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摘 要 深圳是大陆社会工作发展的前沿阵地，深圳医务社会工作的工作方法、模式较为完善。本文以深圳市C医院的社工实务为基础，通过对实践的观察、资料的分析，揭示医务社工介入贫困患儿救助的资源布局，总结经验，希望对内地相关实务领域提供借鉴。
关键词 医务社会工作 贫困患儿 慈善救助
作者简介：杜瑞祥，成都理工大学文法学院社会工作专业，本科在读。
中图分类号：C913.7 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.03.085
一、选题背景
贫困家庭中的患病儿童（以下简称“贫困患儿”）在社会中处于弱势地位，缺乏资源获取的话语权、主动性和行动力。在医疗过程中，他们往往难以支付巨额医药费用、甚至放弃治疗等待死亡。这些问题会严重影响贫困患儿的治疗和康复，不利于患儿健康成长，也对构建和谐社会、增进社会公平产生不利影响。学界对社会工作介入社会救助的研究较多，但对社会工作介入贫困患儿救助的研究非常少，对救助资源进行探究的研究也很少。
作者以医务社工实习生的身份，在深圳市C医院参与了医务社工介入贫困患儿救助的实践。作者参与的28例个案中，有14例成功筹得善款，筹款金额从0.5万到35万不等，有4例在研究结束时正在筹款，有10例没有筹得善款，其原因多是患儿家庭有链接资源的能力。以2017年1月为例，C医院到账善款348887元 ，善款来源于中兴通讯公益基金会、深圳市慈善会（晴娃娃基金）、9958儿童紧急救助中心等基金会及项目。除慈善机构、基金会外，众筹公司（如北京轻松筹网络科技有限公司）、企业、社会爱心人士也常常会给予捐赠。如此高的救助率和筹款额与医务社工链接资源的能力息息相关。
贫困患儿慈善救助是一个具有广泛意义的重大命题，也是社会工作专业发展的重要契机。有基于此，作者以C医院医务社工所开展的服务为基础，以医务社工协助贫困患儿申请医疗救助基金、整合社会资源为切入点，剖析医务社工介入贫困患儿救助的资源分布，总结经验。
二、资源分析
（一）区位、政策和人才优势
深圳市C医院医务社会工作的发展，离不开深圳市社会工作繁荣的大环境。临近港澳的天然优势，使深圳社工更容易接触到世界范围内社工发展的最前沿。访谈中，医务社工称：香港学世界，深圳学香港。政策上，2007年底深圳市推出了推动深圳社会工作发展的“1 7”文件，成立了社会工作处，把社会工作列入深圳社会建设的议事日程。人才上，中山大学、深圳大学等广东省29所高等院校開设了社会工作专业，以及内地社工“孔雀东南飞”的现象，为深圳市社会工作发展提供了技术人才。
（二）医院的重视
早在2013年4月，C医院就成立了单独行使职权的社工部。从科层制的角度看社工部，它既是一种组织结构，又是一种管理方式。2013年以前，医务社工室編制在医务科下，对医务社工开展专业服务、提高积极性有局限作用；2013年4月，在院长大力倡导下，医院成立社工部，院办主任调任社工部部长，其受重视程度可见一斑。C医院社工部作为一个医务社工发展试点，其介入资源的链接、介入经验与模式可以总结为一个范式，向深圳、广东乃至全国推广。
（三）政府购买服务与驻派机构
驻派机构是社工介入患儿救助的重要资源。住院楼每一层都配备了社工驻点，主要开展患儿家长情绪疏导、患儿游戏与交流等服务，也为住院患儿提供了一个娱乐和社会化成长的场所。作者的实习机构深圳慈善公益网早在2008年就入驻该院，贫困患儿慈善救助的介入工作主要由这家社工机构的医务社工执行。
“深圳市C医院·Vcare公益空间”是由政府部门、媒体、公益慈善组织、医疗机构、企业等社会各界力量等共同参与的新型公益项目模式，也是重要的驻派机构。深圳市C医院·Vcare公益空间在住院楼的每一层都设有社工驻点，如福田梦想Vcare公益空间、中兴通讯Vcare公益空间、前海人寿Vcare公益空间、深圳晚报Vcare公益空间、腾讯Vcare公益空间等。每个驻点由些1～2名社工驻守，社工带动义工，实现“双工联动”。它将加强医疗救助与慈善、公益事业的衔接，为贫困患儿提供有效的救助和关爱。
