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【关键词】喉癌；围手术期；护理
356文章编号：1004-7484（2014）-06-3288-02
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，男女发病率比例约为7-10：1，以40-60岁最多。手术为治疗喉癌的主要手段。常依据病变的范围，病人的全身状况等因素选择喉全切除术及部分喉切除术。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。
1临床资料
我院于2010年1月至2013年12月共收治并行手术治疗喉癌患者12例，其中男性10例，女性2例，年龄最大79岁，最小33岁，平均年龄61岁，喉癌发病率男女比例為5∶1，手术方式：10例采取喉次全切除加喉会厌成形术及气管切开术，2例采取全喉切除加气管造瘘术。12例均成功地进行了手术及围手术期地监护，均安全的渡过围手术期无一例死亡的发生。
2术前护理
2.1心理护理术前心理护理就是要向患者解释手术的目的及意义，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合医生进行治疗。喉癌手术对患者来说，一方面要承受巨大的手术痛苦，另一方面对术后暂时或者长期失音顾虑重重，往往表现为恐惧悲观，对手术缺乏信心，我们要耐心开导，尽量给患者一个良好的待手术环境，取得患者的信赖，使之安全可信。实施以上心理护理，取得良好效果。
2.2术前常规护理护理做好各项常规术前检查，术前3日漱口液漱口4-6次/天，清洁牙垢，治疗龋齿拔出牙齿，清洁个人卫生。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。
2.3术后护理
2.3.1全麻术后护理全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。
2.3.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。
室内温度宜保持在20-22℃，湿度60%-80%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一次一换，套管口用生理盐水纱布覆盖，并以生理盐水或5%碳酸氢钠溶液以2ml/h恒速泵入及氯霉素点滴套管每日4次。注意保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换。注意观察患者呼吸情况预防脱管，并经常检查套管系带的松紧度，嘱患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口以免窒息。气管套管口的敷料每日更换，内管每日双氧水清洗3次并消毒，调整气管套管的系带使其松紧度合适；同时注重有无局部皮下气肿、气胸及纵隔气肿。
2.3.3术后常规留置鼻饲管12-14天，手术当日禁食，给予胃肠减压接负压瓶，当负压引流瓶24h量不超过20ml时可解除胃肠减压并予鼻饲饮食。术后第一天上午开始注入全流质，第一次量约150ml，无不良反应后渐增，防止因手术后空腹时间较长引起胃肠道的应激反应。以后可每隔3h至4h给予一次鼻饲，鼻饲的量应根据患者平时饭量的大小，以患者感觉胃部有轻度的饱账感为宜。饮食的结构以高热量，高营养为主。鼻饲饮食之间，可给予开水1次到2次，加果汁、蔬菜汁等。鼻饲管拔除约2-4周方可正常饮食。
3术后护理
3.1避免伤口张力增加全麻清醒前平卧，清醒后可抬高10-30度，使头前倾头颈部不可大幅度转动以免张力过大影响伤口愈合。
3.2气管切开护理及时吸尽气管内血性分泌物及时清洗套管，每日更换套管煮沸消毒，更换敷料，伤口周围用75%酒精消毒2次/天，另外还应加强空气的湿化，分泌物粘稠时可滴入稀释粘痰药物，保持呼吸道通畅。
3.3观察伤口出血发现问题及时报告医生，术后24小时记录出入液量。
3.4术后合理应用抗生素做好口腔护理，术后早晚各一次，减少病房不必要的人员走动，定时紫外线消毒。
3.5支持疗法静脉途径给予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻饲：全麻清醒后4-6小时可进流质，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。
3.6防止咽瘘，假道形成鼻饲者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者频繁吞咽或者恶心呕吐，因此嘱患者减少吞咽动作，唾液多时吸出或吐出，必要时按医嘱注射阿托品，防止咽瘘。若胃管脱出不可强行插入，防止假道形成，以免影响伤口愈合。
3.7早期活动喉癌大手术3日内床上应做肢体主动活动，术后4日下床活动，1周左右可以进行基本的活动自理。
3.8吞咽功能训练拔除胃管前，进食少量糊状食物1-2日。若试进食无呛咳或呛咳较少则可拔除胃管，进食糊状食物2-4周后方可进入正常饮食。教其取坐位头稍前倾或用手指轻捏颈前区可减少吞咽时呛咳。
4结果
本组病人无咽瘘、出血、皮下血肿等并发症的发生，一例肺部感染，进过采取积极有效的抗感染治疗，肺部感染得以控制。一例病人术后半年复发，进行化疗后病情稳定。
5出院指导
带管出院者，出院前应教会患者及家属对气管套管的护理方法及要点、清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法，嘱患者经常自查颈部有无包块出现，如发现异常及时就诊，定期复查。喉癌远处转移发生的靶器官主要是肺，所有远处转移中肺转移占83.3%，因此要告知患者如有咳嗽、胸闷等症状应及时到医院就诊。喉癌患者住院期间的手术、放疗及围手术期护理等式主要的治疗方法，而出院后患者的自我康复和家庭护理师长期重要的任务，教会并及时提醒患者正确的自我防护和自我护理方法，减少和防止并发症的发生，同时提高了生存质量。
参考文献
[1]王云，许秀.喉癌手术病人的心理护理[J].包头医学院学报，2002，18（4）：353-354.
[2]刘巍巍，曾宗渊，郭朱明，等.喉癌的远处转移和相关因素分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（3）：223.
