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摘 要：目的 解决临床护理管理中规章制度与执行两张皮的问题。方法 在临床护理管理中采用柔性执行前后，对比规章制度的执行落实情况和护理工作人员工作满意度的程度。结果 采用柔性执行后，规章制度执行落实情况和护理人员工作满意度均较前显著提高（P<0.05）结论 柔性执行提高了护理人员的执行力及工作满意度，护理质量持续改进效果明显，解决了制度与执行两张皮的问题。值得在临床护理管理中推广此法。
关键词：柔性执行 护理管理 执行力 预执行 质量持续改进 刚性管理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-183-01
柔性执行是在融合多种先进管理理念的基础上，通过企业不断深化管理实践，为充分应对内外环境变化而提出的一项创新管理思想和工具。我院自2012年1月，在护理管理中引入柔性执行以来，提高了护理人员的执行力及工作满意度，护理质量持续改进显著，解决了护理管理中规章制度与执行两张皮的问题。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择136名工作1年以上的在职护士为调查对象，其中女性133名，男性3名；年龄21—45岁，平均年龄31岁；工作时间2—20年；学历情况：本科38名，专科70名，中专8名。
1.2方法
1.2.1柔性执行的方法①对要执行的制度、流程等进行细化，制定使用说明书，并对全员进行培训，达到认识上的统一。②明确各项工作要求、质量标准，保证护理人员在执行过程中有序可以，有据可查。③每项方案、制度、流程预执行期2个月，在此期间，执行落实情况不与质控绩效挂钩，实行非惩罚性质检，但要求护理人员充分暴露不能落实的原因，科室及护理部有效监测执行过程及落实结果，使执行显性化，能够有效的实现实时监控和实时纠偏，使方案、制度、流程得到改进，更利于临床执行及落实。④在执行过程中，护理部、护士长、护理人员实行无边界沟通，探讨执行过程中存在的问题以及方案等的可行性，每月汇总执行落实情况，质控委员会成员对出现的问题共同分析并制定改进措施，实现信息共享，督促和提高执行者和管理者的主观能动性，使质量管理得到有效的持续改进。⑤正式执行后，严格按质量检查标准，规范执行落实，并纳入质控绩效。
1.2.2问卷调查
在实行柔性执行前后，分别对136名在职护士进行问卷调查，调查内容包括护士工作满意度和执行力情况。发放调查表136份，回收136份，填写有效率100%，对资料进行整理分析。
1.3统计学处理
将数据采用SPSS13.0软件包进行统计处理，技术资料采用卡方检验进行数据对比，以P<0.05表示有统计学差异。
2.结果
实施柔性执行后，护士工作满意度及执行力有很大提高（详见表1），护理质量持续改进效果明显（详见表2）。
实施柔性执行前后护士工作满意度及执行力调查表（表1）
3.讨论
我院实行柔性执行一年多来，解决了护理上制度与执行两张皮的问题，提高了护士工作满意度及执行力，护理质量持续改进明显。
刚性管理是柔性执行的基础。如果制度不严谨，经常性的朝令夕改，就会使员工无所适从，最后导致真有好的制度、规定出台，也得不到有效的执行【1】。通过预执行，解决了制度、规定在意识层面和实际操作过程中不协调问题，实时监控和纠偏，使制度、规定更趋合理化，为制度流程的正式执行奠定了基础。
对护理人员进行统一、合理、科学的培训，做到以患者为中心，开展和实施各项医疗活动，使护理目标、护理制度、护理活动更加明确化【2】，以改过去领导来了执行一套，领导走了执行一套。
领导者和执行者在尊重与信任的基础上，实行无边界沟通，倡导换位思考，不仅注重执行团队之间上下的垂直沟通，也注重平级之间的横向沟通，也不忽视开放灵活，不拘形式的“高度非正式沟通”【3】，打破了从意识层面和实际操作上组织层级障碍，消除了职能协作障碍。
Peterson提出【4】，柔性的思想是同时运用多重视角看待并处理问题的能力。柔性执行集柔性制造、敏捷管理、无边界管理、精益思想、过程方法、六西格玛等先进理论为依据，在执行过程中调动执行者和管理者的主观能动性，建立执行过程的良性循环，充分发挥员工的积极性，管理者的运筹能力及在管理中的启发、支持和引导作用。
总之，柔性执行使管理者和执行者能够把控执行的动态过程，使执行显性化，实现执行中的实时监控、实时纠偏，同时培养执行者的自主管理，提升了执行力，解决了制度与执行两张皮的问题。
参考文献：
【1】何一凡.解决医院执行力问题的八个关键【J】.国际医药卫生导报.2005（032）69—70.
【2】吴美样.影响护士工作积极性的原因与对策【J】.医学信息，2011（7月中旬刊）：633.
【3】吕华、邹红.医院文化中的执行力建设【J】.中国医学导报.2007（20）151.
