，两组一般资料（性别，年龄等）之间比较无显著性差异 （P>0.05）。对照组采用传统讲授法结合多媒体教学，实验组则应用PBL平台进行教学，
二、研究方法
（一）PBL平台建设：购买合适的数据库软件，充实改造成PBL平台教学软件，安装在机房所有电脑上，并建立全科教学局域网，由一台教师用主机和多台学生用副机组成，可进行交互式学习和讨论，仅主机能调用和分配教学资源，每台电脑均连接数字显微镜和学校图书馆网络。PBL平台教学软件分资源区和操作区两部分，而资源区由病例、切片、教材、教案、视频、讲座等六部分组成。操作区便于教师组织资源和安排进度，和学生进行交互式案例教学。
（二）PBL平台教学： 教师预先准备好典型全科医学病例及相关问题，做成PBL病案于课前发放给学生，采用情景模拟，播放视频、展示图片等多种方式提供病例资料，分层次、分进度围绕病案提出拟解决的问题，让学生带着问题，通过网络和图书馆等资源查阅相关学科知识和新进展，进行资料收集整理和组内讨论，去粗取精，去伪存真，总结出小组意见，教师不参与讨论，也不提供答案，如出现偏离问题或明显错误，可予以引导和修正，最后各组发表意见，求同存异，学生们意见一致后由代表作汇报发言，教师在简要总结基础上引出下一个问题，这样在不断提出问题、激发学生兴趣的同时解决所有问题，提升学生的思维能力。教师在课时结束前，简要总结本次课涉及的全科医学知识要点，如学生有教学反馈意见和其他问题，可通过平台提交，导师课外与其进行交流和解疑。
（三）教学评价 两组于所有教学结束后进行统一考试，考试结束后进行问卷调查，考查其对PBL平台教学的认可程度，每项中用4，3，2，1，0分来表示很大提高、较大提高、提高一般、略有提高、没有变化等五个程度。
（四）统计学方法：采用SPSS11.0软件对两组全科医学成绩、案例分析题成绩（30分）、课外学习时间资料和问卷调查结果进行统计学分析。所有数据均用（x（一）±s）表示，进行x2检验，P<0.05则有统计学意义。
二、结果
表1统计结果显示实验组的总成绩高于对照组，尤其是案例分析题；且课外学习时间也多于对照组，特别是与他人讨论时间，四方面数据比较均差异显著（P<0.01），有统计学意义。而表2统计结果显示实验组学生对PBL平台教学的认同程度普遍高于对照组学生对传统教学的认同程度（P<0.05），实验组学生更加赞成此教学模式能够促进自主学习，提高临床思维能力和综合运用资料的能力（P<0.01）。
表1：实验组与对照组病理学成绩和学生课外学习时间的比较（x（一）±s ）
Table1 Comparison of pathology examination results and extracurricular learning time betwwen PBL platform group and control group
表2：实验组与对照组学生对各自教学模式的教学效果评价之比较（x（一）±s ）
Table2 Comparison of Students’ evaluation of themselves teaching model betwwen PBL platform group and control group
三、讨论
全科医学是一门实行以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以维护与促进整体健康为方向的长期负责式照顾的新型医学学科[6，7]，其教学具有特殊的理念和目标，不仅强调以学生为主体，努力提高他们运用多种相关知识的能力和综合素质，而且强调以问题为中心，培养他们发现和解决临床实际问题的能力。传统教学往往以灌输知识为主，忽视能力培养，很难实现其教学目标，相反PBL教学模式却契合了全科医学教学理念[8-10]。本研究中PBL平台教学融合PBL和计算机辅助教学等先进教学手段，将教学重点放在引导学生自主学习上，注重理论与实际相结合，把全科临床中遇到的实际问题带到课堂中，让学生通过查阅资料和思考交流来解决问题并获取知识，也增强了实际能力，因而取得了良好的教学效果。
