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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.104
股骨转子间骨折多发于老年病人。传统疗法是需要卧床牵引,这样会造成患者住院时间延长,并发症发生率较高,生活质量低下,现临床倾向手术治疗。我院采用锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折。此内固定方式具有一定的临床应用优势。现报告如下。
资料与方法
收治股骨转子间骨折患者30例,男19例,女11例;年龄40～76岁,平均62岁。受伤原因:跌倒伤16例,车祸伤10例,高处坠落伤4例,均为闭和性新鲜性骨折,按股骨转子间骨折的Boyd-Griffin分类[1]属Ⅱ型者4例,Ⅲ型者20例,Ⅳ型者6例。
治疗方法:术前常规检查:行胫骨结节骨牵引,确定手术的可行性。采用硬膜外麻醉或全身麻醉,仰卧位,垫高患侧臀部,取外侧切口从大转子向下纵行约10cm,暴露大转子及转子下外侧,牵引患肢复位,C型臀透视骨折位置满意后,维持牵引,选择合适长度钢板,锁定型解剖钢板的颈部对应转子下股骨外侧骨质,使钢板与股骨外侧伏帖,先用克氏针及复位钳临时固定钢板,在钢板近端安置锁定套筒经大转子沿股骨头颈部拧入3枚导针,C型臂透视确认位置满意后按操作先后打入锁定螺钉及常规螺钉。
术后处理:术后抬高患肢,被动活动踝关节及按摩小腿肌肉,术后2天进行下肢肌肉等长收缩,逐布行膝关节及股骨四头肌功能锻炼。术后2个月逐步负重行走。
结 果
术后随访30例,随访时间3～24个月。围手术期无死亡病例,术后1～2年死亡2例,为脑血管意外,骨折愈合时间9～16周,平均11.8周。髋关节功能评定采用Sander标准[1],优22例,良7例,优良率100%。
讨 论
随着人口老龄化,老年骨质疏松性股骨转子间骨折的发生率逐年增高。其手术方法有多种,目前常用的有DHSC外固定系统和PFN髓内固定系统为代表,各有优缺点,其常出现拉力螺钉切出股骨头,髋内翻,肢体短缩,畸形愈合等并发症。股骨近端锁定型解剖钢板(ICP)。作为新一代接骨板是钉板结构髓外固定系统为解剖型设计。接骨板近端使用空心锁定螺钉,体部的螺孔为锁定力加压螺孔。钢板的形态符合转子外侧部的形态,钢板与股骨的固定更为伏贴,通过钢板大转子下2cm及3cm处拧上2枚空心拉力螺钉,钉尾带有螺纹与钢板上钉口螺纹形成锁定装置,有效地消除了旋转应力,钢板近端呈椭圆形,上面有呈“品”字状分布的3个螺钉孔,钉孔可根据骨折情况安上螺钉固定,使各种类型的复杂骨折复位固定操作简单化,适用于Boyd-Griffin分类[2]的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型股骨转子间骨折,尤其适用于Ⅳ型股骨转子间的粉碎性骨折合并转子下骨折。Rued[3]将锁定钢板作为一种内固定支架的原则概念,用外固定支架来理解。只是外固定架位于皮肤内,固定杆非常靠近骨面。接骨板与骨面的接触与压迫明显少于普通接骨板,减少了手术骨膜的剥离,有利于骨折愈合。其固定牢固,控制旋转能力强,有利于患肢的早期活动和早期负重。
综上所述,股骨近端锁定型解剖钢板治疗股骨转子间骨折具有操作方法简单,损伤小,手术时间短,固定牢靠,并发症少,能早期功能锻炼,减少卧床时间,恢复快,提高生命质量。
参考文献
1 刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京:清华大学出版社,2002,7:1.
2 张经纬,蒋卉,张先龙,等.股骨转子间骨折不同手术方法比较.中华骨科杂志,2005,7:11.
3 Ruedi TP,Sommer.C.From.the classial AO Compression plale to the new inter fixa-tor principle.Zhonghuo chang steng guke zha zhi(Chins Jorthop txauna),2003:212-217.