【4】Peterson R.Nemeth C.Focns Versus llexility：Majority and Minority influence can both improve Performance 【j】.Personalitty and socidl Psyehology、Bulletin，1996，11（1）：53—524.
关键词：柔性执行 护理管理 执行力 预执行 质量持续改进 刚性管理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-183-01
柔性执行是在融合多种先进管理理念的基础上，通过企业不断深化管理实践，为充分应对内外环境变化而提出的一项创新管理思想和工具。我院自2012年1月，在护理管理中引入柔性执行以来，提高了护理人员的执行力及工作满意度，护理质量持续改进显著，解决了护理管理中规章制度与执行两张皮的问题。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择136名工作1年以上的在职护士为调查对象，其中女性133名，男性3名；年龄21—45岁，平均年龄31岁；工作时间2—20年；学历情况：本科38名，专科70名，中专8名。
1.2方法
1.2.1柔性执行的方法①对要执行的制度、流程等进行细化，制定使用说明书，并对全员进行培训，达到认识上的统一。②明确各项工作要求、质量标准，保证护理人员在执行过程中有序可以，有据可查。③每项方案、制度、流程预执行期2个月，在此期间，执行落实情况不与质控绩效挂钩，实行非惩罚性质检，但要求护理人员充分暴露不能落实的原因，科室及护理部有效监测执行过程及落实结果，使执行显性化，能够有效的实现实时监控和实时纠偏，使方案、制度、流程得到改进，更利于临床执行及落实。④在执行过程中，护理部、护士长、护理人员实行无边界沟通，探讨执行过程中存在的问题以及方案等的可行性，每月汇总执行落实情况，质控委员会成员对出现的问题共同分析并制定改进措施，实现信息共享，督促和提高执行者和管理者的主观能动性，使质量管理得到有效的持续改进。⑤正式执行后，严格按质量检查标准，规范执行落实，并纳入质控绩效。
1.2.2问卷调查
在实行柔性执行前后，分别对136名在职护士进行问卷调查，调查内容包括护士工作满意度和执行力情况。发放调查表136份，回收136份，填写有效率100%，对资料进行整理分析。
1.3统计学处理
将数据采用SPSS13.0软件包进行统计处理，技术资料采用卡方检验进行数据对比，以P<0.05表示有统计学差异。
2.结果
实施柔性执行后，护士工作满意度及执行力有很大提高（详见表1），护理质量持续改进效果明显（详见表2）。
实施柔性执行前后护士工作满意度及执行力调查表（表1）
3.讨论
我院实行柔性执行一年多来，解决了护理上制度与执行两张皮的问题，提高了护士工作满意度及执行力，护理质量持续改进明显。
刚性管理是柔性执行的基础。如果制度不严谨，经常性的朝令夕改，就会使员工无所适从，最后导致真有好的制度、规定出台，也得不到有效的执行【1】。通过预执行，解决了制度、规定在意识层面和实际操作过程中不协调问题，实时监控和纠偏，使制度、规定更趋合理化，为制度流程的正式执行奠定了基础。
对护理人员进行统一、合理、科学的培训，做到以患者为中心，开展和实施各项医疗活动，使护理目标、护理制度、护理活动更加明确化【2】，以改过去领导来了执行一套，领导走了执行一套。
领导者和执行者在尊重与信任的基础上，实行无边界沟通，倡导换位思考，不仅注重执行团队之间上下的垂直沟通，也注重平级之间的横向沟通，也不忽视开放灵活，不拘形式的“高度非正式沟通”【3】，打破了从意识层面和实际操作上组织层级障碍，消除了职能协作障碍。
Peterson提出【4】，柔性的思想是同时运用多重视角看待并处理问题的能力。柔性执行集柔性制造、敏捷管理、无边界管理、精益思想、过程方法、六西格玛等先进理论为依据，在执行过程中调动执行者和管理者的主观能动性，建立执行过程的良性循环，充分发挥员工的积极性，管理者的运筹能力及在管理中的启发、支持和引导作用。
总之，柔性执行使管理者和执行者能够把控执行的动态过程，使执行显性化，实现执行中的实时监控、实时纠偏，同时培养执行者的自主管理，提升了执行力，解决了制度与执行两张皮的问题。
参考文献：
【1】何一凡.解决医院执行力问题的八个关键【J】.国际医药卫生导报.2005（032）69—70.
【2】吴美样.影响护士工作积极性的原因与对策【J】.医学信息，2011（7月中旬刊）：633.
【3】吕华、邹红.医院文化中的执行力建设【J】.中国医学导报.2007（20）151.
【4】Peterson R.Nemeth C.Focns Versus llexility：Majority and Minority influence can both improve Performance 【j】.Personalitty and socidl Psyehology、Bulletin，1996，11（1）：53—524.