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【摘 要】 目的 探讨颅脑损伤病人病情及其并发症的护理观察的重要性。方法 选取泰兴市人民医院神经外科自2010年1月至2012年11月收治的310例颅脑损伤病人，为本次研究的对象，并对其临床资料进行回顾性分析，根据患者入院的情况，观察患者不同时期的病情变化，并给予患者相应的处理。结果 经过对本组患者的病情观察及治疗，310例颅脑损伤病人中治愈293例，占94.52%，中残38例，占12.26%，重残11例，占3.55%，死亡15例，占4.84%，2例患者放弃治疗。结论 通过细致地临床观察及有效及时的医疗干预，显著提高了患者的生存几率，同时也有效的降低患者的死亡率和致残率。
【关键词】 颅脑损伤 病情观察
颅脑损伤是临床脑外科较为常见的疾病之一，该病患者的病情发展较快，且并发症也较多，严重危及患者生命安全。随着社会的进一步发展，外伤所致的死亡及致残率往往较高，而在这些死病例中60%为颅脑损伤。因此，除了对患者进行及时的诊断和抢救之外，良好的护理干预也十分重要，便要求护理人员在掌握颅脑损伤病人病情变化规律的基础上通过仔细观察才能及时发现并采取相应的护理干预及合理而及时的医疗措施，从而可有效地降低患者的死亡率、致残率[1]。本文通过对本科室2010年1月至2012年11月收治的310例颅脑损伤病人，通过对患者进行密切病情观察及相应的护理措施，取得了较好的治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选取泰兴市人民医院神经外科自2010年1月至2012年11月收治的310例颅脑损伤病人，为本次研究的对象，并对其临床资料进行回顾性分析。本组资料中男性200例，女性110例，年龄18-78岁，平均年龄（49.5±5.4）岁，疾病类型：脑挫裂伤伴颅内血肿93例，硬膜外血肿64例，硬膜下血肿54例，原发性脑干伤38例，蛛网膜下腔出血61例。
1.2 方法
本文310例患者中采取手术治疗128例，手术方式主要是去骨瓣减压血肿清除术、钻孔术、颅内引流术并给予ICP（持續颅内高压）进行监测；182例患者采取保守方式治疗，主要采取脱水、抗炎、营养神经和激素治疗等。
2 结果
经过对本组患者的病情观察及治疗，310例颅脑损伤病人中治愈293例，占94.52%，中残38例，占12.26%，重残11例，占3.55%，死亡15例，占4.84%，2例患者因年龄过大家属放弃治疗。
3 讨论
3.1 病情观察
①意识的观察：意识的改变是病情变化的早期信号，可通过对话、呼唤和疼痛刺激来判断患者的意识障碍程度。如患者出典型的“中间清醒期”现象，常提示硬膜外血肿量在渐进性增加的可能。故而对该类患者的的意识变化观察过程极为重要。若伤后由清醒转为昏迷或昏迷程度加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重，若深昏迷患者对各种刺激出现睁眼、吞咽、咳嗽反应时，常提示伤情好转。②生命体征的观察：伤后早期由于组织创伤反应可出现中等程度发热，伤后数日体温升高可能为颅内感染或其它部位的感染。当颅内压增高时，为保持必须的脑血流量，机体通过自主神经系统反射，使周围血管收缩，血压升高，并伴有心率减慢，同时呼吸减慢加深，即出现所谓典型的“库欣氏反应”，此常提示有颅内血肿的存在或脑疝的发生，所以要特别注意观察。③瞳孔的观察：正常瞳孔等大等圆，在自热光线下直径2-4mm，直接间接对光反应灵敏。当瞳孔相差大于1.0mm对诊断有意义。如一侧瞳孔先缩小然后进行性扩大，对光反应迟钝或消失，提示瞳孔扩大一侧有颅内血肿或严重脑水肿。双侧瞳孔时大时小或瞳孔形状改变、眼球受限，多属于脑干损伤，双侧瞳孔缩小呈针尖样，多为脑桥损伤或蛛网膜下腔出血。双侧瞳孔散大，对光反射消失提示患者预后极差，在短时间内若不采取有效地医疗干预则有死亡可能。④颅内压的监测：正常成人颅内压为0.7-1.8kpa，通常认为超过2.0kpa为颅内高压，2.0-2.7kpa为轻度颅内高压，2.8-5.3kpa为中度颅内高压，高于5.3kpa为重度颅内高压。颅内压升高越明显病人死亡率越高，常提示预后较差。所以在观察该类患者时要更加细心与仔细[2]。
