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摘要：目的：探讨复发性气胸的治疗中应用不同术式治疗的临床效果。
方法：选取我院2004年1月～2011年6月261例患者复发性气胸，根据病情状况，按照治疗方法分为不同小组，腋下小切口组87例、电视辅助胸腔镜手术组87例，标准后外侧切口组87例。三组患者都使用肺大疱切除修补术。观察手术过程和手术之后患者的出血量，术后疼痛持续天数、引流量、气胸复发、住院天数、恢复正常活动所需时间、住院所需花费。
结果：出血量、疼痛天数、气胸复发及恢复正常活动所需时间，腋下切口治疗组与胸腔镜治疗组相比较差异没有显著性，但是腋下切口组的住院花费要比胸腔镜组明显低，有统计学意义（P<0.01）；标准切口组出血量多、术后疼痛相比较更明显而且治疗所需花费要高。
结论：复发性气胸腋下切口组和胸腔镜组有着很相似的治疗效果，但是腋下小切口手术创伤小而且能较快恢复，所需治疗费用较低；标准后外侧切口手术仅仅可以在胸膜腔广泛粘连发生时使用。
关键词：复发性气胸不同术式腋下小切口电视胸腔镜手术标准后外侧切口
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0184-01
自发性气胸可以使用简单的胸腔穿刺或是胸腔闭式引流术进行治疗，患者能够好转，但是超过20%的患者有复发情况（称为复发性气胸），发生率能达到50%～80%，一般情况下都是使用外科治疗[1]。选取我院261例复发性气胸患者进行不同手术方式治疗，观察其疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2004年1月～2011年6月261例患者复发性气胸，根据病情状况，按照治疗方法分为不同小组，腋下小切口组87例、电视辅助胸腔镜手术组87例，标准后外侧切口组87例。所有患者都是使用肺大疱切除修补术，而且都通过病理证实。其中男性患者220例，女性患者有41例，年龄15～35，平均为（22±5.4），临床表现主要是胸闷、胸痛、气急，通过X线或CT胸部平扫发现有胸腔内部积气、肺组织大量压缩现象，其中肺组织压缩40%～50%的患者有92例，51%～80%患者有120例，超過80%以上的患者有49例；同时发现有胸腔积液的患者有29例。三组手术患者在年龄、性别、肺组织压缩等方面比较没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法。所有患者都取健侧卧位，采取静脉复合麻醉，胸腔镜组在双腔气管插管、腋下切口组和标准切口组在单腔气管插管下手术，均行肺大疱切除修补术。手术后放置胸腔引流管，心电监护12～18h，常规性抗炎、止血治疗。术后8至9天拆线。观察患者的失血量、引流量、术后疼痛天数、住院天数、恢复时间、复发几率、住院费用。
1.3统计学处理。采用SPSS统计软件进行数据处理分析，计量数据用（X±S）表示，P<0.05表示差异有显著意义。
2结果
261例患者术后肺部完全复张，没有并发症。胸腔出血量、疼痛天数、气胸复发及恢复正常活动所需时间，腋下切口治疗组与胸腔镜治疗组相比较差异没有显著性，但是腋下切口组的住院花费要比胸腔镜组明显低，有统计学意义（P<0.01）；标准切口组出血量多、引流量多、术后疼痛比较明显而且治疗费用比腋下切口组要高（P<0.01），和胸腔镜组基本持平。
3讨论
复发性气胸大多因肺大疱破裂引发，发病率逐年上升。肺大疱发病多在两肺上叶，尤其是肺尖部，大多是二个或以上多发性肺大疱。有统计显示40%产生于左上肺叶[2]，20%右上肺叶，35%右肺中叶，两下肺叶不足10%。有研究发现和上叶供血量少有关，这种情况下很容易导致营养不足式的血供障碍，而且有大量通气，使得肺泡弹力纤维容易遭受破坏；另外，肺尖胸膜腔比肺底的负压要大，导致此处肺泡容易发生扩张。复发性气胸主要的治疗原则要求将气体排出、解除压迫，复张肺叶，根据气胸类型以及肺压缩面积、心肺功能状况使用不同手术方法。
腋下小切口治疗复发性气胸的复发率、漏气发生率以及费用都较低、没有因设备情况受到限制、比较符合美观。通常将腋下小切口法作为复发性气胸首选治疗方法，优点主要有：切口5cm左右，不损伤背阔肌，胸壁肌肉所受创伤较小，无需切断肋骨和缝扎肋间神经，创伤和出血都较少。疼痛轻，手术时间短，术后并发症大量减少，经济情况一般、身体体质较差的患者比较适用；术中肩胛骨未受到牵拉，上肢活动恢复快，利于患者早期下床，能早日实现生活自理；小切口藏匿于腋下，利于美观，是年轻气胸患者的首选[3]。
电视胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、时间短、恢复快，容易被接受，但是所需费用高。传统的后外侧切口失血多、疼痛明显，肺功能易受到损害，妨碍患者正常咳嗽排痰，对肺复张有不利影响。切口长且瘢痕明显，不利美观，只在胸膜腔广泛粘连患者中使用。
参考文献
[1]江志强，陈勇兵，杨文涛等.不同术式治疗复发性气胸的临床效果[J].江西医药，2008，4（34）：405-406
[2]吴兵兵，郑一鸣，王鹏程.电视胸腔镜治疗复发性气胸疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26（21）：3204-3205
