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【摘要】 目的：探讨超声在诊断2型糖尿病常见眼部疾病的应用价值。方法：对2011年4月-2013年4月80例糖尿病合并眼病的患者资料进行分析，并与对照组进行比较，总结糖尿病眼部常见疾病的二维超声、彩色和频谱多普勒及超声造影（CEUS）的表现。结果：糖尿病眼部疾病中的玻璃体混浊、玻璃体积血、玻璃体机化、玻璃体后脱离及视网膜脱离的在二维声像图有特征性表现；糖尿病组CRA及OA流速均显著低于对照组，而RI、PI则显著增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。CEUS可以提高眼部或病灶内血管的显示，鉴别诊断视网膜脱离及玻璃体积血等疾病。结论：超声在糖尿病眼部疾病的诊断和鉴别诊断及判断视网膜血流灌注等情况中有重要的应用价值。
【关键词】 2型糖尿病眼病； 二维超声； 频谱多普勒； 超声造影
Application Research of Ultrasound in Type 2 Diabetic Eye Disease/CUI Yu-yan，MA Tian-chi，WANG Yan-xia，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：019-021
【Abstract】 Objective：To investigate the value of ultrasonography in type 2 diabetic eye disease.Method：The ultrasound data of 80 diabetic patients with eye disease from April 2011 to April 2013 were analyzed .The two-dimensional ultrasound，colour dopple flow imageing， spectral doppler and contrast enhanced utlrasound （CEUS） performance were summarized. Result：The two-dimensional ultrasound images of the eye diseases in type 2 diabetic，such as vitreous opacities， vitreous hemorrhage， vitreous organization， vitreous detachment and retina detachment， had some specified traits. CRA and OA flow rate of the diabetic group were significantly lower than the control group， while the RI， PI was significantly increased（P<0.05）. CEUS can improve ocular or vascular lesions showed ，beneficial differential diagnosis of retinal detachment and vitreous hemorrhage and other diseases.Conclusion：Ultrasound has important applications in the diagnosis and differential diagnosis of retinal perfusion and judgments， etc.in type 2 diabetic eye disease.
【Key words】 Type 2 diabetic eye disease； Two-dimensional ultrasound； Doppler spectrum； Ultrasonic imaging
First-author’s address：The Fourth People's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.006
眼部病变是糖尿病常见的并发症，糖尿病患者几乎可以并发所有的眼病，如眼底出血、视神经萎缩、视网膜脱落等[1]。随着生活水平的提高，我国糖尿病患者日益增多，并发症导致视力损伤的患者也越来越多。因此，早期发现及明确诊断对眼病病情的控制和减少视力损伤的发生是必要的。本文通过回顾性分析病例的方式探讨超声对糖尿病眼病诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病组：选取2011年4月-2013年4月在本院住院的2型糖尿病患者80例，男36例，女44例，年龄33～84岁，糖尿病病程3～15年。对照组：60例门诊体检者，男28例，女32例，年龄20～82岁，无严重眼病，并排除高血压、糖尿病等疾患。两组研究对象的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 超声仪器为意大利百胜MY Lab 90彩色超声多普勒诊断仪，探头频率6～18 MHz，受检者仰卧，轻闭双眼，将探头置于眼睑皮肤进行多切面扫查。首先显示二维图像，观察眼球内的情况。然后应用彩色多普勒，显示视神经低回声区，在球后壁1～2 mm测得视网膜中央动脉（CRA）血流参数。在眼动脉第3段测眼动脉（OA）血流参数。取样容积为1 mm，调整入射角度，尽量使声束与血流方向平行，测量CRA及OA收缩期峰值血流速度（Vmax），舒张期末期最低血流速度（Vmin），阻力指数（RI），搏动指数（PI）。测量参数取3个心动周期的平均值[2-3]。
