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摘要： 目的 ： 比较低温等离子射频消融术和下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。 方法： 将60例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用低温等离子射频消融下鼻甲，对照组采用下鼻甲骨折外移术。比较术后1年两组患者鼻塞症状改善程度和下鼻甲体征的变化。 结果： 两组患者术后1年与术前相比，鼻塞症状VAS评分均有明显降低（P<0.05），治疗组鼻塞症状VAS评分值明显低于对照组（P<0.05）；治疗组术后1年体征改善有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。 结论： 低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎操作简单安全，疗效优于单纯骨折外移下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎，值得临床推广应用。
关键词： 慢性肥厚性鼻炎；低温等离子射频消融术；下鼻甲骨折外移术；鼻塞；
【中图分类号】R730.55 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0048-01
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病之一，其治疗方法多种多样，疗效报道不一。回顾性分析我院2012年1月至 2013年1月收治的60例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料，探讨低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
60例患者中，男36例，女24例；年龄22-60岁，平均年龄38.6岁；病程2-10年，平均3年。所有病例均符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准[1]，经保守治疗无效。鼻窦冠状位CT扫描排除鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲及下鼻甲骨性肥大者；前鼻镜检查：下鼻甲明显增大肥厚，未用麻黄素收缩前下鼻甲前端与鼻中隔的最小距离小于0.2cm，使用1%麻黄素收缩后，下鼻甲收缩效果差。根据手术方法不同分为治疗组和对照组：治疗组33例，行下鼻甲低温等离子射频消融术；对照组27例， 行下鼻甲骨折外移术。两组患者的性别、年龄及术前用药等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
仪器与设备：采用美国Arthro Care公司的ENT CoblatorⅡ等离子手术系统及电缆一体化刀头，设置消融能量为4级，凝血能量为2级。
治疗组：患者仰卧位，1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉并收缩鼻腔黏膜及双下甲后，2%利多卡因双下甲浸润麻醉；在鼻内镜直视下，等离子刀头前端沾上生理盐水后，前端抵住下鼻甲前中1/3交界处，然后踩消融踏板并轻推刀头，使其进入黏膜下层至鼻甲骨之间肥大的组织内，并沿着下鼻甲骨向下鼻甲后缘插入刀头。并注意尽量不要将刀头穿出鼻甲黏膜，不要接触下鼻甲骨， 在明显肥厚处多消融停顿数秒，在操作过程中可看到下鼻甲有回缩现象。在退出刀头近打孔处，可踩踏电凝止血脚踏以利止血，一侧下鼻甲根据具体情况打孔，一般打孔3-4个。对照组：采用剥离子或直止血钳骨折外移双侧下鼻甲。
1.3 疗效评价
采用国际通用的视觉模拟评分表（VAS）评分法评定主观鼻塞感觉，一端为0表示无鼻塞症状，另一端为10表示完全鼻塞。体征改善评价：显效：下鼻甲与鼻底或鼻中隔间距在5mm左右，中鼻甲可见；改善：下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间距离3-5mm 之间，中鼻甲尚可见；无效：下鼻甲缩小不明显，下鼻甲黏膜仍与鼻底、鼻中隔紧靠， 见不到中鼻甲。显效与改善为有效。
1.4.统计学分析
应用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，均数比较采用t检验，两个率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前治疗组与对照组间鼻塞症状VAS评分值差异无统计学意义（P>0.05）；所有患者术后1年进行疗效判定，结果显示：两组术后与术前相比，鼻塞症状VAS评分均有明显降低（P<0.05），且术后1年治疗组鼻塞症状VAS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。治疗组术后1年鼻部体征改善有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是鼻部常见病和多发病， 肥大的下鼻甲是导致慢性、持续性鼻塞常见的原因之一。解决该问题的手术方法有数十种之多，但大多数手术损害下鼻甲黏液纤毛传输功能，黏液纤毛传输功能是鼻腔清除细菌和鼻腔异物的重要功能。
临床上治疗慢性肥厚性鼻炎的传统方法包括下鼻甲部分切除、冷冻、激光及微波等，其术后会对鼻腔黏液纤毛传输功能造成损害，破坏了下鼻甲的生理功能，易造成鼻腔结痂、干燥等不适或下鼻减容效果差。
低温等离子射频消融系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40℃-70℃）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融，从而达到靶组织体积减容的效果。而传统的激光或者微波治疗鼻炎均采用超过150℃的高温，对组织损伤较大，患者痛苦较明显[2]。
鼻内镜能准确引导定位，具有导光能力强、 视野大和无限焦距等性能。在鼻内镜下能准确定位鼻甲肥厚的部分， 尤其是下鼻甲后段的肥厚，同时能准确引导射频电极进行下鼻甲射频消融手术[3]。
鼻内镜下低温等离子射频消融是通过鼻内窥镜辅助运用低温等离子消融系统瞬间对鼻炎的增生组织进行消融，最大限度地保留了鼻腔的解剖结构和生理功能，并能有效减轻术后水肿与疼痛。下鼻甲骨折外移术[4]，是将下鼻甲全长向外侧骨折移位，提高鼻腔通气截面积，是简便易行改善通气的有效方法。
理想的下鼻甲手术疗效应达到：缩小肥大的下鼻甲体积； 恢复下鼻甲在鼻腔内的正常形状； 恢复正常的鼻阻力；尽可能多的保留下鼻甲黏膜； 操作简单易行。本组研究显示：下鼻甲低温等离子射频消融术与单纯骨折外移手术相比，改善患者术后鼻塞症状前者明显优于后者。我们认为，鼻内镜引导下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎具有视野清楚、操作安全、疗效确切，且符合鼻腔生理功能， 值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998，166-175.