作为驻派人员的医务社工会和机构保持密切的联系，每周五的上午督导会抽查、指导一线社工工作，每周五下午该机构医务组人员会参加研讨会，讨论案例、学习理论知识。在实习的过程中，我参加了一次督导会议、三次研讨会，深深感受到了该机构强大的技术支持。同时，该机构会定期邀请香港、台湾地区等地督导、一线社工举办座谈会，为机构社工提供学习的机会。
在C医院的派驻机构中，除社工机构外，还有义工性质机构（如福田区义工联合会）和慈善机构和基金会（如万科PICU项目、晴娃娃慈善基金等）。
（四）合作基金
医务社工会主动链接社会资源，包括社区、医院、学校、媒体、慈善组织与基金会等资源，从中获得资金方面的支持以帮助有需求的患儿及家长。与C医院合作的十几家慈善机构和基金会，为社工介入贫困患儿慈善救助提供了有力保障。下面介绍作者熟悉的两家基金会及其项目：
中华少年儿童慈善救助基金会·9958儿童紧急救助项目，宗旨是竭尽可能满足孩子在疾病治疗和成长中的需求，并给予孩子爱的温暖，坚持“救急、救命、快捷、实效”的原则，救助在各种困境中的急需救助的少年儿童。
晴娃娃-血液肿瘤病患儿援助计划，该计划是深圳市慈善会·联谊会晴娃娃慈善基金发起的项目，对有治愈希望、经济条件困难的血液肿瘤患儿提供治疗费用资助，以及心理疏导的专业服务。
作者参与的28例救助个案中，14例筹得善款的个案，善款大多由与医院有合作关系的基金会及其项目提供。
此外，该医院设置了“爱心抽屉”——在医院大厅内设立的装有儿童重大疾病援助慈善项目一览表的小抽屉，有需要的患儿家长可以自主领取。“爱心抽屉”是由万科公益基金会与深圳市C医院、深圳市关爱办共同发起的公益项目，目的是为贫困患儿建立一个便利的申请救助途径，促进社会救助资源与贫困患儿的有效对接。“爱心抽屉”中一些基金与项目虽然与该院没有合作关系，如神华公益基金会（针对先心病患儿）、爱佑慈善基金会（针对血液肿瘤病患儿）、中华社会救助基金会（针对听力障碍患儿）、嫣然天使基金（针对唇腭裂患儿）等，但患儿家长可以申请。 （五）医护人员的认可与配合
在C医院，医务社工与医护人员关系融洽，一道为增进患儿（案主）福祉、促进患儿身心健康而努力。在作者参与的28例个案中，统计服务对象来源，医生推荐18例，护士推荐4例，病人及家属自己来求助的5例，社区转介1例，社工发掘的个案较少。
在医院内部网站上，医护人员可以下载一系列与社工救助相关的文件与表格。当发现贫困患儿及其家庭难以支付医疗费用时，医生可以提交《拟申请慈善救助患儿情况说明》，将患儿转介给医务社工；当贫困患儿申请慈善救助时，需要主治医师开具《申请慈善救助患儿病情介绍》并签字。
在医务社工介入救助的过程中，尤其是在接案预估中，医务社工必须要向主治医师、护士了解案主病因病情、花费与欠费、预后等情况，医护人员往往非常配合，并给予社工非常大的尊重。医护人员是社工介入的重要资源。
三、医务社工角色分析
（一）医务社工的直接服务角色
服务提供者。医务社工在与案主接触后，通过分析其面临的困难和主要需求，为其提供直接的、具体的帮助，这是医务社工的首要角色。
一是支持者。社会工作的本质是助人自助，医务社工应该支持案主，在可能的境况下鼓励其自强自立，创造条件实现案主的自助。这里的案主主要包括贫困患儿及其家庭。
二是倡导者。医务社工在服务过程中与服务对象进行信息的沟通，彼此交流想法和意见，分享思想和感情，从而建立专业关系。遵循案主自决的原则，医务社工协助服务对象分析困境、认清自身的问题，给出合理的意见，最后让服务对象自己作出决定。
（二）医务社工的间接服务角色
一是管理者。在项目运行过程中，社工不仅承担着提供服务等角色，也对整个服务过程进行有效的控制，对相关信息和社会资源进行协调和管理，保证贫困患儿能更及时的得到救助。