356文章编号：1004-7484（2014）-06-3288-02
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，男女发病率比例约为7-10：1，以40-60岁最多。手术为治疗喉癌的主要手段。常依据病变的范围，病人的全身状况等因素选择喉全切除术及部分喉切除术。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。
1临床资料
我院于2010年1月至2013年12月共收治并行手术治疗喉癌患者12例，其中男性10例，女性2例，年龄最大79岁，最小33岁，平均年龄61岁，喉癌发病率男女比例為5∶1，手术方式：10例采取喉次全切除加喉会厌成形术及气管切开术，2例采取全喉切除加气管造瘘术。12例均成功地进行了手术及围手术期地监护，均安全的渡过围手术期无一例死亡的发生。
2术前护理
2.1心理护理术前心理护理就是要向患者解释手术的目的及意义，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合医生进行治疗。喉癌手术对患者来说，一方面要承受巨大的手术痛苦，另一方面对术后暂时或者长期失音顾虑重重，往往表现为恐惧悲观，对手术缺乏信心，我们要耐心开导，尽量给患者一个良好的待手术环境，取得患者的信赖，使之安全可信。实施以上心理护理，取得良好效果。
2.2术前常规护理护理做好各项常规术前检查，术前3日漱口液漱口4-6次/天，清洁牙垢，治疗龋齿拔出牙齿，清洁个人卫生。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。
2.3术后护理
2.3.1全麻术后护理全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。
2.3.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。
室内温度宜保持在20-22℃，湿度60%-80%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一次一换，套管口用生理盐水纱布覆盖，并以生理盐水或5%碳酸氢钠溶液以2ml/h恒速泵入及氯霉素点滴套管每日4次。注意保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换。注意观察患者呼吸情况预防脱管，并经常检查套管系带的松紧度，嘱患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口以免窒息。气管套管口的敷料每日更换，内管每日双氧水清洗3次并消毒，调整气管套管的系带使其松紧度合适；同时注重有无局部皮下气肿、气胸及纵隔气肿。
2.3.3术后常规留置鼻饲管12-14天，手术当日禁食，给予胃肠减压接负压瓶，当负压引流瓶24h量不超过20ml时可解除胃肠减压并予鼻饲饮食。术后第一天上午开始注入全流质，第一次量约150ml，无不良反应后渐增，防止因手术后空腹时间较长引起胃肠道的应激反应。以后可每隔3h至4h给予一次鼻饲，鼻饲的量应根据患者平时饭量的大小，以患者感觉胃部有轻度的饱账感为宜。饮食的结构以高热量，高营养为主。鼻饲饮食之间，可给予开水1次到2次，加果汁、蔬菜汁等。鼻饲管拔除约2-4周方可正常饮食。
3术后护理
3.1避免伤口张力增加全麻清醒前平卧，清醒后可抬高10-30度，使头前倾头颈部不可大幅度转动以免张力过大影响伤口愈合。
3.2气管切开护理及时吸尽气管内血性分泌物及时清洗套管，每日更换套管煮沸消毒，更换敷料，伤口周围用75%酒精消毒2次/天，另外还应加强空气的湿化，分泌物粘稠时可滴入稀释粘痰药物，保持呼吸道通畅。
3.3观察伤口出血发现问题及时报告医生，术后24小时记录出入液量。
3.4术后合理应用抗生素做好口腔护理，术后早晚各一次，减少病房不必要的人员走动，定时紫外线消毒。
3.5支持疗法静脉途径给予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻饲：全麻清醒后4-6小时可进流质，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。
3.6防止咽瘘，假道形成鼻饲者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者频繁吞咽或者恶心呕吐，因此嘱患者减少吞咽动作，唾液多时吸出或吐出，必要时按医嘱注射阿托品，防止咽瘘。若胃管脱出不可强行插入，防止假道形成，以免影响伤口愈合。
3.7早期活动喉癌大手术3日内床上应做肢体主动活动，术后4日下床活动，1周左右可以进行基本的活动自理。
3.8吞咽功能训练拔除胃管前，进食少量糊状食物1-2日。若试进食无呛咳或呛咳较少则可拔除胃管，进食糊状食物2-4周后方可进入正常饮食。教其取坐位头稍前倾或用手指轻捏颈前区可减少吞咽时呛咳。
4结果
本组病人无咽瘘、出血、皮下血肿等并发症的发生，一例肺部感染，进过采取积极有效的抗感染治疗，肺部感染得以控制。一例病人术后半年复发，进行化疗后病情稳定。
5出院指导
带管出院者，出院前应教会患者及家属对气管套管的护理方法及要点、清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法，嘱患者经常自查颈部有无包块出现，如发现异常及时就诊，定期复查。喉癌远处转移发生的靶器官主要是肺，所有远处转移中肺转移占83.3%，因此要告知患者如有咳嗽、胸闷等症状应及时到医院就诊。喉癌患者住院期间的手术、放疗及围手术期护理等式主要的治疗方法，而出院后患者的自我康复和家庭护理师长期重要的任务，教会并及时提醒患者正确的自我防护和自我护理方法，减少和防止并发症的发生，同时提高了生存质量。
参考文献
[1]王云，许秀.喉癌手术病人的心理护理[J].包头医学院学报，2002，18（4）：353-354.
[2]刘巍巍，曾宗渊，郭朱明，等.喉癌的远处转移和相关因素分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（3）：223.