[2]李燕，江德胜.鼻内镜下低温等离子治疗肥厚性鼻炎287例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（6）：442-443.
[3]刘士辉，徐永赤.鼻内镜下慢性肥厚性鼻炎射频消融术的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：76.
[4]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：57.
关键词： 慢性肥厚性鼻炎；低温等离子射频消融术；下鼻甲骨折外移术；鼻塞；
【中图分类号】R730.55 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0048-01
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病之一，其治疗方法多种多样，疗效报道不一。回顾性分析我院2012年1月至 2013年1月收治的60例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料，探讨低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
60例患者中，男36例，女24例；年龄22-60岁，平均年龄38.6岁；病程2-10年，平均3年。所有病例均符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准[1]，经保守治疗无效。鼻窦冠状位CT扫描排除鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲及下鼻甲骨性肥大者；前鼻镜检查：下鼻甲明显增大肥厚，未用麻黄素收缩前下鼻甲前端与鼻中隔的最小距离小于0.2cm，使用1%麻黄素收缩后，下鼻甲收缩效果差。根据手术方法不同分为治疗组和对照组：治疗组33例，行下鼻甲低温等离子射频消融术；对照组27例， 行下鼻甲骨折外移术。两组患者的性别、年龄及术前用药等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
仪器与设备：采用美国Arthro Care公司的ENT CoblatorⅡ等离子手术系统及电缆一体化刀头，设置消融能量为4级，凝血能量为2级。
治疗组：患者仰卧位，1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉并收缩鼻腔黏膜及双下甲后，2%利多卡因双下甲浸润麻醉；在鼻内镜直视下，等离子刀头前端沾上生理盐水后，前端抵住下鼻甲前中1/3交界处，然后踩消融踏板并轻推刀头，使其进入黏膜下层至鼻甲骨之间肥大的组织内，并沿着下鼻甲骨向下鼻甲后缘插入刀头。并注意尽量不要将刀头穿出鼻甲黏膜，不要接触下鼻甲骨， 在明显肥厚处多消融停顿数秒，在操作过程中可看到下鼻甲有回缩现象。在退出刀头近打孔处，可踩踏电凝止血脚踏以利止血，一侧下鼻甲根据具体情况打孔，一般打孔3-4个。对照组：采用剥离子或直止血钳骨折外移双侧下鼻甲。
1.3 疗效评价
采用国际通用的视觉模拟评分表（VAS）评分法评定主观鼻塞感觉，一端为0表示无鼻塞症状，另一端为10表示完全鼻塞。体征改善评价：显效：下鼻甲与鼻底或鼻中隔间距在5mm左右，中鼻甲可见；改善：下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间距离3-5mm 之间，中鼻甲尚可见；无效：下鼻甲缩小不明显，下鼻甲黏膜仍与鼻底、鼻中隔紧靠， 见不到中鼻甲。显效与改善为有效。
1.4.统计学分析
应用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，均数比较采用t检验，两个率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前治疗组与对照组间鼻塞症状VAS评分值差异无统计学意义（P>0.05）；所有患者术后1年进行疗效判定，结果显示：两组术后与术前相比，鼻塞症状VAS评分均有明显降低（P<0.05），且术后1年治疗组鼻塞症状VAS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。治疗组术后1年鼻部体征改善有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是鼻部常见病和多发病， 肥大的下鼻甲是导致慢性、持续性鼻塞常见的原因之一。解决该问题的手术方法有数十种之多，但大多数手术损害下鼻甲黏液纤毛传输功能，黏液纤毛传输功能是鼻腔清除细菌和鼻腔异物的重要功能。
临床上治疗慢性肥厚性鼻炎的传统方法包括下鼻甲部分切除、冷冻、激光及微波等，其术后会对鼻腔黏液纤毛传输功能造成损害，破坏了下鼻甲的生理功能，易造成鼻腔结痂、干燥等不适或下鼻减容效果差。
低温等离子射频消融系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40℃-70℃）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融，从而达到靶组织体积减容的效果。而传统的激光或者微波治疗鼻炎均采用超过150℃的高温，对组织损伤较大，患者痛苦较明显[2]。
鼻内镜能准确引导定位，具有导光能力强、 视野大和无限焦距等性能。在鼻内镜下能准确定位鼻甲肥厚的部分， 尤其是下鼻甲后段的肥厚，同时能准确引导射频电极进行下鼻甲射频消融手术[3]。
鼻内镜下低温等离子射频消融是通过鼻内窥镜辅助运用低温等离子消融系统瞬间对鼻炎的增生组织进行消融，最大限度地保留了鼻腔的解剖结构和生理功能，并能有效减轻术后水肿与疼痛。下鼻甲骨折外移术[4]，是将下鼻甲全长向外侧骨折移位，提高鼻腔通气截面积，是简便易行改善通气的有效方法。
理想的下鼻甲手术疗效应达到：缩小肥大的下鼻甲体积； 恢复下鼻甲在鼻腔内的正常形状； 恢复正常的鼻阻力；尽可能多的保留下鼻甲黏膜； 操作简单易行。本组研究显示：下鼻甲低温等离子射频消融术与单纯骨折外移手术相比，改善患者术后鼻塞症状前者明显优于后者。我们认为，鼻内镜引导下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎具有视野清楚、操作安全、疗效确切，且符合鼻腔生理功能， 值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998，166-175.
[2]李燕，江德胜.鼻内镜下低温等离子治疗肥厚性鼻炎287例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（6）：442-443.
[3]刘士辉，徐永赤.鼻内镜下慢性肥厚性鼻炎射频消融术的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：76.
[4]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：57.