[3]周曼新，杨逊军，邓宇江等.胸腔镜辅助下小切口手术治疗复发性气胸14例[J].中国临床新医学，2010，2（3）：170-171
方法：选取我院2004年1月～2011年6月261例患者复发性气胸，根据病情状况，按照治疗方法分为不同小组，腋下小切口组87例、电视辅助胸腔镜手术组87例，标准后外侧切口组87例。三组患者都使用肺大疱切除修补术。观察手术过程和手术之后患者的出血量，术后疼痛持续天数、引流量、气胸复发、住院天数、恢复正常活动所需时间、住院所需花费。
结果：出血量、疼痛天数、气胸复发及恢复正常活动所需时间，腋下切口治疗组与胸腔镜治疗组相比较差异没有显著性，但是腋下切口组的住院花费要比胸腔镜组明显低，有统计学意义（P<0.01）；标准切口组出血量多、术后疼痛相比较更明显而且治疗所需花费要高。
结论：复发性气胸腋下切口组和胸腔镜组有着很相似的治疗效果，但是腋下小切口手术创伤小而且能较快恢复，所需治疗费用较低；标准后外侧切口手术仅仅可以在胸膜腔广泛粘连发生时使用。
关键词：复发性气胸不同术式腋下小切口电视胸腔镜手术标准后外侧切口
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0184-01
自发性气胸可以使用简单的胸腔穿刺或是胸腔闭式引流术进行治疗，患者能够好转，但是超过20%的患者有复发情况（称为复发性气胸），发生率能达到50%～80%，一般情况下都是使用外科治疗[1]。选取我院261例复发性气胸患者进行不同手术方式治疗，观察其疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2004年1月～2011年6月261例患者复发性气胸，根据病情状况，按照治疗方法分为不同小组，腋下小切口组87例、电视辅助胸腔镜手术组87例，标准后外侧切口组87例。所有患者都是使用肺大疱切除修补术，而且都通过病理证实。其中男性患者220例，女性患者有41例，年龄15～35，平均为（22±5.4），临床表现主要是胸闷、胸痛、气急，通过X线或CT胸部平扫发现有胸腔内部积气、肺组织大量压缩现象，其中肺组织压缩40%～50%的患者有92例，51%～80%患者有120例，超過80%以上的患者有49例；同时发现有胸腔积液的患者有29例。三组手术患者在年龄、性别、肺组织压缩等方面比较没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法。所有患者都取健侧卧位，采取静脉复合麻醉，胸腔镜组在双腔气管插管、腋下切口组和标准切口组在单腔气管插管下手术，均行肺大疱切除修补术。手术后放置胸腔引流管，心电监护12～18h，常规性抗炎、止血治疗。术后8至9天拆线。观察患者的失血量、引流量、术后疼痛天数、住院天数、恢复时间、复发几率、住院费用。
1.3统计学处理。采用SPSS统计软件进行数据处理分析，计量数据用（X±S）表示，P<0.05表示差异有显著意义。
2结果
261例患者术后肺部完全复张，没有并发症。胸腔出血量、疼痛天数、气胸复发及恢复正常活动所需时间，腋下切口治疗组与胸腔镜治疗组相比较差异没有显著性，但是腋下切口组的住院花费要比胸腔镜组明显低，有统计学意义（P<0.01）；标准切口组出血量多、引流量多、术后疼痛比较明显而且治疗费用比腋下切口组要高（P<0.01），和胸腔镜组基本持平。
3讨论
复发性气胸大多因肺大疱破裂引发，发病率逐年上升。肺大疱发病多在两肺上叶，尤其是肺尖部，大多是二个或以上多发性肺大疱。有统计显示40%产生于左上肺叶[2]，20%右上肺叶，35%右肺中叶，两下肺叶不足10%。有研究发现和上叶供血量少有关，这种情况下很容易导致营养不足式的血供障碍，而且有大量通气，使得肺泡弹力纤维容易遭受破坏；另外，肺尖胸膜腔比肺底的负压要大，导致此处肺泡容易发生扩张。复发性气胸主要的治疗原则要求将气体排出、解除压迫，复张肺叶，根据气胸类型以及肺压缩面积、心肺功能状况使用不同手术方法。
腋下小切口治疗复发性气胸的复发率、漏气发生率以及费用都较低、没有因设备情况受到限制、比较符合美观。通常将腋下小切口法作为复发性气胸首选治疗方法，优点主要有：切口5cm左右，不损伤背阔肌，胸壁肌肉所受创伤较小，无需切断肋骨和缝扎肋间神经，创伤和出血都较少。疼痛轻，手术时间短，术后并发症大量减少，经济情况一般、身体体质较差的患者比较适用；术中肩胛骨未受到牵拉，上肢活动恢复快，利于患者早期下床，能早日实现生活自理；小切口藏匿于腋下，利于美观，是年轻气胸患者的首选[3]。
电视胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、时间短、恢复快，容易被接受，但是所需费用高。传统的后外侧切口失血多、疼痛明显，肺功能易受到损害，妨碍患者正常咳嗽排痰，对肺复张有不利影响。切口长且瘢痕明显，不利美观，只在胸膜腔广泛粘连患者中使用。
参考文献
[1]江志强，陈勇兵，杨文涛等.不同术式治疗复发性气胸的临床效果[J].江西医药，2008，4（34）：405-406
[2]吴兵兵，郑一鸣，王鹏程.电视胸腔镜治疗复发性气胸疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26（21）：3204-3205
[3]周曼新，杨逊军，邓宇江等.胸腔镜辅助下小切口手术治疗复发性气胸14例[J].中国临床新医学，2010，2（3）：170-171