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关键词 老年性阴道炎 中医治疗 综述
老年性阴道炎，亦称萎缩性阴道炎，为绝经后妇女常见病之一，发病率为26.3%～30%［1］。其主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，阴道黏膜充血，有散在小出血点，严重者出现脓血性白带。目前治疗老年性阴道炎的方法主要有内治法、外治法、内外合治和中西医结合治法。现将近年来中西医治疗该病的研究现状综述如下。
中医治疗
老年性阴道炎属于中医“带下”“阴痒”范畴。中医学认为，妇女绝经以后，肾气虚衰，真阴亏损，阴窍失养，阴虚则燥，阴部肌肤失养，发为阴痒；湿邪乘虚而入或脾失健运，湿土之气下陷，脾精不守，湿邪与体内虚火胶着，湿热下注，致带下。其病性为本虚标实，病机为阴虚湿阻，故治疗宜滋阴降火，养血止痒，燥湿止带。
外治法：中医外治法历史悠久，首见于张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》，由于妇女解剖和生理的特点，外治法在妇科临床具有特殊意义。高彦立［2］采用保妇康栓联合中药熏洗(桂枝15g，白芍15g，蛇床子10g，地肤子10g，黄柏25g)，7天1个疗程，治疗老年性阴道炎70例效果显著。中药组总有效率为98.6%，对照组(己烯雌酚0.5mg、甲硝唑片0.2g)总有效率为77.1%，差异有显著性。顾丽萍［3］观察保妇康栓治疗老年性阴道炎120例，总有效率为97.5%。周萍［4］观察复方莪术油栓治疗老年性阴道炎60例，对照组使用雌三醇栓，结果中药组总有效率为88.33%，对照组为71.66%，差异有显著性。王德美等［5］采用复方沙棘子油栓治疗老年性阴道炎200例，中药组复方沙棘子油栓，对照组用甲硝唑阴道泡腾片。均7天1个疗程，观察4个疗程，结果中药组治愈率为60%，总有效率为97.5%；对照组治愈率为25%，总有效率为45%，中药效果明显优于甲硝唑。许国强等［6］观察中药熏洗治疗老年性阴道炎71例。中药组71例(鲜桃树叶120g或干桃树叶70g，蛇床子20g，仙鹤草6g，苦参30g，虎杖10g，枯矾6g，黄柏20g)每晚煎药熏洗半小时后用消毒棉球浸渍药液塞阴道内。对照组26例甲硝唑阴道片0.2g，同时口服倍美力片0.625mg。两组均以7天为1个疗程，停药2周后复查。结果中药组治愈率为92.96%，西药组治愈率为92.31%，无显著性差异。两组经过1～3个疗程后均治愈。并比较两组治愈3个月后复发率，中药组为8.45%，西药组为7.69%，无显著性差异。中药组疗效确切，复发率低，完全可以替代西药。
内外合治法：陆萍等［7］观察知柏地黄丸配合中药(苦参、百部、蛇床子、白藓皮、仙灵脾各15g，黄柏10g)冲洗治疗老年性阴道炎66例，1周为1个疗程，总有效率为92.4%。唐玉玲［8］中药内服加熏洗治疗老年性阴道炎51例，疗效显著。内服方：熟地黄20g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，桑螵蛸15g，白花蛇舌草15g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，黄柏15g，黄芩15g，虎杖15g，牛膝10g。中药熏洗方：蛇床子20g，黄芪20g，黄柏20g，苦参20g，白矾10g。15天为1个疗程，总有效率达92.16%。王燕红［9］提出老年性阴道炎湿热下注与真阴亏耗并重，治疗以滋阴降火、清热利湿为法，采用中药内服配合外洗治疗老年性阴道炎48例，总有效率为95.83%。其内服方：知母12g，山萸肉12g，黄柏15g，生熟地各15g，山药12g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，败酱草20g，白藓皮15g。外洗方：蛇床子、苦参各30g，花椒15g，百部12g，黄柏、马齿苋各30g，乌梅30g，薄荷10g(后下)，徐长卿30g，薏苡仁20g，土茯苓10g。以上外洗药水煎30分钟，去渣取药液滤清灌洗阴道或熏洗外阴及坐浴，10天为1个疗程。
西药治疗