3.2 并发症的观察
①手术切口及引流液的观察：术后要特别注意观察手术切口的情况，有无红肿渗出炎性反应，如果从切口处渗出较多淡黄色或无色液体可能发生脑脊液切口漏，应通知医生采取相因措施。患者术后放置引流管的要观察引流管是否通畅，如短时间引流出大量鲜红色液体提示颅内有再出血。放置脑室引流管的患者24h引流量以不超过300ml为宜。否则过量引流可能导致颅内压过低，而导致继发性颅内血肿出现。正常脑脊液是无色透明，当脑脊液浑浊呈毛玻璃状并有絮状物，提示颅内感染。②应激性溃疡的观察：颅脑损伤病人因机体处在强烈应激状态，体内儿茶酚胺大量释放入血引起胃粘膜血管收缩血供减少、局部粘膜水肿，甚至破溃出血。如患者需要插胃管时动作要轻柔，每次喂食前回抽有无出血，能经口进食的病人可观察有无呕血、黑便并记录其量及性质。③电解质和酸碱平衡的观察：动态观察重型颅脑损伤病人的电解质对于判断病人的伤情和预后十分重要，严重低钠低氯会加重脑水肿，严重高氯高钠高氯提示有下丘脑损伤，严重低钾高钾可引起心率失常，镁锌等微量元素在病理过程中也起重要作用。颅脑创伤病人易出现酸碱失衡与损伤所致的呼吸中枢障碍有关，判断酸碱应重视呼吸功能监护和以血气分析为依据综合分析，及早针对性纠正。④高血糖和低蛋白血症的观察：脑损伤后高血糖能明显加重脑组织病理损害程度，增加脑缺血梗死灶的范围，血糖越高脑缺血梗死灶范围越广泛。临床上血糖一般控制在8-10mmol/l，同时监测血糖变化避免发生多汗、面色苍白、心动过速等低血糖现象。低蛋白血症会加重脑水肿延迟伤口愈合，可采用胃肠内营养和胃肠外营养两种办法，原则是高热量、高蛋白而不致因血糖过高导致不良并发症的发生。
综上所述，对颅脑损伤患者应密切观察患者的病情，及时发现异常，及时采取措施，在保护患者脑功能的同时加强营养支持，增加机体抵抗力，减少并发症的发生几率，提高患者的生存几率，降低病死率及致残率。
参考文献
[1]马红霞，王艳.重度颅脑损伤病人的观察及护理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（9）：126-126.
[2] 甄长春.重型颅脑损伤病人的临床观察与护理[J].医药前沿，2012，02（2）：144-145.
【关键词】 颅脑损伤 病情观察
颅脑损伤是临床脑外科较为常见的疾病之一，该病患者的病情发展较快，且并发症也较多，严重危及患者生命安全。随着社会的进一步发展，外伤所致的死亡及致残率往往较高，而在这些死病例中60%为颅脑损伤。因此，除了对患者进行及时的诊断和抢救之外，良好的护理干预也十分重要，便要求护理人员在掌握颅脑损伤病人病情变化规律的基础上通过仔细观察才能及时发现并采取相应的护理干预及合理而及时的医疗措施，从而可有效地降低患者的死亡率、致残率[1]。本文通过对本科室2010年1月至2012年11月收治的310例颅脑损伤病人，通过对患者进行密切病情观察及相应的护理措施，取得了较好的治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选取泰兴市人民医院神经外科自2010年1月至2012年11月收治的310例颅脑损伤病人，为本次研究的对象，并对其临床资料进行回顾性分析。本组资料中男性200例，女性110例，年龄18-78岁，平均年龄（49.5±5.4）岁，疾病类型：脑挫裂伤伴颅内血肿93例，硬膜外血肿64例，硬膜下血肿54例，原发性脑干伤38例，蛛网膜下腔出血61例。
1.2 方法
本文310例患者中采取手术治疗128例，手术方式主要是去骨瓣减压血肿清除术、钻孔术、颅内引流术并给予ICP（持續颅内高压）进行监测；182例患者采取保守方式治疗，主要采取脱水、抗炎、营养神经和激素治疗等。
2 结果
经过对本组患者的病情观察及治疗，310例颅脑损伤病人中治愈293例，占94.52%，中残38例，占12.26%，重残11例，占3.55%，死亡15例，占4.84%，2例患者因年龄过大家属放弃治疗。
