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【摘 要】 柴胡作为医家临床和解少阳，疏肝理气之要药，备受青睐。特别是在《伤寒杂病论》中配伍与作用，彰显各异，疗效独特。笔者在临床实践与学习探讨中颇据心得，现进行系统分析。
【关键词】 柴胡 《伤寒》作用与探讨
柴胡始载于《神农本草经》列为上品。为伞形科植物，柴胡或狭叶柴胡的干燥根，性味苦凉，入心包 络，肝胆三焦 。功效主治：1、和解少阳；2、舒肝和胃；3、升阳举陷；4、舒肝解郁；5、清热相火；6、祛冈除痹。《本经》：主心暖胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。《医学启源》：除虚劳烦热，解散肌热，去早晨潮热。《纲目》：治阳气下陷，平肝，胆，三焦， 包络相火，及头痛，眩晕，目昏，赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟及肥气寒热，妇女热入血室，经水不调，五疳嬴热。”为《伤寒论》少阳证之要药。现将柴胡在诸方劑中作用，适应症，分别探讨如下：
1 和解表里，退热祛邪作用方剂
如：小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡去半夏加瓜蒌汤等，《伤寒论》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或不渴，身有热，或咳者，小柴胡汤主之”。小柴胡汤为治疗少阳病之主方，包括足少阳肝经，手少阳三焦，其性喜条达而恶抑郁，为表里阴阳顺接之枢纽，掌内外出入之途，司上下升降之机，柴胡清解少阳，经腑之邪热，又能疏利肝胆之气机，为和解少阳，表里之主药。《本草经疏》：“柴胡、为少阳解表药。主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，除伤寒心下烦热，足少阳胆也。胆状清净之府。无出无入，不可汗，不可下，其经在半表半里，故法从和解，小柴胡汤之属是也”。《医宗金鉴-删补名医方记》卷八：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实，芍药者仍解其外，以和其内也。去参草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也”。
大柴胡汤亦从小柴胡汤化载而成。功用：和解少阳，理气泄热。仲景称少阳证为半里半表证，笔者认为同时它是指它的病症、性质和属性。介于里和表、虚与实、寒与热，太阳和阳明之间的变化。正因如此《伤寒记》第147条：“伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。该方历代被医家认为是治疗少阳兼水饮的方剂。我不敢苟同，本方和解少阳，兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实，属于相互对应之方剂。由此可见少阳为病影响脾胃时，亦分寒热，虚实，需观其脉症，知犯何逆，随证治之。
所以无论是半里半表的小柴胡少阳汤证，还是柴胡桂枝少阳合并太阳汤证，少阳合并阳明腹实的大柴胡汤证。柴胡为少阳专药，气质轻清，透泄半里半表之外邪，和解少阳之功显而易见。
2 属于疏肝调气作用的方剂
如：四逆散，柴胡加芒硝汤，作用旨在疏肝和胃，解郁透热。四逆散为疏肝解郁、调和肝脾的祖方，方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透。芍药养血剑阴，与柴胡相配，一升一敛，使热郁透解而不伤阴。正如《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利或腹中痛，或下泄利下重者，四逆散主之.”本条少阴病的“阴”字，可能为阳字之误，陆渊雷说：“热厥非东方所能开，实治后世所谓解肝郁之病；亦治泄利下重。”四逆散以柴胡配枳实，调节气机之升降，助芍药、甘草、缓急止痛，而达其解痉，消胀和缓解脏器下垂感觉。在临床中治疗痢疾的里气后重，急性膀胱炎下垂感，如果不加入柴胡，枳实难以奏效。
柴胡加芒硝汤，虽亦为解热泻下剂，然其疏肝利胆作用不容忽视。表证误下，邪热乘虚入胃，以致下利而满呕，潮热之证犹在，故仍与柴胡汤以解少阳。加芒硝 以涤胃热，在临床实践中，以此方治疗肝胆管泥沙样结石，加鸡内金 、郁金、金钱草、川楝子等加减应用，治疗效果满意。
3 活血化瘀，软坚散结类方剂