超声造影剂为六氟化硫微泡（商品名：声诺维），经静脉注入患者体内，应用专用造影超声探头观察造影剂在血管内的充盈以及消退过程[4]。 1.3 统计学处理 2 结果
2.1 两组二维声像图比较 糖尿病组80例，玻璃体混浊67例；玻璃体积血62例；玻璃体机化28例；玻璃体后脱离46例；视网膜脱离36例。由于糖尿病眼病复杂，上述表现随着疾病的发展可单独出现也可同时出现。对照组60例，玻璃体混浊35例；玻璃体积血4例；玻璃体机化2例；玻璃体后脱离18例。两组表现比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1、图1。
图1 二维超声影像图
注：患者左眼玻璃体积血机化
2.2.3 玻璃体机化 28例玻璃体机化声像图表现为玻璃体内强回膜状、树枝状光带、回声强弱不等，后极部多见，后运动较差。
2.2.4 玻璃体后脱离 玻璃体后脱离表现玻璃体内连续带状回声，与后极部球壁回声相连或不相连，其中28例可见增厚的条索状光带、尖端附着于视乳头，为不完全性玻璃体后脱离，18例光带不与视盘相连， 动度为自球壁一侧向另一侧连续运动，为完全性玻璃体后脱离。
2.2.5 视网膜脱离 36例患者合并视网膜脱离，一般为牵拉性视网膜脱离，表现为玻璃体内带状回声与后极部球壁回声相连，并与球壁回声形成浅间隙，其中32例患者其上可见血流信号，并与视网膜中央动静脉相延续。22例为不完全性牵拉性视网膜脱离（有4例经超声造影证实）。5例为完全性视网膜脱离，玻璃体内可见“V”字型光带。一端与球壁视乳头相连，另一端或两端附着于锯齿缘。9例为渗出性视网膜脱离，脱离光带隆起漂浮于玻璃体腔，与视乳头相连，光带下见密集点状弱回声[1]。
2.3 血流动力学结果
2.3.1 频谱特征比较 对照组的频谱形状为三角形三峰切迹状[5]。而糖尿病组表现为检测的眼动脉及视网膜中央动脉失去正常频谱形态特征，峰时延长，收缩峰融合呈圆钝。
2.3.2 两组OA及CRA参数比较 两组CRA及OA参数Vmax、Vmin测定结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）；糖尿病组的RI与PI均不同程度的升高，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2～3。
2.4 超声造影检查结果 5例患者眼玻璃体内可见与视盘球壁回声相连的带状回声，怀疑为视网膜脱离，但其上未探及确切血流信号及频谱，行超声造影检查，其中4例玻璃体内的带状回声可见造影剂信号，说明其为视网膜脱离；其中1例未见造影剂信号，说明其为机化膜。上述结果均与术后诊断相符。
5例患者眼后极部球壁回声局部隆起，其内为低回声，未见明显血流信号。行超声造影检查时不被造影剂所填充，说明其为视网膜下出血，结果均与术后诊断相符，见图2。
图2 超声造影检查
注：患者球壁回声局部低回声隆起，行超声造影检查时不被造影剂所填充，说明其为视网膜下出血
3 讨论
糖尿病患者并发眼部疾病越来越多，严重者可以造成患者不可逆的失明，所以早期诊断，早期预防，及时规范治疗可以使多数糖尿病患者摆脱失明的危险[6]。
糖尿病患者常因晶体混浊或玻璃体积血等情况而无法检查眼底，以致无法评估玻璃体内情况及视网膜病变等[7]。超声检查不受屈光间质影响，可以直观的观察玻璃体内的情况，准确评估玻璃体和视网膜病变的程度及两者的关系[8]。尤其是在玻璃体积血、玻璃体机化及视网膜脱离等眼病的诊断中发挥着重要作用，而且可以进行动态随访观察，为准确选择手术时机及手术方式有重要意义[9-10]。
视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源，其直接影响视网膜的微循环，因此糖尿病患者的视网膜血供的情况可以通过检测CRA血流动力学来反映[11]。本组结果显示，糖尿病组CRA及OA流速均显著低于对照组，而RI、PI则显著增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此对糖尿病患者早期进行彩色多普勒超声动态检测眼部血流状态，了解视网膜循环功能的变化，及早发现异常情况，早期干预，延缓疾病的发展[12]。
超声造影是利用造影剂内的微泡气体运动速度快的特点将眼内及病变的血管显示得更加清晰[4]。从而避免了单纯彩色多普勒超声检查对血管诊断的假阴性结果的出现[13]。对于本文糖尿病患者中4例眼局限性视网膜脱离，由于视网膜脱离的范围小，脱离区域的血流信号微弱，彩色多普勒超声检查未显示出血流信号，应用超声造影检查可见造影剂往返信号，说明其为视网膜脱离，避免了误诊，为患者的准确及时的治疗提供了可靠的依据[14]。
超声造影检查还可以用于眼部占位性病变与视网膜下出血的鉴别诊断。由于其眼底表现与肿瘤相类似，在屈光间质混浊的状态下，鉴别诊断更加困难。在超声造影检查时视网膜下的出血不被造影剂所填充，而眼内肿瘤病变均被造影剂完全地填充。应用超声造影检查可以准确地将两者进行鉴别诊断。本文中5例患者眼部后极部球壁回声局部隆起，其内为低回声，笔者对患者进行了超声造影，低回声不被造影剂所填充，说明其为视网膜下出血，为患者的进一步治疗提供了准确依据[15]。
综上所述，超声检查既能不受屈光间质遮挡明确玻璃体内病变情况，又能通过检测眼部血管判断视网膜血流灌注等情况。超声造影的应用对一些疑难疾病的诊断和鉴别提供了可靠的依据。所以，超声在2型糖尿病眼病的诊断中有重要的应用价值。
参考文献
[1]姜燕荣.重视对糖尿病视网膜病变的预防与治疗[J].中华糖尿病杂志，2004，12（4）：231.