3 讨论
3.1 病情观察
①意识的观察：意识的改变是病情变化的早期信号，可通过对话、呼唤和疼痛刺激来判断患者的意识障碍程度。如患者出典型的“中间清醒期”现象，常提示硬膜外血肿量在渐进性增加的可能。故而对该类患者的的意识变化观察过程极为重要。若伤后由清醒转为昏迷或昏迷程度加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重，若深昏迷患者对各种刺激出现睁眼、吞咽、咳嗽反应时，常提示伤情好转。②生命体征的观察：伤后早期由于组织创伤反应可出现中等程度发热，伤后数日体温升高可能为颅内感染或其它部位的感染。当颅内压增高时，为保持必须的脑血流量，机体通过自主神经系统反射，使周围血管收缩，血压升高，并伴有心率减慢，同时呼吸减慢加深，即出现所谓典型的“库欣氏反应”，此常提示有颅内血肿的存在或脑疝的发生，所以要特别注意观察。③瞳孔的观察：正常瞳孔等大等圆，在自热光线下直径2-4mm，直接间接对光反应灵敏。当瞳孔相差大于1.0mm对诊断有意义。如一侧瞳孔先缩小然后进行性扩大，对光反应迟钝或消失，提示瞳孔扩大一侧有颅内血肿或严重脑水肿。双侧瞳孔时大时小或瞳孔形状改变、眼球受限，多属于脑干损伤，双侧瞳孔缩小呈针尖样，多为脑桥损伤或蛛网膜下腔出血。双侧瞳孔散大，对光反射消失提示患者预后极差，在短时间内若不采取有效地医疗干预则有死亡可能。④颅内压的监测：正常成人颅内压为0.7-1.8kpa，通常认为超过2.0kpa为颅内高压，2.0-2.7kpa为轻度颅内高压，2.8-5.3kpa为中度颅内高压，高于5.3kpa为重度颅内高压。颅内压升高越明显病人死亡率越高，常提示预后较差。所以在观察该类患者时要更加细心与仔细[2]。
3.2 并发症的观察
①手术切口及引流液的观察：术后要特别注意观察手术切口的情况，有无红肿渗出炎性反应，如果从切口处渗出较多淡黄色或无色液体可能发生脑脊液切口漏，应通知医生采取相因措施。患者术后放置引流管的要观察引流管是否通畅，如短时间引流出大量鲜红色液体提示颅内有再出血。放置脑室引流管的患者24h引流量以不超过300ml为宜。否则过量引流可能导致颅内压过低，而导致继发性颅内血肿出现。正常脑脊液是无色透明，当脑脊液浑浊呈毛玻璃状并有絮状物，提示颅内感染。②应激性溃疡的观察：颅脑损伤病人因机体处在强烈应激状态，体内儿茶酚胺大量释放入血引起胃粘膜血管收缩血供减少、局部粘膜水肿，甚至破溃出血。如患者需要插胃管时动作要轻柔，每次喂食前回抽有无出血，能经口进食的病人可观察有无呕血、黑便并记录其量及性质。③电解质和酸碱平衡的观察：动态观察重型颅脑损伤病人的电解质对于判断病人的伤情和预后十分重要，严重低钠低氯会加重脑水肿，严重高氯高钠高氯提示有下丘脑损伤，严重低钾高钾可引起心率失常，镁锌等微量元素在病理过程中也起重要作用。颅脑创伤病人易出现酸碱失衡与损伤所致的呼吸中枢障碍有关，判断酸碱应重视呼吸功能监护和以血气分析为依据综合分析，及早针对性纠正。④高血糖和低蛋白血症的观察：脑损伤后高血糖能明显加重脑组织病理损害程度，增加脑缺血梗死灶的范围，血糖越高脑缺血梗死灶范围越广泛。临床上血糖一般控制在8-10mmol/l，同时监测血糖变化避免发生多汗、面色苍白、心动过速等低血糖现象。低蛋白血症会加重脑水肿延迟伤口愈合，可采用胃肠内营养和胃肠外营养两种办法，原则是高热量、高蛋白而不致因血糖过高导致不良并发症的发生。
综上所述，对颅脑损伤患者应密切观察患者的病情，及时发现异常，及时采取措施，在保护患者脑功能的同时加强营养支持，增加机体抵抗力，减少并发症的发生几率，提高患者的生存几率，降低病死率及致残率。
参考文献
[1]马红霞，王艳.重度颅脑损伤病人的观察及护理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（9）：126-126.
[2] 甄长春.重型颅脑损伤病人的临床观察与护理[J].医药前沿，2012，02（2）：144-145.