关键词 心律失常 心力衰竭
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.200
　　快速性室上性心律失常时，可引起血液动力学的不稳定和心脏耗氧量增加，可导致心功能恶化发生心力衰竭，又可以引发心律失常恶化，形成恶性循环。
　　病历资料
　　患者，男，49岁，主因“反复心悸胸闷气短2小时”于2011年5月19日急诊入院，既往有心律失常、心动过速病史，有吸烟饮酒史，患者于2小时前突发心悸胸闷气短，休息无缓解，急来我院。入院查体：P 236次/分，BP 110/70mmHg，呼吸急促，端坐呼吸，听诊双肺呼吸音粗，心率236次/分，律齐，心音低钝，腹部未见异常，心电图示：心律失常，室上性心动过速。立即给予胺碘酮注射液150mg静脉注射，10分钟后未复律，重复1次，继之以0.5～1mg/分，持续静滴约10分钟，心率186次/分。患者仍感心悸、胸闷、气短，极度烦燥，咳嗽咳痰明显，痰为粉红色泡沫痰，从口中涌出，再次查体：P 218次/分，BP 110/70mmHg，听诊心率218次/分，律齐，心音低钝，双肺满布干湿啰音，急查床头胸片示：急性肺水肿、急查心肌酶、血糖电解质、D二聚体均正常。目前考虑心律失常，心动过速引起急性左心衰竭，立即同时给予纠正心力衰竭治疗，速尿注射液40mg静脉注射1次，西地兰注射液0.4mg静脉注射1次，硝普钠25mg，加入5%葡萄糖液250ml静滴，同时胺碘酮继续静滴，约40分钟患者症状缓解，心电图示窦性心率，心率82次/分，查体：听诊心音有力，心率82次/分，律齐，无杂音。
　　讨 论
　　室上性心律失常，包括室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动等。复律治疗有射频消融、电复律及药物复律，但前2种受技术条件影响，运用受到限制，临床仍以药物复律为主。当发生快速性室上性心律失常时，可引起血液动力学的不稳定和心脏耗氧量增加，可导致心功能恶化发生心力衰竭，心力衰竭又可以引发心律失常恶化，形成恶性循环。快速型心律失常引发急性心力衰竭病死率显著升高，需尽快纠正快速心律失常，降低病死率，纠正心律失常同时，积极纠正心力衰竭，当然积极查找病因，祛除诱因，加强基础心肺疾病的防治，改善通气，应用β-受体阻滞剂、ACEI，纠正水电解质酸碱失衡等是治疗心力衰竭及心律失常的根本。如何选择一个合适的药物来尽快纠正快速心律失常降低病死率显得至关重要。有资料表明，Ⅰ类抗心律失常药物的促心率失常作用在长期应用中使死亡率增加，不用于心衰时心律失常和猝死的防治。Ⅱ类药物β-阻滞剂降低交感神经效应，减轻由β-受体介导的心律失常，提高致颤阈值，降低猝死率，但在心功能Ⅳ级时慎用，尤其是大剂量。Ⅳ类药物钙通道阻滞剂由于负性肌力作用较强，在心功能不全时不宜应用^[1]。而Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，通过延长动作电位时程和有效不应期、减慢房室传导等多种机制，可有效地发挥抗心律失常作用等，主要起到Ⅰ类效应，即膜稳定作用，但不具有负性肌力作用和促心律失常发生的优点，是严重心衰合并室性、室上性心动过速的首选药物。所以纠正室上性心律失常首选胺碘酮，作为Ⅲ类广谱性抗心律失常药物^[2]，胺碘酮通过尽快中止持续性室上性心动过速，可有效地发挥抗心律失常作用，阻断恶性循环，稳定血液动力学，减少猝死有积极作用，在室上性心动过速合并心力衰竭药物治疗中胺碘酮首选为安全、有效。胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物，尤其是顽固性，恶性室性心律失常的首选药物，疗效得到公认^[3]。持续长时间快速性心律失常，如不及时纠正为窦性心律或者降低心室律，可导致心功能恶化，心力衰竭出现，心力衰竭又可以引发恶性心律失常，所以及时纠正快速性心律失常尤为重要。
　　参考文献
　　1 吴宁,朱俊,任自文,等.抗心律失常药物治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2001,29(6):323.
　　2 周淑闲,张旭明.胺碘酮药理学与临床研究进展［J］.国外医学·内科分册,1998,25(4):139-142.
　　3 李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状［J］.中国心脏起搏及心电生理杂志,2001,15(5):291-292.