老年性阴道炎［10］，由于绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，多为5.0～7.0，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降，其他致病菌过度繁殖或容易入侵而引起的炎症。治疗方法有局部应用小剂量雌激素、抗生素，以增加阴道抵抗力抑制细菌生长，阴道冲洗增加阴道酸度，补充阴道乳杆菌恢复阴道微生态环境等。缪缙［11］观察替勃龙联合复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎，观察组采用复方甲硝唑栓连续7天阴道上药，同时口服替勃龙每日1.25mg，1周后改为隔日1.25mg，至2个月。对照组仅用复方甲硝唑栓连续7天。治疗2个月后比较两组疗效，对照组总有效率为93.5%，观察组为100%，两组差异有统计学意义。替勃龙是一种组织选择性雌激素活性调节剂，能补充雌激素，有效缓解绝经后因雌激素缺乏引起的外阴阴道不适症状，促进萎缩的阴道上皮细胞增殖，细胞内糖原增加，乳酸分泌增加，降低阴道pH值，抑制细菌生长繁殖。替勃龙联合复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎能明显提高治愈率，改善症状，值得推广。
中西医结合治疗
黄琴等［12］观察保妇康栓联合倍美力软膏0.3g治疗老年性阴道炎70例，对照组70例仅用保妇康栓，2周为1个疗程。结果与对照组相比，治疗组瘙痒、阴道干涩、性交痛、灼热感症状明显改善，且起效时间缩短。治疗组与对照组用药前、用药后3个月及用药后6个月均未发现子宫内膜有明显增厚。王巍等［13］观察舒康凝胶联合甲硝唑治疗老年性阴道炎40例，对照组给予雌三醇软膏局部用药，10天为1个疗程，停药3～5天及停药1个月后进行疗效评价。结果试验组总有效率为100%，对照组为88.6%；复发率试验组为5%，对照组为25.7%。两组比较差异有统计学意义。说明舒康凝胶剂联合甲硝唑栓比单用欧维婷软膏治疗效果更明显，复发率更低。中西医结合比单用西药疗效显著。
问题与展望
治疗老年性阴道炎中西医各有所长。西药见效快，但灭菌药杀灭致病菌的同时也破坏有益菌，干扰阴道正常微生态环境易复发，雌激素应用有严格的禁忌证且长期应用有潜在致癌风险。中药疗效稳定，不良反应小，禁忌证少，复发率低。针对病情合理用药，中西结合，标本兼治，疗效更佳。 目前中医药治疗老年性阴道炎的文献多为回顾性报道，前瞻性的临床研究少，缺乏随机双盲的实验设计。此外，多是小样本的临床观察，作用机理研究不足，且多停留在中药杀菌灭菌机制的研究，对阴道微生态及机体免疫调节状态的研究很少。并未反映出中医药作用全面、整体治疗的特点。今后，应尝试建立老年性阴道炎相关药物研究的数据库，资源共享，避免针对药效的低水平重复，建立统一的动物模型，着重药物活性成分和作用机制的探讨。
参考文献
1 石一复,李娟清.阴道炎的治疗进展及相关问题［J］.国外医学妇产科学分册,2007,34(5):295.
2 高彦立,高孟娟.保妇康栓联合中药熏洗治疗老年性阴道炎70例临床观察［J］.亚太传统医药,2007,3(11):61.
3 顾丽萍.保妇康栓治疗老年性阴道炎120例疗效观察［J］.中国医学工程,2011,19(5):141.
4 周萍,赵富鲜.复方莪术油栓治疗老年性阴道炎60例疗效观察［J］.云南中医中药杂志,2011,32(3):38.
5 王德美,黄燕,张曼丽.复方沙棘子油栓治疗老年性阴道炎200例临床观察［J］.中外医疗,2011,4:138.
6 许国强,刘英杰,杜耀武,等.中药熏洗治疗老年性阴道炎临床疗效评价［J］.河南大学学报(医学科学版),2003,22(2):27.
7 陆萍,刘丹,金兰.知柏地黄丸配中药冲洗治老年性阴道炎66例疗效观察［J］.实用中西医结合临床,2008,8(6):36.
8 唐玉玲.中药内服加熏洗治疗老年性阴道炎51例疗效观察［J］.甘肃中医学院学报,2008,28(3):40.
9 王燕红.中药内外治结合法治疗老年性阴道炎48例［J］.中医外治杂志,2006,15(6):33.
10 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:242.
11 缪缙,陈宝霞.替勃龙片联合复方甲硝唑栓剂治疗老年性阴道炎的临床疗效分析［J］.中国老年学杂志,2011,31(17):3410.
12 黄琴,黎秀娥.保妇康栓联合小剂量倍美力软膏治疗老年性阴道炎的临床观察［J］.中国误诊学杂志,2011,11(9):2105.
13 王巍,姜文,王霭明.舒康凝胶联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的临床观察［J］.中国妇幼保健,2011,26(1):142.
