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【摘要】目的：比较空心加压螺纹钉内固定于人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：从我院1998年1月一2009年3月收治的股骨颈骨折患者中选出年龄>55岁，骨折类型为Garden III、Ⅵ型，伤后时间在一周以内手术，分别采用空心加压螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三种方法治疗的病例共120例，进行回顾分析。结果：所有病例经10-39月，平均24.5个月随访，空心加压螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三组术后功能优良率分别为：73％，84％，86％，其中内固定组与人工关节置换组之间有更显著性差异，人工股骨头置换和人工全髋关节置换组自检无显著性差异。结论：年龄在65岁以下的新鲜基底部或嵌插型骨折，宜选用空心加压螺纹钉内固定；头下型或有严重移位的经颈型骨折，宜采用人工关节置换术。
【关键词】股骨颈骨折；空心加压螺纹钉；人工股骨头置换；人工全髋关节置换
股骨颈骨折是老年人的常见病，据统计，约占全部骨折的3.58％骨折不愈合或／和股骨头缺血坏死的发生率较高，尤为Garden 分型III、Ⅵ型骨折。临床中如何解决骨折问题，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量是治疗关键。然而，针对高龄患者的特殊条件，采取何种治疗措施达到最佳的治疗目存在着很大的分歧。我院从1998年1月-2009年3月，对78例65岁以上的老年股骨颈骨折患者(GardenIII和Ⅵ型)采用人工关节置换和A0加压空心螺钉进行治疗，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。从我院1998年1月一2006年3月收治的股骨颈骨折患者中随机选出年龄>5 5岁，骨折类型为GardenlII、Ⅵ型，伤后时间在一周以内手术的病例共120例，年龄55—83岁，平均66岁，其中男64例，女5 6例。左侧69例，右侧5 l例。GardenIII型7 3例，Ⅵ型47例。空心加压螺纹钉内固定5 2例，人工股骨头置换术25例，全款置换术43例。接受手术者均在术前进行适当药物治疗，纠正心脏病、高血压、脑血管病、呼吸道疾病、肝肾功能差、糖尿病等伴发疾病，平均牵引1周施行手术。
1.2治疗方法。内固定组5 2例均采用AO空心加压螺纹钉固定经牵引1周后，在电视X线下行空心加压螺纹钉内固定，术后穿“丁’’字鞋固定2—3周，1个月后下床扶拐不负重行走。人工股骨头置换术2 5例，采用单极人工股骨头7例，双极型人工股骨头1 8例，术后4周下床扶拐行走。全髋置换4 3例，3 2例采用非骨水泥固定，1 1例用骨水泥固定的全髋关节假体。
2结果
本组120例经1 0—39个月随访，平均24．5个月，按Harris评分标准，总分100分，9 0-1 0 0分为优，8 0—89分为良，7 0—79分为可，低于70分为差。结果见下表，其中内固定组与人工关节置换组之间比较有显著性差异(p<0．05)，而人工股骨头置换和人工全髓关节置换组之间无显著性差异(p>0.0 5)。
3讨论