二是資源链接者。该角色是对本文主题影响最大的角色。在救助的同时，医务社工也做了很多对资源的调动和链接，如帮助贫困患儿申请救助、帮助贫困家庭联系社区社工等。资源链接的服务在整个过程中发挥着纽带的作用，是必不可少的环节。在介入贫困患儿慈善救助中还会涉及到医疗资源及社会资源等的使用，都需要通过医务社工进行资源的整合与利用，因此医务社工的资源链接者角色是他人无法替代的。
三是政策建议者。因介入贫困患儿慈善救助中的某些问题并非由个人因素引起，而是由社会或者制度因素造成，所以医务社工在此中还承担着一个政策建议者的角色。
四、启示
丰富的资源为社工实施救助提供了保证。C医院医务社工介入贫困患儿救助的成功是难以复制的，因为它有得天独厚的优势，如丰富的资源、独特的区位等。但反思仍会发现其不足之处。一如医务社工的岗位配置问题，部分医院是因市民政局、卫生局的强制要求才让医务社工入驻，因此，医务社工在医院没有确定的角色，其地位很难得到认可。二如一线医务社工的工作立场问题，夹在督导、机构、院方、服务对象之间，关系复杂。一方面极力为服务对象争取各方资源，提供优质的服务，另一方面在提供服务、运用院方资源时，又要征得院方同意，也要充分考虑到医院一方的利益。再如医务社工专业知识的缺乏，掌握必须的社会工作知识、一定的医学知识和一定的社会阅历，才能在包括潜在捐赠者在内的主体间顺利工作。
尽管如此，内地依然可以借鉴C医院社工介入救助的资源布局、模式、方法等经验。
总结C医院经验，作者提出以下几条建议：1.加强顶层设计，出台促进社会工作发展的政策法规。2.加强对社工组织的引导，促进社会工作机构在社区、学校、医院、企业等领域扎根。3.积极引导公益组织和基金会参与到慈善救助中来，促进社会捐赠。4.提升医院对医务社工的重视，出台相关政策，完善医务社工的岗位配置。5.加强培训教育，提升医务社工的专业素质。6.醫院社工部“走出”医院，链接基金会、企业等捐赠主体，建立多渠道的筹资机制。7.加强高校社会工作教育，合理设置教学课程，培养专业人才。
注释：
数据来源：http：//www.szkid.com.cn/html/jsp/news/news_list.jsp？pageNo=1
关键词 医务社会工作 贫困患儿 慈善救助
作者简介：杜瑞祥，成都理工大学文法学院社会工作专业，本科在读。
中图分类号：C913.7 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.03.085
一、选题背景
贫困家庭中的患病儿童（以下简称“贫困患儿”）在社会中处于弱势地位，缺乏资源获取的话语权、主动性和行动力。在医疗过程中，他们往往难以支付巨额医药费用、甚至放弃治疗等待死亡。这些问题会严重影响贫困患儿的治疗和康复，不利于患儿健康成长，也对构建和谐社会、增进社会公平产生不利影响。学界对社会工作介入社会救助的研究较多，但对社会工作介入贫困患儿救助的研究非常少，对救助资源进行探究的研究也很少。
作者以医务社工实习生的身份，在深圳市C医院参与了医务社工介入贫困患儿救助的实践。作者参与的28例个案中，有14例成功筹得善款，筹款金额从0.5万到35万不等，有4例在研究结束时正在筹款，有10例没有筹得善款，其原因多是患儿家庭有链接资源的能力。以2017年1月为例，C医院到账善款348887元 ，善款来源于中兴通讯公益基金会、深圳市慈善会（晴娃娃基金）、9958儿童紧急救助中心等基金会及项目。除慈善机构、基金会外，众筹公司（如北京轻松筹网络科技有限公司）、企业、社会爱心人士也常常会给予捐赠。如此高的救助率和筹款额与医务社工链接资源的能力息息相关。
贫困患儿慈善救助是一个具有广泛意义的重大命题，也是社会工作专业发展的重要契机。有基于此，作者以C医院医务社工所开展的服务为基础，以医务社工协助贫困患儿申请医疗救助基金、整合社会资源为切入点，剖析医务社工介入贫困患儿救助的资源分布，总结经验。
二、资源分析
（一）区位、政策和人才优势