[2]聂芳，童明辉，车岩.彩色多普勒超声对糖尿病患者视网膜中央动脉和睫状动脉血流动力学的研究[J].中国临床医学影像杂志，2006，17（2）：68-71.
[3]吴荣秀，李惠玲，张丽彤，等.应用彩色多普勒技术对正常人眼部血管血流动力学研究[J].中国超声医学杂志，2007，23（12）：1-3.
[4]杨文利.超声造影在眼内肿瘤诊断的应用[J].中国医疗器械信息，2012，14（6）：6-8.
[5] Dimitrova G，Kato S.Color Doppler Imaging of retinal diseases[J].Survey of Ophthalmology，2010，55（3）：193.
[6]黄芳.高频彩色超声多普勒在视网膜脱离与玻璃体增殖诊断中的应用87例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（22）：5452.
[7]卢百阳，武志峰.糖尿病视网膜病变发病机制研究进展[J].国际眼科杂志，2008，8（11）：2308-2311.
[8]杨文利，魏文斌，翁乃清，等.复杂玻璃体视网膜疾病的彩色多普勒超声诊断特征[J].中华眼科杂志，2005，41（3）：226-230.
[9]闫丽，何光彬，张苗苗，等.眼部常见疾病的超声诊断分析[J].现代生物医学进展，2011，14（3）：527-529.
[10]孟林，吴京，苏安莉，等.糖尿病玻璃体积血超声图像分析[J].中华超声医学杂志，2001，17（10）：792-793.
[11]蒋荷娟，姜成文.彩超对2型糖尿病患者眼底动脉早期病变的诊断应用[J].中国超声医学杂志，2010，26（7）：599-601.
[12]李洁，吴荣秀.超声彩色多普勒对糖尿病眼部血管血流动力学的研究[J].天津医科大学学报，2010，16（2）：317.
[13]张淑萍.玻璃体后脱离误诊分析[J].海南医学，2011，22（8）：102-103.
[14]周秀莉，胡毅倩，董洋，等.眼B超诊断早期视网膜裂孔[J].中国实用眼科杂志，2010，28（12）：1336-1338.
[15]徐景美，陈惠茹，徐冰，等.糖尿病视网膜病变的手术时机及疗效的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（4）：266-268.
（收稿日期：2014-04-22） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 2型糖尿病眼病； 二维超声； 频谱多普勒； 超声造影
Application Research of Ultrasound in Type 2 Diabetic Eye Disease/CUI Yu-yan，MA Tian-chi，WANG Yan-xia，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：019-021
【Abstract】 Objective：To investigate the value of ultrasonography in type 2 diabetic eye disease.Method：The ultrasound data of 80 diabetic patients with eye disease from April 2011 to April 2013 were analyzed .The two-dimensional ultrasound，colour dopple flow imageing， spectral doppler and contrast enhanced utlrasound （CEUS） performance were summarized. Result：The two-dimensional ultrasound images of the eye diseases in type 2 diabetic，such as vitreous opacities， vitreous hemorrhage， vitreous organization， vitreous detachment and retina detachment， had some specified traits. CRA and OA flow rate of the diabetic group were significantly lower than the control group， while the RI， PI was significantly increased（P<0.05）. CEUS can improve ocular or vascular lesions showed ，beneficial differential diagnosis of retinal detachment and vitreous hemorrhage and other diseases.Conclusion：Ultrasound has important applications in the diagnosis and differential diagnosis of retinal perfusion and judgments， etc.in type 2 diabetic eye disease.