股骨转子间骨折多发于老年病人。传统疗法是需要卧床牵引,这样会造成患者住院时间延长,并发症发生率较高,生活质量低下,现临床倾向手术治疗。我院采用锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折。此内固定方式具有一定的临床应用优势。现报告如下。
资料与方法
收治股骨转子间骨折患者30例,男19例,女11例;年龄40～76岁,平均62岁。受伤原因:跌倒伤16例,车祸伤10例,高处坠落伤4例,均为闭和性新鲜性骨折,按股骨转子间骨折的Boyd-Griffin分类[1]属Ⅱ型者4例,Ⅲ型者20例,Ⅳ型者6例。
治疗方法:术前常规检查:行胫骨结节骨牵引,确定手术的可行性。采用硬膜外麻醉或全身麻醉,仰卧位,垫高患侧臀部,取外侧切口从大转子向下纵行约10cm,暴露大转子及转子下外侧,牵引患肢复位,C型臀透视骨折位置满意后,维持牵引,选择合适长度钢板,锁定型解剖钢板的颈部对应转子下股骨外侧骨质,使钢板与股骨外侧伏帖,先用克氏针及复位钳临时固定钢板,在钢板近端安置锁定套筒经大转子沿股骨头颈部拧入3枚导针,C型臂透视确认位置满意后按操作先后打入锁定螺钉及常规螺钉。
术后处理:术后抬高患肢,被动活动踝关节及按摩小腿肌肉,术后2天进行下肢肌肉等长收缩,逐布行膝关节及股骨四头肌功能锻炼。术后2个月逐步负重行走。
结 果
术后随访30例,随访时间3～24个月。围手术期无死亡病例,术后1～2年死亡2例,为脑血管意外,骨折愈合时间9～16周,平均11.8周。髋关节功能评定采用Sander标准[1],优22例,良7例,优良率100%。
讨 论
随着人口老龄化,老年骨质疏松性股骨转子间骨折的发生率逐年增高。其手术方法有多种,目前常用的有DHSC外固定系统和PFN髓内固定系统为代表,各有优缺点,其常出现拉力螺钉切出股骨头,髋内翻,肢体短缩,畸形愈合等并发症。股骨近端锁定型解剖钢板(ICP)。作为新一代接骨板是钉板结构髓外固定系统为解剖型设计。接骨板近端使用空心锁定螺钉,体部的螺孔为锁定力加压螺孔。钢板的形态符合转子外侧部的形态,钢板与股骨的固定更为伏贴,通过钢板大转子下2cm及3cm处拧上2枚空心拉力螺钉,钉尾带有螺纹与钢板上钉口螺纹形成锁定装置,有效地消除了旋转应力,钢板近端呈椭圆形,上面有呈“品”字状分布的3个螺钉孔,钉孔可根据骨折情况安上螺钉固定,使各种类型的复杂骨折复位固定操作简单化,适用于Boyd-Griffin分类[2]的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型股骨转子间骨折,尤其适用于Ⅳ型股骨转子间的粉碎性骨折合并转子下骨折。Rued[3]将锁定钢板作为一种内固定支架的原则概念,用外固定支架来理解。只是外固定架位于皮肤内,固定杆非常靠近骨面。接骨板与骨面的接触与压迫明显少于普通接骨板,减少了手术骨膜的剥离,有利于骨折愈合。其固定牢固,控制旋转能力强,有利于患肢的早期活动和早期负重。
综上所述,股骨近端锁定型解剖钢板治疗股骨转子间骨折具有操作方法简单,损伤小,手术时间短,固定牢靠,并发症少,能早期功能锻炼,减少卧床时间,恢复快,提高生命质量。
参考文献
1 刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京:清华大学出版社,2002,7:1.
2 张经纬,蒋卉,张先龙,等.股骨转子间骨折不同手术方法比较.中华骨科杂志,2005,7:11.
3 Ruedi TP,Sommer.C.From.the classial AO Compression plale to the new inter fixa-tor principle.Zhonghuo chang steng guke zha zhi(Chins Jorthop txauna),2003:212-217.