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【摘要】目的：观察中西医结合治疗小儿哮喘缓解期的临床疗效。方法：选取哮喘患儿60例为研究对象，根据入院单双号分为联合组与对照组各30例。对照组给予西医治疗，联合组给予中西医结合治疗，比较两组临床疗效。结果：两组治疗后哮喘发作次数均下降，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P<005）；两组治疗后呼吸道感染次均下降，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P<005）；联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：小儿哮喘缓解期采用中西医结合治疗能够减少发作次数和呼吸道感染次数，临床疗效较好，值得推广应用。
【关键词】中西医结合治疗；小儿哮喘；缓解期
【中图分类号】R25612【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0102-03
支气管哮喘是常见的慢性疾病之一，是由气道炎性细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。哮喘的发病与遗传、过敏体质等有关，部分患儿在婴幼儿期有不同程度的免疫缺陷，也与环境、致敏原、生活方式等相关[2]。中医认为哮喘属于“喘鸣”、“哮病”等范畴，与患儿肺脾肾不足，痰阻气道，肺气宣降失常有关[3]。西医治疗主要是控制病情、预防再发作，在急性期使用西药治疗，能快速缓解症状。中医治疗哮喘从整体出发，以提高患儿抵抗力为主。笔者采用中西医结合的方法治疗患儿30例，取得较好效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2015年7月至2015年12月我院收治的哮喘患儿60例作为研究对象。根据入院单双号分为联合组与对照组各30例。对照组男16例，女14例；年龄5～12岁，平均年龄（85±12）岁；病程5个月至8年，平均病程（46±14）年。联合组男18例，女12例；年龄5～12岁，平均年龄（83±15）岁；病程3个月至9年，平均病程（48±15）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断与纳入标准所有患儿均符合小儿哮喘诊断，年龄5～12岁，符合哮喘临床缓解期诊断[2]，中医辨证属于肺脾气虚症者[4]，纳入研究前1个月未使用免疫调节剂、糖皮质激素等治疗，患儿监护人知情同意。排除：继发性喘息者，合并重要脏器功能障碍者，合并恶性肿瘤者，合并结核病者，对药物过敏者，哮喘急性发作时，单纯使用β2受体激动剂不能缓解，需要使用糖皮质激素静脉滴注者，依从性差、容易脱落者。
13治疗方法对照组给予沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，规格：60吸/盒，批号：H20090240）治疗，每次1吸，50/100μg，2次/d，治疗6个月。联合组在此基础上给予参苓白术散口服。参苓白术散组方：太子参20g，白术15g，茯苓15g，山药10g，莲子10g，扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁8g，桔梗10g，黄芪15g，防风10g，炙甘草6g。取以上中药一剂，水煎取汁100mL，分两次口服，每次50mL，每日1剂。进行为期6个月治疗。
14观察指标随访6个月，期间记录比较两组哮喘发作次数，呼吸道感染次数。比较两组临床疗效。观察治疗中的不良反应情况。
15疗效判定[5]基本痊愈：临床症状消失，发作频率较治疗前下降95%及以上；显著进步：症状明显改善，发作频率降幅70%及以上；进步：临床症状有所改善，发作频率降幅30%及以上；无效：达不到上述标准。
16统计学方法本次采用SPSS 150统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）比较，采用χ2检验。以P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组哮喘发作次数比较治疗后两组哮喘发作次数均有所下降，且联合组下降次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。
22两组呼吸道感染次数比较两组治疗后哮喘道感染次数较治疗前均下降，，且联合组下降次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。
23两组疗效比较联合组总有效率为933%，优于对照组的633%，差异具有统计学意义（P<005）。详见表3。
24两组不良反应比较两组均无严重不良反应发生，未中止治疗。
3讨论
支气管哮喘缓解期是指经过治疗或者未经过治疗，症状与体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上[1]。目前哮喘还无根治的方法，但是通过长期治疗，能够达到完全控制，患者能够正常生活及工作。临床所使用的沙美特罗氟替卡松粉吸入剂属于复方制剂，是哮喘缓解期预防哮喘发作的常用药物，其组成成分包括沙美特罗与丙酸氟替卡松，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗[6]。其中沙美特罗可针对组胺诱导的支气管收缩提供有效保护，并产生持久的支气管扩张作用，可抑制人肺部肥大细胞介质的释放，是强有力的长效抑制剂。丙酸氟替卡松可产生强效的糖皮质激素抗炎作用，因而能减轻哮喘的症状，防止病情恶化。中医在支气管哮喘期间的辅助治疗也越来越受到重视，中医注重辨证论治，可通过补益肺气，提高机体的免疫能力，降低呼吸道感染的发生率。