【Key words】 Type 2 diabetic eye disease； Two-dimensional ultrasound； Doppler spectrum； Ultrasonic imaging
First-author’s address：The Fourth People's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.006
眼部病变是糖尿病常见的并发症，糖尿病患者几乎可以并发所有的眼病，如眼底出血、视神经萎缩、视网膜脱落等[1]。随着生活水平的提高，我国糖尿病患者日益增多，并发症导致视力损伤的患者也越来越多。因此，早期发现及明确诊断对眼病病情的控制和减少视力损伤的发生是必要的。本文通过回顾性分析病例的方式探讨超声对糖尿病眼病诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病组：选取2011年4月-2013年4月在本院住院的2型糖尿病患者80例，男36例，女44例，年龄33～84岁，糖尿病病程3～15年。对照组：60例门诊体检者，男28例，女32例，年龄20～82岁，无严重眼病，并排除高血压、糖尿病等疾患。两组研究对象的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 超声仪器为意大利百胜MY Lab 90彩色超声多普勒诊断仪，探头频率6～18 MHz，受检者仰卧，轻闭双眼，将探头置于眼睑皮肤进行多切面扫查。首先显示二维图像，观察眼球内的情况。然后应用彩色多普勒，显示视神经低回声区，在球后壁1～2 mm测得视网膜中央动脉（CRA）血流参数。在眼动脉第3段测眼动脉（OA）血流参数。取样容积为1 mm，调整入射角度，尽量使声束与血流方向平行，测量CRA及OA收缩期峰值血流速度（Vmax），舒张期末期最低血流速度（Vmin），阻力指数（RI），搏动指数（PI）。测量参数取3个心动周期的平均值[2-3]。
超声造影剂为六氟化硫微泡（商品名：声诺维），经静脉注入患者体内，应用专用造影超声探头观察造影剂在血管内的充盈以及消退过程[4]。 1.3 统计学处理 2 结果
2.1 两组二维声像图比较 糖尿病组80例，玻璃体混浊67例；玻璃体积血62例；玻璃体机化28例；玻璃体后脱离46例；视网膜脱离36例。由于糖尿病眼病复杂，上述表现随着疾病的发展可单独出现也可同时出现。对照组60例，玻璃体混浊35例；玻璃体积血4例；玻璃体机化2例；玻璃体后脱离18例。两组表现比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1、图1。
图1 二维超声影像图
注：患者左眼玻璃体积血机化
2.2.3 玻璃体机化 28例玻璃体机化声像图表现为玻璃体内强回膜状、树枝状光带、回声强弱不等，后极部多见，后运动较差。
2.2.4 玻璃体后脱离 玻璃体后脱离表现玻璃体内连续带状回声，与后极部球壁回声相连或不相连，其中28例可见增厚的条索状光带、尖端附着于视乳头，为不完全性玻璃体后脱离，18例光带不与视盘相连， 动度为自球壁一侧向另一侧连续运动，为完全性玻璃体后脱离。
2.2.5 视网膜脱离 36例患者合并视网膜脱离，一般为牵拉性视网膜脱离，表现为玻璃体内带状回声与后极部球壁回声相连，并与球壁回声形成浅间隙，其中32例患者其上可见血流信号，并与视网膜中央动静脉相延续。22例为不完全性牵拉性视网膜脱离（有4例经超声造影证实）。5例为完全性视网膜脱离，玻璃体内可见“V”字型光带。一端与球壁视乳头相连，另一端或两端附着于锯齿缘。9例为渗出性视网膜脱离，脱离光带隆起漂浮于玻璃体腔，与视乳头相连，光带下见密集点状弱回声[1]。
2.3 血流动力学结果
2.3.1 频谱特征比较 对照组的频谱形状为三角形三峰切迹状[5]。而糖尿病组表现为检测的眼动脉及视网膜中央动脉失去正常频谱形态特征，峰时延长，收缩峰融合呈圆钝。
2.3.2 两组OA及CRA参数比较 两组CRA及OA参数Vmax、Vmin测定结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）；糖尿病组的RI与PI均不同程度的升高，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2～3。