1.促进学生自主学习，体现“学生为主体”的教学思想 本教研效果调查显示，实验组平均课外学习时间明显长于对照组，提示学习兴趣有明显增加；更重要的是，他们课外用于讨论的时间也大大超过对照组，说明学生不再是被动接受知识，而成了学习的主人翁，主动去追求知識和锻炼能力，这在他们对教学效果上促进自主学习一项的较高评价中可以得到印证。PBL平台教学中课堂气氛非常活跃，教师发现很多同学都进行了预习和准备，不仅课堂上发言踊跃，而且课后经常与老师交换看法。
2.提高学生临床思维能力，改善教学质量
结果显示：实验组学生不仅总体成绩高于对照组，而且病例分析题成绩有所提高提示实验组整体教学质量有了明显改观，更重要的是他们分析和解决问题的能力有所提高。而问卷调查表明他们也认可自己在思考、交流、表达和查证等解决问题的综合能力上的进步。因此此次教研实验的教学质量在广度、深度上都有所提高。
3.培养学生医学人文精神，强化综合素质
本研究中学生通过接触和研究全科医学临床案例，在解决问题的同时也学到一些与患者交流以了解病情等的方法，对全科医生的职责有了进一步了解，教师的言谈等也会潜移默化地影响着学生的思想和今后的工作作风，如此多方面塑造他们的人文素质和道德品质。很多学生都表示此次教学实验让他们体会到全科医生的使命感和责任感，今后努力做一个合格的全科医生。
综上所述，PBL平台教学一定程度上可以提高教学质量效果，更好地实现全科医学教学目标。其教学成功的关键在于教师合理设置问题，调节好课堂进度。相信在今后的教学实践中，随着不断强化配置和优化细节，此教学模式一定能够适应现代医学需要，培养出更多表现优异、德才兼备的全科医学人才。
[基金项目]2013年安徽省皖南医学院教研项目（2012jyxm23）
[参考文献]
[1]O'Regan A， Culhane A， Dunne C，et al. Integrating postgraduate and undergraduate general practice education： qualitative study[J]. Educ Prim Care.2013，24（3）：158-64.
[2]Gongora-Ortega J， Segovia-Bernal Y， Valdivia-Martinez Jde J， et al.Educational interventions to improve the effectiveness in clinical competence of general practitioners： problem-based versus critical reading-based learning[J].BMC Med Educ.2012，12：53.
[3]谢庆文，唐红梅.在校医学本科生全科医学教育的现况调查[J].中国全科医学，2011，14（1A）：10-12.
[4]何玉，杜丹丽，陈晓辉，等.PBL教学模式在妇产科临床教学中应用的探讨[J].中华全科医学，2010，8（6）：787-788.
[5]黄兆胜，王慧瑾.PBL教学法在全科医学儿童保健课程中的应用[J].华夏医学，2011，24（6）：711-712.
[6]齐殿君，王爽，杜改燕，等.在临床医学专业开展全科医学第二课堂教学的初步探索[J].中华全科医师杂志2011，10（1）：43-44.
[7]王爽，张联红，齐殿君，等.医学本科生全科医学课程教学模式的理论构建研究[J].中国全科医学，2010，11（13）：3488-3490.
[8]阴山燕，曹秋爽，王雪艳，等.PBL教学对学生批判思维能力影响的研究[J].中国高等医学教育，2011，（8）：102-103.
[9]李志强，吴东妮，刘小平，等.三种教学方法在《全科医学概论》教学中的应用与思考[J].中医药管理杂志，2010，18（9）：811-812.
[10]王燕，潘志红.以问题为基础的学习方法在全科医学规范化培训内科教学中的应用[J].中华全科医师杂志，2010，9（5）：336-337.