我们看到在《金匮要咯》的鳖甲煎丸与薯蓣丸两方中均有柴胡，分别是23味、21味，作用各异。前者说：“病症，以月一日发，当以十五天愈；设不差，当日尽解；如其不差，当云何？师曰：“以结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”古人把体内有形的肿大称为疟。如脾肿大，肝肿大、子宫肌瘤等，器官实体肿大，按之坚硬，推之不移。症病日久，迁延不愈，反复发作，形成痞块，结于肋下而成疟母。鳖甲软坚散结消症为君。射干、桃仁、牡丹皮、芍药、凌霄花、硝石、大黄、鼠妇、土鳖虫、蜣螂，活血化瘀、助君散结；葶历子、石韦、瞿麦、辅助君药、消症去积、通调水道。柴胡、桂枝、干姜、半夏，厚朴、黄芩、清热散寒，调理气机；党参、阿胶、益气养血，扶助正气，诸药合用。攻补兼施，标本同治，活血化瘀、软坚散结、为后期治疗癓瘕、开拓先河。
《金匮要咯》说：“虚劳不足，风气百疾、薯蓣丸主之”。 脾胃为后天之本，气血营为卫生化之源。仲景非常重视保护、调整脾胃。重用山药为主，大枣甘草为辅，目的使脾胃健运。气血阴阳化生有源。佐以四君子汤补气，四物汤补血，麦冬，阿胶滋阴，干姜温阳。共呈补气血阴阳诸不足之功，达到扶正目的、又伍桂枝、防风、柴胡散风祛邪，豆黄卷化湿和中，神曲消食健脾。使以桔梗、杏仁、白蔹、理气开郁、清除痰浊，以防滋补药上拒不受之弊、综观全方诸药合用。健脾益胃、气血双补、阴阳和调，执中州 以灌四旁。扶正气以祛风邪。临床应用是一张抗衰老，疗风气之稳妥制剂，近年来用于肿瘤放化疗辅助治疗效果满意。
总结
综上所述，柴胡在诸方配伍中，作用各异，不外乎彰显和解少阳，舒肝和胃、升阳并陷，舒肝解郁、清泄相火之功。临床上我的发现。柴胡配黄芩，清胆热舒气机，升阳达表，退热和解，一散一清，宣畅血脉，配白药，疏肝理脾，和解止痛，二药配合，补散兼施，如小柴胡汤，即舒达肝郁，又养阴滋液，益肝而散火。
配枳实、柴胡透达少阳之邪以升清，枳实攻破阳明之邪以除浊，两药配用，升清除浊，少阳，阳明同治，解攻下并行，如四逆散。配升麻，柴胡升肝胆之清阳，用治清阳下陷之诸症。如：补中益之汤，配陈皮，柴胡解郁而升，陈皮行气而降，升降出入，通达气机，配前胡：柴胡疏肝解郁而升清，偏于入肝；前胡宣散风热，（柴胡疏肝 ）降气祛痰，偏入于喘，升降疏宣，解热散风，调气止咳。
配半夏和解少阳，辛凯苦除。配人参，既补目和，由理达外，配当归、萱芪，治气血两虚，扶正祛邪，定柴胡为降药，而非升药，为清药，而非燥药，为通里药，而非解表药。其燥者为乱之也，其升其表者，乃功用推出也。
近年来国内外学者，对柴胡制剂的实验研究，有了较大突破，尤其是小柴胡汤对免疫机制调节作用的研究，备受医疗青睐，值得参考。
【关键词】 柴胡 《伤寒》作用与探讨
柴胡始载于《神农本草经》列为上品。为伞形科植物，柴胡或狭叶柴胡的干燥根，性味苦凉，入心包 络，肝胆三焦 。功效主治：1、和解少阳；2、舒肝和胃；3、升阳举陷；4、舒肝解郁；5、清热相火；6、祛冈除痹。《本经》：主心暖胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。《医学启源》：除虚劳烦热，解散肌热，去早晨潮热。《纲目》：治阳气下陷，平肝，胆，三焦， 包络相火，及头痛，眩晕，目昏，赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟及肥气寒热，妇女热入血室，经水不调，五疳嬴热。”为《伤寒论》少阳证之要药。现将柴胡在诸方劑中作用，适应症，分别探讨如下：
1 和解表里，退热祛邪作用方剂
如：小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡去半夏加瓜蒌汤等，《伤寒论》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或不渴，身有热，或咳者，小柴胡汤主之”。小柴胡汤为治疗少阳病之主方，包括足少阳肝经，手少阳三焦，其性喜条达而恶抑郁，为表里阴阳顺接之枢纽，掌内外出入之途，司上下升降之机，柴胡清解少阳，经腑之邪热，又能疏利肝胆之气机，为和解少阳，表里之主药。《本草经疏》：“柴胡、为少阳解表药。主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，除伤寒心下烦热，足少阳胆也。胆状清净之府。无出无入，不可汗，不可下，其经在半表半里，故法从和解，小柴胡汤之属是也”。《医宗金鉴-删补名医方记》卷八：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实，芍药者仍解其外，以和其内也。去参草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也”。
