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【摘 要】 柴胡作为医家临床和解少阳,疏肝理气之要药,备受青睐。特别是在《伤寒杂病论》中配伍与作用,彰显各异,疗效独特。笔者在临床实践与学习探讨中颇据心得,现进行系统分析。
【关键词】 柴胡 《伤寒》作用与探讨
柴胡始载于《神农本草经》列为上品。为伞形科植物,柴胡或狭叶柴胡的干燥根,性味苦凉,入心包 络,肝胆三焦 。功效主治:1、和解少阳;2、舒肝和胃;3、升阳举陷;4、舒肝解郁;5、清热相火;6、祛冈除痹。《本经》:主心暖胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。《医学启源》:除虚劳烦热,解散肌热,去早晨潮热。《纲目》:治阳气下陷,平肝,胆,三焦, 包络相火,及头痛,眩晕,目昏,赤痛障翳,耳聋鸣,诸疟及肥气寒热,妇女热入血室,经水不调,五疳嬴热。”为《伤寒论》少阳证之要药。现将柴胡在诸方劑中作用,适应症,分别探讨如下:
1 和解表里,退热祛邪作用方剂
如:小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡桂枝汤,柴胡去半夏加瓜蒌汤等,《伤寒论》说:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或不渴,身有热,或咳者,小柴胡汤主之”。小柴胡汤为治疗少阳病之主方,包括足少阳肝经,手少阳三焦,其性喜条达而恶抑郁,为表里阴阳顺接之枢纽,掌内外出入之途,司上下升降之机,柴胡清解少阳,经腑之邪热,又能疏利肝胆之气机,为和解少阳,表里之主药。《本草经疏》:“柴胡、为少阳解表药。主心腹肠胃结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,除伤寒心下烦热,足少阳胆也。胆状清净之府。无出无入,不可汗,不可下,其经在半表半里,故法从和解,小柴胡汤之属是也”。《医宗金鉴-删补名医方记》卷八:柴胡证在,又复有里,故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实,芍药者仍解其外,以和其内也。去参草者,以里不虚。少加大黄,以泻结热。倍生姜者,因呕不止也”。
大柴胡汤亦从小柴胡汤化载而成。功用:和解少阳,理气泄热。仲景称少阳证为半里半表证,笔者认为同时它是指它的病症、性质和属性。介于里和表、虚与实、寒与热,太阳和阳明之间的变化。正因如此《伤寒记》第147条:“伤寒五、六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。该方历代被医家认为是治疗少阳兼水饮的方剂。我不敢苟同,本方和解少阳,兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实,属于相互对应之方剂。由此可见少阳为病影响脾胃时,亦分寒热,虚实,需观其脉症,知犯何逆,随证治之。
所以无论是半里半表的小柴胡少阳汤证,还是柴胡桂枝少阳合并太阳汤证,少阳合并阳明腹实的大柴胡汤证。柴胡为少阳专药,气质轻清,透泄半里半表之外邪,和解少阳之功显而易见。
2 属于疏肝调气作用的方剂
如:四逆散,柴胡加芒硝汤,作用旨在疏肝和胃,解郁透热。四逆散为疏肝解郁、调和肝脾的祖方,方中柴胡既可疏解肝郁,又可升清阳以使郁热外透。芍药养血剑阴,与柴胡相配,一升一敛,使热郁透解而不伤阴。正如《伤寒论》“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利或腹中痛,或下泄利下重者,四逆散主之.”本条少阴病的“阴”字,可能为阳字之误,陆渊雷说:“热厥非东方所能开,实治后世所谓解肝郁之病;亦治泄利下重。”四逆散以柴胡配枳实,调节气机之升降,助芍药、甘草、缓急止痛,而达其解痉,消胀和缓解脏器下垂感觉。在临床中治疗痢疾的里气后重,急性膀胱炎下垂感,如果不加入柴胡,枳实难以奏效。
柴胡加芒硝汤,虽亦为解热泻下剂,然其疏肝利胆作用不容忽视。表证误下,邪热乘虚入胃,以致下利而满呕,潮热之证犹在,故仍与柴胡汤以解少阳。加芒硝 以涤胃热,在临床实践中,以此方治疗肝胆管泥沙样结石,加鸡内金 、郁金、金钱草、川楝子等加减应用,治疗效果满意。
3 活血化瘀,软坚散结类方剂