（作者单位：皖南医学院病理学教研室 安徽芜湖）
[关键词]全科医学 以问题为基础的学习 教学平台
全科医学作为对个人、家庭和社区提供综合性、 协调性、连续性等一体化医疗服务的一门医学新学科[1，2]，其教学更加注重培养有良好临床能力和综合素质的全科医生。然而，目前我国全科医学教育尚存在忽视临床实际和学生能力培养等缺陷[3]。PBL教学强调通过设置现实的问题情境，让学生主动探究并解决问题，以此提高其思维能力[4，5]。我校全科医学教研室开发利用PBL平台软件，进行了新教法的探索和实践，现报道如下。
一、研究对象
以皖南医学院2010级全科医学专业学生共96人为调查对象，随机分为对照组和实验组两组各48人，两组一般资料（性别，年龄等）之间比较无显著性差异 （P>0.05）。对照组采用传统讲授法结合多媒体教学，实验组则应用PBL平台进行教学，
二、研究方法
（一）PBL平台建设：购买合适的数据库软件，充实改造成PBL平台教学软件，安装在机房所有电脑上，并建立全科教学局域网，由一台教师用主机和多台学生用副机组成，可进行交互式学习和讨论，仅主机能调用和分配教学资源，每台电脑均连接数字显微镜和学校图书馆网络。PBL平台教学软件分资源区和操作区两部分，而资源区由病例、切片、教材、教案、视频、讲座等六部分组成。操作区便于教师组织资源和安排进度，和学生进行交互式案例教学。
（二）PBL平台教学： 教师预先准备好典型全科医学病例及相关问题，做成PBL病案于课前发放给学生，采用情景模拟，播放视频、展示图片等多种方式提供病例资料，分层次、分进度围绕病案提出拟解决的问题，让学生带着问题，通过网络和图书馆等资源查阅相关学科知识和新进展，进行资料收集整理和组内讨论，去粗取精，去伪存真，总结出小组意见，教师不参与讨论，也不提供答案，如出现偏离问题或明显错误，可予以引导和修正，最后各组发表意见，求同存异，学生们意见一致后由代表作汇报发言，教师在简要总结基础上引出下一个问题，这样在不断提出问题、激发学生兴趣的同时解决所有问题，提升学生的思维能力。教师在课时结束前，简要总结本次课涉及的全科医学知识要点，如学生有教学反馈意见和其他问题，可通过平台提交，导师课外与其进行交流和解疑。
（三）教学评价 两组于所有教学结束后进行统一考试，考试结束后进行问卷调查，考查其对PBL平台教学的认可程度，每项中用4，3，2，1，0分来表示很大提高、较大提高、提高一般、略有提高、没有变化等五个程度。
（四）统计学方法：采用SPSS11.0软件对两组全科医学成绩、案例分析题成绩（30分）、课外学习时间资料和问卷调查结果进行统计学分析。所有数据均用（x（一）±s）表示，进行x2检验，P<0.05则有统计学意义。
二、结果
表1统计结果显示实验组的总成绩高于对照组，尤其是案例分析题；且课外学习时间也多于对照组，特别是与他人讨论时间，四方面数据比较均差异显著（P<0.01），有统计学意义。而表2统计结果显示实验组学生对PBL平台教学的认同程度普遍高于对照组学生对传统教学的认同程度（P<0.05），实验组学生更加赞成此教学模式能够促进自主学习，提高临床思维能力和综合运用资料的能力（P<0.01）。
表1：实验组与对照组病理学成绩和学生课外学习时间的比较（x（一）±s ）
Table1 Comparison of pathology examination results and extracurricular learning time betwwen PBL platform group and control group
表2：实验组与对照组学生对各自教学模式的教学效果评价之比较（x（一）±s ）
Table2 Comparison of Students’ evaluation of themselves teaching model betwwen PBL platform group and control group
三、讨论
全科医学是一门实行以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以维护与促进整体健康为方向的长期负责式照顾的新型医学学科[6，7]，其教学具有特殊的理念和目标，不仅强调以学生为主体，努力提高他们运用多种相关知识的能力和综合素质，而且强调以问题为中心，培养他们发现和解决临床实际问题的能力。传统教学往往以灌输知识为主，忽视能力培养，很难实现其教学目标，相反PBL教学模式却契合了全科医学教学理念[8-10]。本研究中PBL平台教学融合PBL和计算机辅助教学等先进教学手段，将教学重点放在引导学生自主学习上，注重理论与实际相结合，把全科临床中遇到的实际问题带到课堂中，让学生通过查阅资料和思考交流来解决问题并获取知识，也增强了实际能力，因而取得了良好的教学效果。