中医认为，脾肺两经均同属于太阴经，互相影响，在五行中属母子关系。肺之经气源于脾脏，脾失健运，水聚为痰，影响肺之宣降，发生咳嗽痰喘[7]。小儿脏腑形气未充，脾、肺、肾多不足，容易感非时之邪，小儿患哮喘主要因先天禀赋不足，后天调护失养，或者病后体弱，导致脾虚不运，肾阳不化，水蕴成痰，痰饮留伏，遇外感而发，痰堵气道为哮喘。临床上哮喘患儿多表现为多脏器气虚。
参苓白术散方中太子参具有益气健脾、生津润肺之功效；白术具有健脾益气、燥湿利水之功效；茯苓具有利水渗湿、健脾、宁心之功效；山药具有滋养强壮之功效；莲子具有补脾止泻、养心安神之功效；扁豆可祛除暑湿邪气，有健脾止泻之效；薏苡仁可利水渗湿、健脾止泻、除痹；砂仁可行气调味、和胃醒脾；桔梗有止咳祛痰、宣肺之功效；黄芪有增强机体免疫功能、保肝、抗应激之功效；防风有祛风解表、胜湿止痛、止痉的功效；炙甘草具有益气滋阴、通阳复脉之功效。诸药合用具有补脾胃、益肺气的功效[8-9]。本研究表明，两组治疗后哮喘发作次数均下降，且联合组下降次数明显低于对照组（P<005）；两组治疗后呼吸道感染次数均下降，且联合组下降次数明显低于对照组（P<005）。联合组总有效率明显高于对照组（P<005）。
综上所述，小儿哮喘缓解期采用中西医结合治疗能够减少发作次数，减少呼吸道感染次数，临床疗效较好，值得临床推广应用。参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：266-272.
[3]谷超元.中西医结合治疗支气管哮喘缓解期临床疗效观察[J].当代临床医刊，2016，29（2）：2048-2049.
[4]陈湘君. 中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：31-33.
[5]张红.对缓解期支气管哮喘患者进行气道反应性测定的临床价值分析[J].当代医药论丛，2016，14（13）：10-11.
[6]毛宏志，李效荣.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂对COPD稳定期疗效观察[J]. 基层医学论坛，2014，18（S1）：22-23.
[7]刘燕，张庆祥，刘明.中医脾肺关系及“培土生金”理论的现代研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17（6）：1146-1149.
[8]陈红.参苓白术散保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察[J]. 河北中医，2014，36（11）：1643-1644.
[9]張旖晴，苏晓兰，张晓红，等. 参苓白术散合四神丸加减治疗脾肾阳虚泄泻的临床疗效[J]. 陕西中医，2016，37（6）：671-672.
（收稿日期：2017-02-20编辑：穆丽华）
【关键词】中西医结合治疗；小儿哮喘；缓解期
【中图分类号】R25612【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0102-03
支气管哮喘是常见的慢性疾病之一，是由气道炎性细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。哮喘的发病与遗传、过敏体质等有关，部分患儿在婴幼儿期有不同程度的免疫缺陷，也与环境、致敏原、生活方式等相关[2]。中医认为哮喘属于“喘鸣”、“哮病”等范畴，与患儿肺脾肾不足，痰阻气道，肺气宣降失常有关[3]。西医治疗主要是控制病情、预防再发作，在急性期使用西药治疗，能快速缓解症状。中医治疗哮喘从整体出发，以提高患儿抵抗力为主。笔者采用中西医结合的方法治疗患儿30例，取得较好效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2015年7月至2015年12月我院收治的哮喘患儿60例作为研究对象。根据入院单双号分为联合组与对照组各30例。对照组男16例，女14例；年龄5～12岁，平均年龄（85±12）岁；病程5个月至8年，平均病程（46±14）年。联合组男18例，女12例；年龄5～12岁，平均年龄（83±15）岁；病程3个月至9年，平均病程（48±15）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断与纳入标准所有患儿均符合小儿哮喘诊断，年龄5～12岁，符合哮喘临床缓解期诊断[2]，中医辨证属于肺脾气虚症者[4]，纳入研究前1个月未使用免疫调节剂、糖皮质激素等治疗，患儿监护人知情同意。排除：继发性喘息者，合并重要脏器功能障碍者，合并恶性肿瘤者，合并结核病者，对药物过敏者，哮喘急性发作时，单纯使用β2受体激动剂不能缓解，需要使用糖皮质激素静脉滴注者，依从性差、容易脱落者。
13治疗方法对照组给予沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，规格：60吸/盒，批号：H20090240）治疗，每次1吸，50/100μg，2次/d，治疗6个月。联合组在此基础上给予参苓白术散口服。参苓白术散组方：太子参20g，白术15g，茯苓15g，山药10g，莲子10g，扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁8g，桔梗10g，黄芪15g，防风10g，炙甘草6g。取以上中药一剂，水煎取汁100mL，分两次口服，每次50mL，每日1剂。进行为期6个月治疗。