我们看到在《金匮要咯》的鳖甲煎丸与薯蓣丸两方中均有柴胡,分别是23味、21味,作用各异。前者说:“病症,以月一日发,当以十五天愈;设不差,当日尽解;如其不差,当云何?师曰:“以结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。”古人把体内有形的肿大称为疟。如脾肿大,肝肿大、子宫肌瘤等,器官实体肿大,按之坚硬,推之不移。症病日久,迁延不愈,反复发作,形成痞块,结于肋下而成疟母。鳖甲软坚散结消症为君。射干、桃仁、牡丹皮、芍药、凌霄花、硝石、大黄、鼠妇、土鳖虫、蜣螂,活血化瘀、助君散结;葶历子、石韦、瞿麦、辅助君药、消症去积、通调水道。柴胡、桂枝、干姜、半夏,厚朴、黄芩、清热散寒,调理气机;党参、阿胶、益气养血,扶助正气,诸药合用。攻补兼施,标本同治,活血化瘀、软坚散结、为后期治疗癓瘕、开拓先河。
《金匮要咯》说:“虚劳不足,风气百疾、薯蓣丸主之”。 脾胃为后天之本,气血营为卫生化之源。仲景非常重视保护、调整脾胃。重用山药为主,大枣甘草为辅,目的使脾胃健运。气血阴阳化生有源。佐以四君子汤补气,四物汤补血,麦冬,阿胶滋阴,干姜温阳。共呈补气血阴阳诸不足之功,达到扶正目的、又伍桂枝、防风、柴胡散风祛邪,豆黄卷化湿和中,神曲消食健脾。使以桔梗、杏仁、白蔹、理气开郁、清除痰浊,以防滋补药上拒不受之弊、综观全方诸药合用。健脾益胃、气血双补、阴阳和调,执中州 以灌四旁。扶正气以祛风邪。临床应用是一张抗衰老,疗风气之稳妥制剂,近年来用于肿瘤放化疗辅助治疗效果满意。
总结
综上所述,柴胡在诸方配伍中,作用各异,不外乎彰显和解少阳,舒肝和胃、升阳并陷,舒肝解郁、清泄相火之功。临床上我的发现。柴胡配黄芩,清胆热舒气机,升阳达表,退热和解,一散一清,宣畅血脉,配白药,疏肝理脾,和解止痛,二药配合,补散兼施,如小柴胡汤,即舒达肝郁,又养阴滋液,益肝而散火。
配枳实、柴胡透达少阳之邪以升清,枳实攻破阳明之邪以除浊,两药配用,升清除浊,少阳,阳明同治,解攻下并行,如四逆散。配升麻,柴胡升肝胆之清阳,用治清阳下陷之诸症。如:补中益之汤,配陈皮,柴胡解郁而升,陈皮行气而降,升降出入,通达气机,配前胡:柴胡疏肝解郁而升清,偏于入肝;前胡宣散风热,(柴胡疏肝 )降气祛痰,偏入于喘,升降疏宣,解热散风,调气止咳。
配半夏和解少阳,辛凯苦除。配人参,既补目和,由理达外,配当归、萱芪,治气血两虚,扶正祛邪,定柴胡为降药,而非升药,为清药,而非燥药,为通里药,而非解表药。其燥者为乱之也,其升其表者,乃功用推出也。
近年来国内外学者,对柴胡制剂的实验研究,有了较大突破,尤其是小柴胡汤对免疫机制调节作用的研究,备受医疗青睐,值得参考。
【关键词】 柴胡 《伤寒》作用与探讨
柴胡始载于《神农本草经》列为上品。为伞形科植物,柴胡或狭叶柴胡的干燥根,性味苦凉,入心包 络,肝胆三焦 。功效主治:1、和解少阳;2、舒肝和胃;3、升阳举陷;4、舒肝解郁;5、清热相火;6、祛冈除痹。《本经》:主心暖胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。《医学启源》:除虚劳烦热,解散肌热,去早晨潮热。《纲目》:治阳气下陷,平肝,胆,三焦, 包络相火,及头痛,眩晕,目昏,赤痛障翳,耳聋鸣,诸疟及肥气寒热,妇女热入血室,经水不调,五疳嬴热。”为《伤寒论》少阳证之要药。现将柴胡在诸方劑中作用,适应症,分别探讨如下:
1 和解表里,退热祛邪作用方剂
如:小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡桂枝汤,柴胡去半夏加瓜蒌汤等,《伤寒论》说:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或不渴,身有热,或咳者,小柴胡汤主之”。小柴胡汤为治疗少阳病之主方,包括足少阳肝经,手少阳三焦,其性喜条达而恶抑郁,为表里阴阳顺接之枢纽,掌内外出入之途,司上下升降之机,柴胡清解少阳,经腑之邪热,又能疏利肝胆之气机,为和解少阳,表里之主药。《本草经疏》:“柴胡、为少阳解表药。主心腹肠胃结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,除伤寒心下烦热,足少阳胆也。胆状清净之府。无出无入,不可汗,不可下,其经在半表半里,故法从和解,小柴胡汤之属是也”。《医宗金鉴-删补名医方记》卷八:柴胡证在,又复有里,故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实,芍药者仍解其外,以和其内也。去参草者,以里不虚。少加大黄,以泻结热。倍生姜者,因呕不止也”。
