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摘 要 目的:探讨电子阴道镜检查在宫颈细胞学未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)临床应用价值。方法:对液基薄层细胞学检查(TCT)结果为ASCUS的629例患者进行阴道镜检查。其中223例诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)及以上病变患者取活检送病理检查;406例阴道镜检查为正常或慢性宫颈炎者给予阴道用药治疗1～3个疗程,3个月后复查TCT,6例细胞学仍异常者行阴道镜下取活检送病理检查,余400例细胞学阴性者定期复查宫颈细胞学。结果:629例宫颈细胞学ASCUS患者行宫颈活检病理检查229例,检出宫颈上皮内瘤变146例,宫颈癌1例,余400例避免了宫颈活检损伤,随访6～24个月复查宫颈细胞学未发现异常。结论:电子阴道镜结合宫颈细胞学检查,可有效检出宫颈细胞学ASCUS中CIN及宫颈癌患者,可作为医院对ASCUS进行有效诊断的方法。
关键词 宫颈上皮内瘤变 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞 阴道镜
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.156
宫颈癌是目前惟一通过医学干预使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤,早期发现和治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)是控制和预防宫颈癌的关键。近年来基层医院普遍开展了液基薄层细胞学检查(TCT)和阴道镜检查,但未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)是最常见的一种宫颈细胞学异常,在ASCUS中有7%～20%经病理学最后确诊为CIN,故对有效检出ASCUS中的少数CIN患者应引起重视。我院对行液基薄层细胞学检查结果为ASCUS的629例患者进行了阴道镜检查,现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2009年1月在我院门诊行TCT患者12 587例,结果为ASCUS有629例。年龄22～70岁,平均37.63±9.48岁。
方法:629例宫颈细胞学ASCUS患者均行阴道镜检查,其中223例阴道镜诊断为CIN及以上者,在可疑病变区取活检送病理检查;406例阴道镜检查为正常或慢性宫颈炎者给予保妇康栓、甲硝唑等阴道用药1～3个疗程,每疗程7天。3个月后复查TCT,6例细胞学仍为ASCUS者行阴道镜下取活检送病理检查,余400例细胞学阴性者定期复查宫颈细胞学。
细胞学检查方法:采用新柏氏膜式液基薄层细胞学检查(TCT),用颈管刷收集宫颈外口和宫颈管脱落细胞,将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液小瓶中,经处理制成直径为2cm的薄层细胞片,95%酒精固定,巴氏染色,TBS分级系统进行诊断。
阴道镜检查和宫颈活检方法:采用SLC-2000阴道镜,检查前72小时禁性生活及阴道用药,排除阴道镜检查禁忌症。采用改良Reid阴道镜(RCI)评分诊断宫颈病变[1],见表1。
RCI评分0分为正常或慢性宫颈炎,1～2分为宫颈上皮肉瘤样病变CINⅠ,3～4分为CINⅡ,5～6分为CINⅢ。凡评分≥1分者在可疑病变区阴道镜下取活检送病理检查。
统计学处理:计数资料采用X2检验。
结 果
本组629例宫颈细胞学ASCUS患者均行电子阴道镜检查,有223例阴道镜诊断为CIN及以上病变者在可疑病变区取活检送病理检查。病检结果为炎症76例、CINⅠ79例、CINⅡ44例、CINⅢ23例、宫颈鳞状细胞癌1例;406例阴道镜检查为正常或慢性宫颈炎者给予阴道用药1～3个疗程,3个月后复查TCT,6例细胞学仍为ASCUS者行阴道镜下取活检送病理检查,结果4例为炎症,2例为CINⅠ,余400例细胞学阴性者随访1～2年,每半年复查宫颈细胞学均未见异常。本组229例ASCUS患者进行了阴道镜下取活检,阴道镜诊断为CIN218例(CINⅠ153例,CINⅡ39例,CINⅢ26例),宫颈癌1例,慢性宫颈炎10例。阴道镜诊断CIN与病理结果相符131例(CINⅠ74例,CINⅡ36例,CINⅢ21例),符合率60.09%(131/218),阴道镜拟诊≥CINⅡ66例,与病理结果相符58例,符合率87.88%(58/66)。阴道镜诊断与病理诊断结果,见表2。
讨 论
ASCUS是未明确诊断意义的不典型鳞状细胞的简称,在TBS分类法的异常细胞学报告中最为常见。ASCUS的诊断标准:①细胞核增大是正常中层细胞核的2.5～3倍,核浆比例轻度增大;②可有细胞形态改变或有双核;③核染色轻度增加,但仍均匀分布,无颗粒样改变;④细胞核外形通常光滑规则,有时可稍不规则,但是当涂片中的异常细胞仅有1个或2个不足以诊断SIL,这时报告诊断为ASCUS,不除外SIL。ASCUS代表了两种倾向,低估了宫颈上皮肉瘤样病变和对反应性改变的过度诊断,它是一种对存在病变危险的提示,而不是对病变的明确诊断。细胞学报告为ASCUS时,阴道镜下病理结果相差巨大,可以是正常宫颈,也可以是早期浸润癌[2]。本组ASCUS中,CIN有146例,与报道结果相似。国内研究结果亦提示ASCUS中活检病理为CIN及以上者占一定比例,且有宫颈癌可能[3],因此对细胞学报告为ASCUS的病例需引起临床高度重视。