14观察指标随访6个月，期间记录比较两组哮喘发作次数，呼吸道感染次数。比较两组临床疗效。观察治疗中的不良反应情况。
15疗效判定[5]基本痊愈：临床症状消失，发作频率较治疗前下降95%及以上；显著进步：症状明显改善，发作频率降幅70%及以上；进步：临床症状有所改善，发作频率降幅30%及以上；无效：达不到上述标准。
16统计学方法本次采用SPSS 150统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）比较，采用χ2检验。以P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组哮喘发作次数比较治疗后两组哮喘发作次数均有所下降，且联合组下降次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。
22两组呼吸道感染次数比较两组治疗后哮喘道感染次数较治疗前均下降，，且联合组下降次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。
23两组疗效比较联合组总有效率为933%，优于对照组的633%，差异具有统计学意义（P<005）。详见表3。
24两组不良反应比较两组均无严重不良反应发生，未中止治疗。
3讨论
支气管哮喘缓解期是指经过治疗或者未经过治疗，症状与体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上[1]。目前哮喘还无根治的方法，但是通过长期治疗，能够达到完全控制，患者能够正常生活及工作。临床所使用的沙美特罗氟替卡松粉吸入剂属于复方制剂，是哮喘缓解期预防哮喘发作的常用药物，其组成成分包括沙美特罗与丙酸氟替卡松，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗[6]。其中沙美特罗可针对组胺诱导的支气管收缩提供有效保护，并产生持久的支气管扩张作用，可抑制人肺部肥大细胞介质的释放，是强有力的长效抑制剂。丙酸氟替卡松可产生强效的糖皮质激素抗炎作用，因而能减轻哮喘的症状，防止病情恶化。中医在支气管哮喘期间的辅助治疗也越来越受到重视，中医注重辨证论治，可通过补益肺气，提高机体的免疫能力，降低呼吸道感染的发生率。
中医认为，脾肺两经均同属于太阴经，互相影响，在五行中属母子关系。肺之经气源于脾脏，脾失健运，水聚为痰，影响肺之宣降，发生咳嗽痰喘[7]。小儿脏腑形气未充，脾、肺、肾多不足，容易感非时之邪，小儿患哮喘主要因先天禀赋不足，后天调护失养，或者病后体弱，导致脾虚不运，肾阳不化，水蕴成痰，痰饮留伏，遇外感而发，痰堵气道为哮喘。临床上哮喘患儿多表现为多脏器气虚。
参苓白术散方中太子参具有益气健脾、生津润肺之功效；白术具有健脾益气、燥湿利水之功效；茯苓具有利水渗湿、健脾、宁心之功效；山药具有滋养强壮之功效；莲子具有补脾止泻、养心安神之功效；扁豆可祛除暑湿邪气，有健脾止泻之效；薏苡仁可利水渗湿、健脾止泻、除痹；砂仁可行气调味、和胃醒脾；桔梗有止咳祛痰、宣肺之功效；黄芪有增强机体免疫功能、保肝、抗应激之功效；防风有祛风解表、胜湿止痛、止痉的功效；炙甘草具有益气滋阴、通阳复脉之功效。诸药合用具有补脾胃、益肺气的功效[8-9]。本研究表明，两组治疗后哮喘发作次数均下降，且联合组下降次数明显低于对照组（P<005）；两组治疗后呼吸道感染次数均下降，且联合组下降次数明显低于对照组（P<005）。联合组总有效率明显高于对照组（P<005）。
综上所述，小儿哮喘缓解期采用中西医结合治疗能够减少发作次数，减少呼吸道感染次数，临床疗效较好，值得临床推广应用。参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：266-272.
[3]谷超元.中西医结合治疗支气管哮喘缓解期临床疗效观察[J].当代临床医刊，2016，29（2）：2048-2049.
[4]陈湘君. 中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：31-33.
[5]张红.对缓解期支气管哮喘患者进行气道反应性测定的临床价值分析[J].当代医药论丛，2016，14（13）：10-11.
[6]毛宏志，李效荣.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂对COPD稳定期疗效观察[J]. 基层医学论坛，2014，18（S1）：22-23.
[7]刘燕，张庆祥，刘明.中医脾肺关系及“培土生金”理论的现代研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17（6）：1146-1149.
[8]陈红.参苓白术散保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察[J]. 河北中医，2014，36（11）：1643-1644.
[9]張旖晴，苏晓兰，张晓红，等. 参苓白术散合四神丸加减治疗脾肾阳虚泄泻的临床疗效[J]. 陕西中医，2016，37（6）：671-672.
（收稿日期：2017-02-20编辑：穆丽华）