深圳市C医院医务社会工作的发展，离不开深圳市社会工作繁荣的大环境。临近港澳的天然优势，使深圳社工更容易接触到世界范围内社工发展的最前沿。访谈中，医务社工称：香港学世界，深圳学香港。政策上，2007年底深圳市推出了推动深圳社会工作发展的“1 7”文件，成立了社会工作处，把社会工作列入深圳社会建设的议事日程。人才上，中山大学、深圳大学等广东省29所高等院校開设了社会工作专业，以及内地社工“孔雀东南飞”的现象，为深圳市社会工作发展提供了技术人才。
（二）医院的重视
早在2013年4月，C医院就成立了单独行使职权的社工部。从科层制的角度看社工部，它既是一种组织结构，又是一种管理方式。2013年以前，医务社工室編制在医务科下，对医务社工开展专业服务、提高积极性有局限作用；2013年4月，在院长大力倡导下，医院成立社工部，院办主任调任社工部部长，其受重视程度可见一斑。C医院社工部作为一个医务社工发展试点，其介入资源的链接、介入经验与模式可以总结为一个范式，向深圳、广东乃至全国推广。
（三）政府购买服务与驻派机构
驻派机构是社工介入患儿救助的重要资源。住院楼每一层都配备了社工驻点，主要开展患儿家长情绪疏导、患儿游戏与交流等服务，也为住院患儿提供了一个娱乐和社会化成长的场所。作者的实习机构深圳慈善公益网早在2008年就入驻该院，贫困患儿慈善救助的介入工作主要由这家社工机构的医务社工执行。
“深圳市C医院·Vcare公益空间”是由政府部门、媒体、公益慈善组织、医疗机构、企业等社会各界力量等共同参与的新型公益项目模式，也是重要的驻派机构。深圳市C医院·Vcare公益空间在住院楼的每一层都设有社工驻点，如福田梦想Vcare公益空间、中兴通讯Vcare公益空间、前海人寿Vcare公益空间、深圳晚报Vcare公益空间、腾讯Vcare公益空间等。每个驻点由些1～2名社工驻守，社工带动义工，实现“双工联动”。它将加强医疗救助与慈善、公益事业的衔接，为贫困患儿提供有效的救助和关爱。
作为驻派人员的医务社工会和机构保持密切的联系，每周五的上午督导会抽查、指导一线社工工作，每周五下午该机构医务组人员会参加研讨会，讨论案例、学习理论知识。在实习的过程中，我参加了一次督导会议、三次研讨会，深深感受到了该机构强大的技术支持。同时，该机构会定期邀请香港、台湾地区等地督导、一线社工举办座谈会，为机构社工提供学习的机会。
在C医院的派驻机构中，除社工机构外，还有义工性质机构（如福田区义工联合会）和慈善机构和基金会（如万科PICU项目、晴娃娃慈善基金等）。
（四）合作基金
医务社工会主动链接社会资源，包括社区、医院、学校、媒体、慈善组织与基金会等资源，从中获得资金方面的支持以帮助有需求的患儿及家长。与C医院合作的十几家慈善机构和基金会，为社工介入贫困患儿慈善救助提供了有力保障。下面介绍作者熟悉的两家基金会及其项目：
中华少年儿童慈善救助基金会·9958儿童紧急救助项目，宗旨是竭尽可能满足孩子在疾病治疗和成长中的需求，并给予孩子爱的温暖，坚持“救急、救命、快捷、实效”的原则，救助在各种困境中的急需救助的少年儿童。
晴娃娃-血液肿瘤病患儿援助计划，该计划是深圳市慈善会·联谊会晴娃娃慈善基金发起的项目，对有治愈希望、经济条件困难的血液肿瘤患儿提供治疗费用资助，以及心理疏导的专业服务。
作者参与的28例救助个案中，14例筹得善款的个案，善款大多由与医院有合作关系的基金会及其项目提供。
此外，该医院设置了“爱心抽屉”——在医院大厅内设立的装有儿童重大疾病援助慈善项目一览表的小抽屉，有需要的患儿家长可以自主领取。“爱心抽屉”是由万科公益基金会与深圳市C医院、深圳市关爱办共同发起的公益项目，目的是为贫困患儿建立一个便利的申请救助途径，促进社会救助资源与贫困患儿的有效对接。“爱心抽屉”中一些基金与项目虽然与该院没有合作关系，如神华公益基金会（针对先心病患儿）、爱佑慈善基金会（针对血液肿瘤病患儿）、中华社会救助基金会（针对听力障碍患儿）、嫣然天使基金（针对唇腭裂患儿）等，但患儿家长可以申请。 （五）医护人员的认可与配合