股骨颈骨折的内固定方式较多，在选用时应首先考虑其对局部血运的干扰、对骨折稳定性的维持等。AO空心加压螺纹钉是今年用于治疗股骨颈骨折的较理想内固定材料{1}，因其抗压力，抗张力，抗旋转能力均优于其他内固定物，整个手术均在导针的引导下进行，避免了术中的盲目性，另外对股骨头残存血运破坏少，有利于股骨头再血管化，同时多钉固定又能维持骨折端足够的稳定性，手术时我们还强调3枚钉不同时交于一点，进一步加强了抗扭转稳定性，有利于骨折愈合。其操作简单易行、时间短、创伤小、费用低，对于合并有重要脏器严重功能不全者，内固定不失为一种安全、简单而有效的治疗方式。但患者较长时间床易引起并发症，而且容易并发骨不连和股骨头坏死。文献报告股骨颈骨折不愈合和头坏死发生率在老年骨质疏松患者较高，且与骨折类型有明显相关性，根据本组病例观察，如果年龄在65岁以下，新鲜骨折，病人及家属又不愿意人工关节置换，特别是基底部或嵌插型骨折者，宜选空心加压螺纹钉内固定。
人工股骨头置换分为：单极人工股骨头置换和双极人工股骨头置换。双极人工股骨头经过不断改进，应用范围不断扩大，它的优点在于它有两个活动中心，第二中心可承受及中和全部作用力的7 0％左右 ，大大减少对髋臼的撞击和磨损，因不需要处理髋臼，操作相对较为简单、手术创伤小、出血少、手术时闻短，后功能恢复较快。因此对无明显髋臼病损，无严重骨质较疏松，以及年龄较大伴有其他严重内科疾患的患者较为适宜。然而人工股骨置换术后必定存在髋臼软骨的磨损、人工头的中心性突出位移和假体柄部下沉等问题，尤其是单极人工股骨头置换。
选择内固定抑或人工关节置换，不但要考虑患者年龄、骨折类型，同时还应考虑患者的全身健康情况、骨质疏松程度以及自身的医疗技术水平、治疗费用等因素。目前，随着手术器械的改进，髋关节置换的手术时间已明显缩短，假体的设计以及骨水泥技术也取得了长足进步，因此．，对于移位明显的高龄股骨颈骨折，为了早日下床负重、减少卧床并发症、避免二次手术的风险和痛苦，在技术力量和患者全身情况许可的条件下，行人工关节置换术取得优良的临床效果是不容置疑的。由于股骨颈骨折至今还没有绝对合适的治疗方法，应根据年龄、骨折部位、移位程度、受伤时间以及全身情况，家属的要求而选择不同的治疗方法。通过本组病例的研究比较，我们认为：空心加压螺纹钉方法具有损伤小，内固定牢靠，功能恢复早的优点，适合于各类型骨折的治疗，但对于头下型或有严重移位的经颈性骨折内固定治疗存在骨不连或头缺血坏死的可能性，宜采用人工关节置换术。
参考文献
［1］石忠琪，魏万富，改良中空加压螺纹钉在股骨颈骨折中的应用(附24例报告).骨与关节损伤杂志，2000，1 5(4)：300
【关键词】股骨颈骨折；空心加压螺纹钉；人工股骨头置换；人工全髋关节置换
股骨颈骨折是老年人的常见病，据统计，约占全部骨折的3.58％骨折不愈合或／和股骨头缺血坏死的发生率较高，尤为Garden 分型III、Ⅵ型骨折。临床中如何解决骨折问题，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量是治疗关键。然而，针对高龄患者的特殊条件，采取何种治疗措施达到最佳的治疗目存在着很大的分歧。我院从1998年1月-2009年3月，对78例65岁以上的老年股骨颈骨折患者(GardenIII和Ⅵ型)采用人工关节置换和A0加压空心螺钉进行治疗，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。从我院1998年1月一2006年3月收治的股骨颈骨折患者中随机选出年龄>5 5岁，骨折类型为GardenlII、Ⅵ型，伤后时间在一周以内手术的病例共120例，年龄55—83岁，平均66岁，其中男64例，女5 6例。左侧69例，右侧5 l例。GardenIII型7 3例，Ⅵ型47例。空心加压螺纹钉内固定5 2例，人工股骨头置换术25例，全款置换术43例。接受手术者均在术前进行适当药物治疗，纠正心脏病、高血压、脑血管病、呼吸道疾病、肝肾功能差、糖尿病等伴发疾病，平均牵引1周施行手术。