电子阴道镜检查,利用放大技术提高分辨率,结合醋酸试验和碘试验,可观察宫颈上皮、血管等微小变化,对病变定位后活检行病理检查,可避免盲目活检造成的漏诊,是诊断早期宫颈癌及癌前病变重要检查手段。我们采用改良Reid评分方法进行评分,对评分≥1分者在可疑病变区取活检,有效检出了ASCUS中CIN及宫颈癌患者。本组阴道镜诊断CIN与病理诊断符合率为60.09%,阴道镜诊断高级别CIN及宫颈癌与病理结果符合率为87.88%,低于王冠华[4]等统计阴道镜下活检准确率96.43%的结果。故应提高阴道镜操作人员对异常图像的识别,以保证阴道镜诊断的准确性。目前宫颈细胞学及阴道镜检查对宫颈疾病的筛查在
关键词 宫颈上皮内瘤变 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞 阴道镜
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.156
宫颈癌是目前惟一通过医学干预使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤,早期发现和治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)是控制和预防宫颈癌的关键。近年来基层医院普遍开展了液基薄层细胞学检查(TCT)和阴道镜检查,但未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)是最常见的一种宫颈细胞学异常,在ASCUS中有7%～20%经病理学最后确诊为CIN,故对有效检出ASCUS中的少数CIN患者应引起重视。我院对行液基薄层细胞学检查结果为ASCUS的629例患者进行了阴道镜检查,现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2009年1月在我院门诊行TCT患者12 587例,结果为ASCUS有629例。年龄22～70岁,平均37.63±9.48岁。
方法:629例宫颈细胞学ASCUS患者均行阴道镜检查,其中223例阴道镜诊断为CIN及以上者,在可疑病变区取活检送病理检查;406例阴道镜检查为正常或慢性宫颈炎者给予保妇康栓、甲硝唑等阴道用药1～3个疗程,每疗程7天。3个月后复查TCT,6例细胞学仍为ASCUS者行阴道镜下取活检送病理检查,余400例细胞学阴性者定期复查宫颈细胞学。
细胞学检查方法:采用新柏氏膜式液基薄层细胞学检查(TCT),用颈管刷收集宫颈外口和宫颈管脱落细胞,将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液小瓶中,经处理制成直径为2cm的薄层细胞片,95%酒精固定,巴氏染色,TBS分级系统进行诊断。
阴道镜检查和宫颈活检方法:采用SLC-2000阴道镜,检查前72小时禁性生活及阴道用药,排除阴道镜检查禁忌症。采用改良Reid阴道镜(RCI)评分诊断宫颈病变[1],见表1。
RCI评分0分为正常或慢性宫颈炎,1～2分为宫颈上皮肉瘤样病变CINⅠ,3～4分为CINⅡ,5～6分为CINⅢ。凡评分≥1分者在可疑病变区阴道镜下取活检送病理检查。
统计学处理:计数资料采用X2检验。
结 果
本组629例宫颈细胞学ASCUS患者均行电子阴道镜检查,有223例阴道镜诊断为CIN及以上病变者在可疑病变区取活检送病理检查。病检结果为炎症76例、CINⅠ79例、CINⅡ44例、CINⅢ23例、宫颈鳞状细胞癌1例;406例阴道镜检查为正常或慢性宫颈炎者给予阴道用药1～3个疗程,3个月后复查TCT,6例细胞学仍为ASCUS者行阴道镜下取活检送病理检查,结果4例为炎症,2例为CINⅠ,余400例细胞学阴性者随访1～2年,每半年复查宫颈细胞学均未见异常。本组229例ASCUS患者进行了阴道镜下取活检,阴道镜诊断为CIN218例(CINⅠ153例,CINⅡ39例,CINⅢ26例),宫颈癌1例,慢性宫颈炎10例。阴道镜诊断CIN与病理结果相符131例(CINⅠ74例,CINⅡ36例,CINⅢ21例),符合率60.09%(131/218),阴道镜拟诊≥CINⅡ66例,与病理结果相符58例,符合率87.88%(58/66)。阴道镜诊断与病理诊断结果,见表2。
讨 论
ASCUS是未明确诊断意义的不典型鳞状细胞的简称,在TBS分类法的异常细胞学报告中最为常见。ASCUS的诊断标准:①细胞核增大是正常中层细胞核的2.5～3倍,核浆比例轻度增大;②可有细胞形态改变或有双核;③核染色轻度增加,但仍均匀分布,无颗粒样改变;④细胞核外形通常光滑规则,有时可稍不规则,但是当涂片中的异常细胞仅有1个或2个不足以诊断SIL,这时报告诊断为ASCUS,不除外SIL。ASCUS代表了两种倾向,低估了宫颈上皮肉瘤样病变和对反应性改变的过度诊断,它是一种对存在病变危险的提示,而不是对病变的明确诊断。细胞学报告为ASCUS时,阴道镜下病理结果相差巨大,可以是正常宫颈,也可以是早期浸润癌[2]。本组ASCUS中,CIN有146例,与报道结果相似。国内研究结果亦提示ASCUS中活检病理为CIN及以上者占一定比例,且有宫颈癌可能[3],因此对细胞学报告为ASCUS的病例需引起临床高度重视。
电子阴道镜检查,利用放大技术提高分辨率,结合醋酸试验和碘试验,可观察宫颈上皮、血管等微小变化,对病变定位后活检行病理检查,可避免盲目活检造成的漏诊,是诊断早期宫颈癌及癌前病变重要检查手段。我们采用改良Reid评分方法进行评分,对评分≥1分者在可疑病变区取活检,有效检出了ASCUS中CIN及宫颈癌患者。本组阴道镜诊断CIN与病理诊断符合率为60.09%,阴道镜诊断高级别CIN及宫颈癌与病理结果符合率为87.88%,低于王冠华[4]等统计阴道镜下活检准确率96.43%的结果。故应提高阴道镜操作人员对异常图像的识别,以保证阴道镜诊断的准确性。目前宫颈细胞学及阴道镜检查对宫颈疾病的筛查在