在C医院，医务社工与医护人员关系融洽，一道为增进患儿（案主）福祉、促进患儿身心健康而努力。在作者参与的28例个案中，统计服务对象来源，医生推荐18例，护士推荐4例，病人及家属自己来求助的5例，社区转介1例，社工发掘的个案较少。
在医院内部网站上，医护人员可以下载一系列与社工救助相关的文件与表格。当发现贫困患儿及其家庭难以支付医疗费用时，医生可以提交《拟申请慈善救助患儿情况说明》，将患儿转介给医务社工；当贫困患儿申请慈善救助时，需要主治医师开具《申请慈善救助患儿病情介绍》并签字。
在医务社工介入救助的过程中，尤其是在接案预估中，医务社工必须要向主治医师、护士了解案主病因病情、花费与欠费、预后等情况，医护人员往往非常配合，并给予社工非常大的尊重。医护人员是社工介入的重要资源。
三、医务社工角色分析
（一）医务社工的直接服务角色
服务提供者。医务社工在与案主接触后，通过分析其面临的困难和主要需求，为其提供直接的、具体的帮助，这是医务社工的首要角色。
一是支持者。社会工作的本质是助人自助，医务社工应该支持案主，在可能的境况下鼓励其自强自立，创造条件实现案主的自助。这里的案主主要包括贫困患儿及其家庭。
二是倡导者。医务社工在服务过程中与服务对象进行信息的沟通，彼此交流想法和意见，分享思想和感情，从而建立专业关系。遵循案主自决的原则，医务社工协助服务对象分析困境、认清自身的问题，给出合理的意见，最后让服务对象自己作出决定。
（二）医务社工的间接服务角色
一是管理者。在项目运行过程中，社工不仅承担着提供服务等角色，也对整个服务过程进行有效的控制，对相关信息和社会资源进行协调和管理，保证贫困患儿能更及时的得到救助。
二是資源链接者。该角色是对本文主题影响最大的角色。在救助的同时，医务社工也做了很多对资源的调动和链接，如帮助贫困患儿申请救助、帮助贫困家庭联系社区社工等。资源链接的服务在整个过程中发挥着纽带的作用，是必不可少的环节。在介入贫困患儿慈善救助中还会涉及到医疗资源及社会资源等的使用，都需要通过医务社工进行资源的整合与利用，因此医务社工的资源链接者角色是他人无法替代的。
三是政策建议者。因介入贫困患儿慈善救助中的某些问题并非由个人因素引起，而是由社会或者制度因素造成，所以医务社工在此中还承担着一个政策建议者的角色。
四、启示
丰富的资源为社工实施救助提供了保证。C医院医务社工介入贫困患儿救助的成功是难以复制的，因为它有得天独厚的优势，如丰富的资源、独特的区位等。但反思仍会发现其不足之处。一如医务社工的岗位配置问题，部分医院是因市民政局、卫生局的强制要求才让医务社工入驻，因此，医务社工在医院没有确定的角色，其地位很难得到认可。二如一线医务社工的工作立场问题，夹在督导、机构、院方、服务对象之间，关系复杂。一方面极力为服务对象争取各方资源，提供优质的服务，另一方面在提供服务、运用院方资源时，又要征得院方同意，也要充分考虑到医院一方的利益。再如医务社工专业知识的缺乏，掌握必须的社会工作知识、一定的医学知识和一定的社会阅历，才能在包括潜在捐赠者在内的主体间顺利工作。
尽管如此，内地依然可以借鉴C医院社工介入救助的资源布局、模式、方法等经验。
总结C医院经验，作者提出以下几条建议：1.加强顶层设计，出台促进社会工作发展的政策法规。2.加强对社工组织的引导，促进社会工作机构在社区、学校、医院、企业等领域扎根。3.积极引导公益组织和基金会参与到慈善救助中来，促进社会捐赠。4.提升医院对医务社工的重视，出台相关政策，完善医务社工的岗位配置。5.加强培训教育，提升医务社工的专业素质。6.醫院社工部“走出”医院，链接基金会、企业等捐赠主体，建立多渠道的筹资机制。7.加强高校社会工作教育，合理设置教学课程，培养专业人才。
注释：
数据来源：http：//www.szkid.com.cn/html/jsp/news/news_list.jsp？pageNo=1