大柴胡汤亦从小柴胡汤化载而成。功用：和解少阳，理气泄热。仲景称少阳证为半里半表证，笔者认为同时它是指它的病症、性质和属性。介于里和表、虚与实、寒与热，太阳和阳明之间的变化。正因如此《伤寒记》第147条：“伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。该方历代被医家认为是治疗少阳兼水饮的方剂。我不敢苟同，本方和解少阳，兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实，属于相互对应之方剂。由此可见少阳为病影响脾胃时，亦分寒热，虚实，需观其脉症，知犯何逆，随证治之。
所以无论是半里半表的小柴胡少阳汤证，还是柴胡桂枝少阳合并太阳汤证，少阳合并阳明腹实的大柴胡汤证。柴胡为少阳专药，气质轻清，透泄半里半表之外邪，和解少阳之功显而易见。
2 属于疏肝调气作用的方剂
如：四逆散，柴胡加芒硝汤，作用旨在疏肝和胃，解郁透热。四逆散为疏肝解郁、调和肝脾的祖方，方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透。芍药养血剑阴，与柴胡相配，一升一敛，使热郁透解而不伤阴。正如《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利或腹中痛，或下泄利下重者，四逆散主之.”本条少阴病的“阴”字，可能为阳字之误，陆渊雷说：“热厥非东方所能开，实治后世所谓解肝郁之病；亦治泄利下重。”四逆散以柴胡配枳实，调节气机之升降，助芍药、甘草、缓急止痛，而达其解痉，消胀和缓解脏器下垂感觉。在临床中治疗痢疾的里气后重，急性膀胱炎下垂感，如果不加入柴胡，枳实难以奏效。
柴胡加芒硝汤，虽亦为解热泻下剂，然其疏肝利胆作用不容忽视。表证误下，邪热乘虚入胃，以致下利而满呕，潮热之证犹在，故仍与柴胡汤以解少阳。加芒硝 以涤胃热，在临床实践中，以此方治疗肝胆管泥沙样结石，加鸡内金 、郁金、金钱草、川楝子等加减应用，治疗效果满意。
3 活血化瘀，软坚散结类方剂
我们看到在《金匮要咯》的鳖甲煎丸与薯蓣丸两方中均有柴胡，分别是23味、21味，作用各异。前者说：“病症，以月一日发，当以十五天愈；设不差，当日尽解；如其不差，当云何？师曰：“以结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”古人把体内有形的肿大称为疟。如脾肿大，肝肿大、子宫肌瘤等，器官实体肿大，按之坚硬，推之不移。症病日久，迁延不愈，反复发作，形成痞块，结于肋下而成疟母。鳖甲软坚散结消症为君。射干、桃仁、牡丹皮、芍药、凌霄花、硝石、大黄、鼠妇、土鳖虫、蜣螂，活血化瘀、助君散结；葶历子、石韦、瞿麦、辅助君药、消症去积、通调水道。柴胡、桂枝、干姜、半夏，厚朴、黄芩、清热散寒，调理气机；党参、阿胶、益气养血，扶助正气，诸药合用。攻补兼施，标本同治，活血化瘀、软坚散结、为后期治疗癓瘕、开拓先河。
《金匮要咯》说：“虚劳不足，风气百疾、薯蓣丸主之”。 脾胃为后天之本，气血营为卫生化之源。仲景非常重视保护、调整脾胃。重用山药为主，大枣甘草为辅，目的使脾胃健运。气血阴阳化生有源。佐以四君子汤补气，四物汤补血，麦冬，阿胶滋阴，干姜温阳。共呈补气血阴阳诸不足之功，达到扶正目的、又伍桂枝、防风、柴胡散风祛邪，豆黄卷化湿和中，神曲消食健脾。使以桔梗、杏仁、白蔹、理气开郁、清除痰浊，以防滋补药上拒不受之弊、综观全方诸药合用。健脾益胃、气血双补、阴阳和调，执中州 以灌四旁。扶正气以祛风邪。临床应用是一张抗衰老，疗风气之稳妥制剂，近年来用于肿瘤放化疗辅助治疗效果满意。
总结
综上所述，柴胡在诸方配伍中，作用各异，不外乎彰显和解少阳，舒肝和胃、升阳并陷，舒肝解郁、清泄相火之功。临床上我的发现。柴胡配黄芩，清胆热舒气机，升阳达表，退热和解，一散一清，宣畅血脉，配白药，疏肝理脾，和解止痛，二药配合，补散兼施，如小柴胡汤，即舒达肝郁，又养阴滋液，益肝而散火。
配枳实、柴胡透达少阳之邪以升清，枳实攻破阳明之邪以除浊，两药配用，升清除浊，少阳，阳明同治，解攻下并行，如四逆散。配升麻，柴胡升肝胆之清阳，用治清阳下陷之诸症。如：补中益之汤，配陈皮，柴胡解郁而升，陈皮行气而降，升降出入，通达气机，配前胡：柴胡疏肝解郁而升清，偏于入肝；前胡宣散风热，（柴胡疏肝 ）降气祛痰，偏入于喘，升降疏宣，解热散风，调气止咳。
配半夏和解少阳，辛凯苦除。配人参，既补目和，由理达外，配当归、萱芪，治气血两虚，扶正祛邪，定柴胡为降药，而非升药，为清药，而非燥药，为通里药，而非解表药。其燥者为乱之也，其升其表者，乃功用推出也。
近年来国内外学者，对柴胡制剂的实验研究，有了较大突破，尤其是小柴胡汤对免疫机制调节作用的研究，备受医疗青睐，值得参考。