1.2治疗方法。内固定组5 2例均采用AO空心加压螺纹钉固定经牵引1周后，在电视X线下行空心加压螺纹钉内固定，术后穿“丁’’字鞋固定2—3周，1个月后下床扶拐不负重行走。人工股骨头置换术2 5例，采用单极人工股骨头7例，双极型人工股骨头1 8例，术后4周下床扶拐行走。全髋置换4 3例，3 2例采用非骨水泥固定，1 1例用骨水泥固定的全髋关节假体。
2结果
本组120例经1 0—39个月随访，平均24．5个月，按Harris评分标准，总分100分，9 0-1 0 0分为优，8 0—89分为良，7 0—79分为可，低于70分为差。结果见下表，其中内固定组与人工关节置换组之间比较有显著性差异(p<0．05)，而人工股骨头置换和人工全髓关节置换组之间无显著性差异(p>0.0 5)。
3讨论
股骨颈骨折的内固定方式较多，在选用时应首先考虑其对局部血运的干扰、对骨折稳定性的维持等。AO空心加压螺纹钉是今年用于治疗股骨颈骨折的较理想内固定材料{1}，因其抗压力，抗张力，抗旋转能力均优于其他内固定物，整个手术均在导针的引导下进行，避免了术中的盲目性，另外对股骨头残存血运破坏少，有利于股骨头再血管化，同时多钉固定又能维持骨折端足够的稳定性，手术时我们还强调3枚钉不同时交于一点，进一步加强了抗扭转稳定性，有利于骨折愈合。其操作简单易行、时间短、创伤小、费用低，对于合并有重要脏器严重功能不全者，内固定不失为一种安全、简单而有效的治疗方式。但患者较长时间床易引起并发症，而且容易并发骨不连和股骨头坏死。文献报告股骨颈骨折不愈合和头坏死发生率在老年骨质疏松患者较高，且与骨折类型有明显相关性，根据本组病例观察，如果年龄在65岁以下，新鲜骨折，病人及家属又不愿意人工关节置换，特别是基底部或嵌插型骨折者，宜选空心加压螺纹钉内固定。
人工股骨头置换分为：单极人工股骨头置换和双极人工股骨头置换。双极人工股骨头经过不断改进，应用范围不断扩大，它的优点在于它有两个活动中心，第二中心可承受及中和全部作用力的7 0％左右 ，大大减少对髋臼的撞击和磨损，因不需要处理髋臼，操作相对较为简单、手术创伤小、出血少、手术时闻短，后功能恢复较快。因此对无明显髋臼病损，无严重骨质较疏松，以及年龄较大伴有其他严重内科疾患的患者较为适宜。然而人工股骨置换术后必定存在髋臼软骨的磨损、人工头的中心性突出位移和假体柄部下沉等问题，尤其是单极人工股骨头置换。
选择内固定抑或人工关节置换，不但要考虑患者年龄、骨折类型，同时还应考虑患者的全身健康情况、骨质疏松程度以及自身的医疗技术水平、治疗费用等因素。目前，随着手术器械的改进，髋关节置换的手术时间已明显缩短，假体的设计以及骨水泥技术也取得了长足进步，因此．，对于移位明显的高龄股骨颈骨折，为了早日下床负重、减少卧床并发症、避免二次手术的风险和痛苦，在技术力量和患者全身情况许可的条件下，行人工关节置换术取得优良的临床效果是不容置疑的。由于股骨颈骨折至今还没有绝对合适的治疗方法，应根据年龄、骨折部位、移位程度、受伤时间以及全身情况，家属的要求而选择不同的治疗方法。通过本组病例的研究比较，我们认为：空心加压螺纹钉方法具有损伤小，内固定牢靠，功能恢复早的优点，适合于各类型骨折的治疗，但对于头下型或有严重移位的经颈性骨折内固定治疗存在骨不连或头缺血坏死的可能性，宜采用人工关节置换术。
参考文献
［1］石忠琪，魏万富，改良中空加压螺纹钉在股骨颈骨折中的应用(附24例报告).骨与关节损伤杂志，2000，1 5(4)：300