大柴胡汤亦从小柴胡汤化载而成。功用:和解少阳,理气泄热。仲景称少阳证为半里半表证,笔者认为同时它是指它的病症、性质和属性。介于里和表、虚与实、寒与热,太阳和阳明之间的变化。正因如此《伤寒记》第147条:“伤寒五、六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。该方历代被医家认为是治疗少阳兼水饮的方剂。我不敢苟同,本方和解少阳,兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实,属于相互对应之方剂。由此可见少阳为病影响脾胃时,亦分寒热,虚实,需观其脉症,知犯何逆,随证治之。
所以无论是半里半表的小柴胡少阳汤证,还是柴胡桂枝少阳合并太阳汤证,少阳合并阳明腹实的大柴胡汤证。柴胡为少阳专药,气质轻清,透泄半里半表之外邪,和解少阳之功显而易见。
2 属于疏肝调气作用的方剂
如:四逆散,柴胡加芒硝汤,作用旨在疏肝和胃,解郁透热。四逆散为疏肝解郁、调和肝脾的祖方,方中柴胡既可疏解肝郁,又可升清阳以使郁热外透。芍药养血剑阴,与柴胡相配,一升一敛,使热郁透解而不伤阴。正如《伤寒论》“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利或腹中痛,或下泄利下重者,四逆散主之.”本条少阴病的“阴”字,可能为阳字之误,陆渊雷说:“热厥非东方所能开,实治后世所谓解肝郁之病;亦治泄利下重。”四逆散以柴胡配枳实,调节气机之升降,助芍药、甘草、缓急止痛,而达其解痉,消胀和缓解脏器下垂感觉。在临床中治疗痢疾的里气后重,急性膀胱炎下垂感,如果不加入柴胡,枳实难以奏效。
柴胡加芒硝汤,虽亦为解热泻下剂,然其疏肝利胆作用不容忽视。表证误下,邪热乘虚入胃,以致下利而满呕,潮热之证犹在,故仍与柴胡汤以解少阳。加芒硝 以涤胃热,在临床实践中,以此方治疗肝胆管泥沙样结石,加鸡内金 、郁金、金钱草、川楝子等加减应用,治疗效果满意。
3 活血化瘀,软坚散结类方剂
我们看到在《金匮要咯》的鳖甲煎丸与薯蓣丸两方中均有柴胡,分别是23味、21味,作用各异。前者说:“病症,以月一日发,当以十五天愈;设不差,当日尽解;如其不差,当云何?师曰:“以结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。”古人把体内有形的肿大称为疟。如脾肿大,肝肿大、子宫肌瘤等,器官实体肿大,按之坚硬,推之不移。症病日久,迁延不愈,反复发作,形成痞块,结于肋下而成疟母。鳖甲软坚散结消症为君。射干、桃仁、牡丹皮、芍药、凌霄花、硝石、大黄、鼠妇、土鳖虫、蜣螂,活血化瘀、助君散结;葶历子、石韦、瞿麦、辅助君药、消症去积、通调水道。柴胡、桂枝、干姜、半夏,厚朴、黄芩、清热散寒,调理气机;党参、阿胶、益气养血,扶助正气,诸药合用。攻补兼施,标本同治,活血化瘀、软坚散结、为后期治疗癓瘕、开拓先河。
《金匮要咯》说:“虚劳不足,风气百疾、薯蓣丸主之”。 脾胃为后天之本,气血营为卫生化之源。仲景非常重视保护、调整脾胃。重用山药为主,大枣甘草为辅,目的使脾胃健运。气血阴阳化生有源。佐以四君子汤补气,四物汤补血,麦冬,阿胶滋阴,干姜温阳。共呈补气血阴阳诸不足之功,达到扶正目的、又伍桂枝、防风、柴胡散风祛邪,豆黄卷化湿和中,神曲消食健脾。使以桔梗、杏仁、白蔹、理气开郁、清除痰浊,以防滋补药上拒不受之弊、综观全方诸药合用。健脾益胃、气血双补、阴阳和调,执中州 以灌四旁。扶正气以祛风邪。临床应用是一张抗衰老,疗风气之稳妥制剂,近年来用于肿瘤放化疗辅助治疗效果满意。
总结
综上所述,柴胡在诸方配伍中,作用各异,不外乎彰显和解少阳,舒肝和胃、升阳并陷,舒肝解郁、清泄相火之功。临床上我的发现。柴胡配黄芩,清胆热舒气机,升阳达表,退热和解,一散一清,宣畅血脉,配白药,疏肝理脾,和解止痛,二药配合,补散兼施,如小柴胡汤,即舒达肝郁,又养阴滋液,益肝而散火。
配枳实、柴胡透达少阳之邪以升清,枳实攻破阳明之邪以除浊,两药配用,升清除浊,少阳,阳明同治,解攻下并行,如四逆散。配升麻,柴胡升肝胆之清阳,用治清阳下陷之诸症。如:补中益之汤,配陈皮,柴胡解郁而升,陈皮行气而降,升降出入,通达气机,配前胡:柴胡疏肝解郁而升清,偏于入肝;前胡宣散风热,(柴胡疏肝 )降气祛痰,偏入于喘,升降疏宣,解热散风,调气止咳。
配半夏和解少阳,辛凯苦除。配人参,既补目和,由理达外,配当归、萱芪,治气血两虚,扶正祛邪,定柴胡为降药,而非升药,为清药,而非燥药,为通里药,而非解表药。其燥者为乱之也,其升其表者,乃功用推出也。
近年来国内外学者,对柴胡制剂的实验研究,有了较大突破,尤其是小柴胡汤对免疫机制调节作用的研究,备受医疗青睐,值得参考。