1.促进学生自主学习，体现“学生为主体”的教学思想 本教研效果调查显示，实验组平均课外学习时间明显长于对照组，提示学习兴趣有明显增加；更重要的是，他们课外用于讨论的时间也大大超过对照组，说明学生不再是被动接受知识，而成了学习的主人翁，主动去追求知識和锻炼能力，这在他们对教学效果上促进自主学习一项的较高评价中可以得到印证。PBL平台教学中课堂气氛非常活跃，教师发现很多同学都进行了预习和准备，不仅课堂上发言踊跃，而且课后经常与老师交换看法。
2.提高学生临床思维能力，改善教学质量
结果显示：实验组学生不仅总体成绩高于对照组，而且病例分析题成绩有所提高提示实验组整体教学质量有了明显改观，更重要的是他们分析和解决问题的能力有所提高。而问卷调查表明他们也认可自己在思考、交流、表达和查证等解决问题的综合能力上的进步。因此此次教研实验的教学质量在广度、深度上都有所提高。
3.培养学生医学人文精神，强化综合素质
本研究中学生通过接触和研究全科医学临床案例，在解决问题的同时也学到一些与患者交流以了解病情等的方法，对全科医生的职责有了进一步了解，教师的言谈等也会潜移默化地影响着学生的思想和今后的工作作风，如此多方面塑造他们的人文素质和道德品质。很多学生都表示此次教学实验让他们体会到全科医生的使命感和责任感，今后努力做一个合格的全科医生。
综上所述，PBL平台教学一定程度上可以提高教学质量效果，更好地实现全科医学教学目标。其教学成功的关键在于教师合理设置问题，调节好课堂进度。相信在今后的教学实践中，随着不断强化配置和优化细节，此教学模式一定能够适应现代医学需要，培养出更多表现优异、德才兼备的全科医学人才。
[基金项目]2013年安徽省皖南医学院教研项目（2012jyxm23）
[参考文献]
[1]O'Regan A， Culhane A， Dunne C，et al. Integrating postgraduate and undergraduate general practice education： qualitative study[J]. Educ Prim Care.2013，24（3）：158-64.
[2]Gongora-Ortega J， Segovia-Bernal Y， Valdivia-Martinez Jde J， et al.Educational interventions to improve the effectiveness in clinical competence of general practitioners： problem-based versus critical reading-based learning[J].BMC Med Educ.2012，12：53.
[3]谢庆文，唐红梅.在校医学本科生全科医学教育的现况调查[J].中国全科医学，2011，14（1A）：10-12.
[4]何玉，杜丹丽，陈晓辉，等.PBL教学模式在妇产科临床教学中应用的探讨[J].中华全科医学，2010，8（6）：787-788.
[5]黄兆胜，王慧瑾.PBL教学法在全科医学儿童保健课程中的应用[J].华夏医学，2011，24（6）：711-712.
[6]齐殿君，王爽，杜改燕，等.在临床医学专业开展全科医学第二课堂教学的初步探索[J].中华全科医师杂志2011，10（1）：43-44.
[7]王爽，张联红，齐殿君，等.医学本科生全科医学课程教学模式的理论构建研究[J].中国全科医学，2010，11（13）：3488-3490.
[8]阴山燕，曹秋爽，王雪艳，等.PBL教学对学生批判思维能力影响的研究[J].中国高等医学教育，2011，（8）：102-103.
[9]李志强，吴东妮，刘小平，等.三种教学方法在《全科医学概论》教学中的应用与思考[J].中医药管理杂志，2010，18（9）：811-812.
[10]王燕，潘志红.以问题为基础的学习方法在全科医学规范化培训内科教学中的应用[J].中华全科医师杂志，2010，9（5）：336-337.
（作者单位：皖南医学院病理学教研室 安徽芜湖）