2.4 超声造影检查结果 5例患者眼玻璃体内可见与视盘球壁回声相连的带状回声，怀疑为视网膜脱离，但其上未探及确切血流信号及频谱，行超声造影检查，其中4例玻璃体内的带状回声可见造影剂信号，说明其为视网膜脱离；其中1例未见造影剂信号，说明其为机化膜。上述结果均与术后诊断相符。
5例患者眼后极部球壁回声局部隆起，其内为低回声，未见明显血流信号。行超声造影检查时不被造影剂所填充，说明其为视网膜下出血，结果均与术后诊断相符，见图2。
图2 超声造影检查
注：患者球壁回声局部低回声隆起，行超声造影检查时不被造影剂所填充，说明其为视网膜下出血
3 讨论
糖尿病患者并发眼部疾病越来越多，严重者可以造成患者不可逆的失明，所以早期诊断，早期预防，及时规范治疗可以使多数糖尿病患者摆脱失明的危险[6]。
糖尿病患者常因晶体混浊或玻璃体积血等情况而无法检查眼底，以致无法评估玻璃体内情况及视网膜病变等[7]。超声检查不受屈光间质影响，可以直观的观察玻璃体内的情况，准确评估玻璃体和视网膜病变的程度及两者的关系[8]。尤其是在玻璃体积血、玻璃体机化及视网膜脱离等眼病的诊断中发挥着重要作用，而且可以进行动态随访观察，为准确选择手术时机及手术方式有重要意义[9-10]。
视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源，其直接影响视网膜的微循环，因此糖尿病患者的视网膜血供的情况可以通过检测CRA血流动力学来反映[11]。本组结果显示，糖尿病组CRA及OA流速均显著低于对照组，而RI、PI则显著增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此对糖尿病患者早期进行彩色多普勒超声动态检测眼部血流状态，了解视网膜循环功能的变化，及早发现异常情况，早期干预，延缓疾病的发展[12]。
超声造影是利用造影剂内的微泡气体运动速度快的特点将眼内及病变的血管显示得更加清晰[4]。从而避免了单纯彩色多普勒超声检查对血管诊断的假阴性结果的出现[13]。对于本文糖尿病患者中4例眼局限性视网膜脱离，由于视网膜脱离的范围小，脱离区域的血流信号微弱，彩色多普勒超声检查未显示出血流信号，应用超声造影检查可见造影剂往返信号，说明其为视网膜脱离，避免了误诊，为患者的准确及时的治疗提供了可靠的依据[14]。
超声造影检查还可以用于眼部占位性病变与视网膜下出血的鉴别诊断。由于其眼底表现与肿瘤相类似，在屈光间质混浊的状态下，鉴别诊断更加困难。在超声造影检查时视网膜下的出血不被造影剂所填充，而眼内肿瘤病变均被造影剂完全地填充。应用超声造影检查可以准确地将两者进行鉴别诊断。本文中5例患者眼部后极部球壁回声局部隆起，其内为低回声，笔者对患者进行了超声造影，低回声不被造影剂所填充，说明其为视网膜下出血，为患者的进一步治疗提供了准确依据[15]。
综上所述，超声检查既能不受屈光间质遮挡明确玻璃体内病变情况，又能通过检测眼部血管判断视网膜血流灌注等情况。超声造影的应用对一些疑难疾病的诊断和鉴别提供了可靠的依据。所以，超声在2型糖尿病眼病的诊断中有重要的应用价值。
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[8]杨文利，魏文斌，翁乃清，等.复杂玻璃体视网膜疾病的彩色多普勒超声诊断特征[J].中华眼科杂志，2005，41（3）：226-230.
[9]闫丽，何光彬，张苗苗，等.眼部常见疾病的超声诊断分析[J].现代生物医学进展，2011，14（3）：527-529.
[10]孟林，吴京，苏安莉，等.糖尿病玻璃体积血超声图像分析[J].中华超声医学杂志，2001，17（10）：792-793.
[11]蒋荷娟，姜成文.彩超对2型糖尿病患者眼底动脉早期病变的诊断应用[J].中国超声医学杂志，2010，26（7）：599-601.
[12]李洁，吴荣秀.超声彩色多普勒对糖尿病眼部血管血流动力学的研究[J].天津医科大学学报，2010，16（2）：317.
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（收稿日期：2014-04-22） （本文编辑：蔡元元）