老年性阴道炎，亦称萎缩性阴道炎，为绝经后妇女常见病之一，发病率为26.3%～30%［1］。其主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，阴道黏膜充血，有散在小出血点，严重者出现脓血性白带。目前治疗老年性阴道炎的方法主要有内治法、外治法、内外合治和中西医结合治法。现将近年来中西医治疗该病的研究现状综述如下。
中医治疗
老年性阴道炎属于中医“带下”“阴痒”范畴。中医学认为，妇女绝经以后，肾气虚衰，真阴亏损，阴窍失养，阴虚则燥，阴部肌肤失养，发为阴痒；湿邪乘虚而入或脾失健运，湿土之气下陷，脾精不守，湿邪与体内虚火胶着，湿热下注，致带下。其病性为本虚标实，病机为阴虚湿阻，故治疗宜滋阴降火，养血止痒，燥湿止带。
外治法：中医外治法历史悠久，首见于张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》，由于妇女解剖和生理的特点，外治法在妇科临床具有特殊意义。高彦立［2］采用保妇康栓联合中药熏洗(桂枝15g，白芍15g，蛇床子10g，地肤子10g，黄柏25g)，7天1个疗程，治疗老年性阴道炎70例效果显著。中药组总有效率为98.6%，对照组(己烯雌酚0.5mg、甲硝唑片0.2g)总有效率为77.1%，差异有显著性。顾丽萍［3］观察保妇康栓治疗老年性阴道炎120例，总有效率为97.5%。周萍［4］观察复方莪术油栓治疗老年性阴道炎60例，对照组使用雌三醇栓，结果中药组总有效率为88.33%，对照组为71.66%，差异有显著性。王德美等［5］采用复方沙棘子油栓治疗老年性阴道炎200例，中药组复方沙棘子油栓，对照组用甲硝唑阴道泡腾片。均7天1个疗程，观察4个疗程，结果中药组治愈率为60%，总有效率为97.5%；对照组治愈率为25%，总有效率为45%，中药效果明显优于甲硝唑。许国强等［6］观察中药熏洗治疗老年性阴道炎71例。中药组71例(鲜桃树叶120g或干桃树叶70g，蛇床子20g，仙鹤草6g，苦参30g，虎杖10g，枯矾6g，黄柏20g)每晚煎药熏洗半小时后用消毒棉球浸渍药液塞阴道内。对照组26例甲硝唑阴道片0.2g，同时口服倍美力片0.625mg。两组均以7天为1个疗程，停药2周后复查。结果中药组治愈率为92.96%，西药组治愈率为92.31%，无显著性差异。两组经过1～3个疗程后均治愈。并比较两组治愈3个月后复发率，中药组为8.45%，西药组为7.69%，无显著性差异。中药组疗效确切，复发率低，完全可以替代西药。
内外合治法：陆萍等［7］观察知柏地黄丸配合中药(苦参、百部、蛇床子、白藓皮、仙灵脾各15g，黄柏10g)冲洗治疗老年性阴道炎66例，1周为1个疗程，总有效率为92.4%。唐玉玲［8］中药内服加熏洗治疗老年性阴道炎51例，疗效显著。内服方：熟地黄20g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，桑螵蛸15g，白花蛇舌草15g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，黄柏15g，黄芩15g，虎杖15g，牛膝10g。中药熏洗方：蛇床子20g，黄芪20g，黄柏20g，苦参20g，白矾10g。15天为1个疗程，总有效率达92.16%。王燕红［9］提出老年性阴道炎湿热下注与真阴亏耗并重，治疗以滋阴降火、清热利湿为法，采用中药内服配合外洗治疗老年性阴道炎48例，总有效率为95.83%。其内服方：知母12g，山萸肉12g，黄柏15g，生熟地各15g，山药12g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，败酱草20g，白藓皮15g。外洗方：蛇床子、苦参各30g，花椒15g，百部12g，黄柏、马齿苋各30g，乌梅30g，薄荷10g(后下)，徐长卿30g，薏苡仁20g，土茯苓10g。以上外洗药水煎30分钟，去渣取药液滤清灌洗阴道或熏洗外阴及坐浴，10天为1个疗程。
西药治疗
老年性阴道炎［10］，由于绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，多为5.0～7.0，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降，其他致病菌过度繁殖或容易入侵而引起的炎症。治疗方法有局部应用小剂量雌激素、抗生素，以增加阴道抵抗力抑制细菌生长，阴道冲洗增加阴道酸度，补充阴道乳杆菌恢复阴道微生态环境等。缪缙［11］观察替勃龙联合复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎，观察组采用复方甲硝唑栓连续7天阴道上药，同时口服替勃龙每日1.25mg，1周后改为隔日1.25mg，至2个月。对照组仅用复方甲硝唑栓连续7天。治疗2个月后比较两组疗效，对照组总有效率为93.5%，观察组为100%，两组差异有统计学意义。替勃龙是一种组织选择性雌激素活性调节剂，能补充雌激素，有效缓解绝经后因雌激素缺乏引起的外阴阴道不适症状，促进萎缩的阴道上皮细胞增殖，细胞内糖原增加，乳酸分泌增加，降低阴道pH值，抑制细菌生长繁殖。替勃龙联合复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎能明显提高治愈率，改善症状，值得推广。
中西医结合治疗
黄琴等［12］观察保妇康栓联合倍美力软膏0.3g治疗老年性阴道炎70例，对照组70例仅用保妇康栓，2周为1个疗程。结果与对照组相比，治疗组瘙痒、阴道干涩、性交痛、灼热感症状明显改善，且起效时间缩短。治疗组与对照组用药前、用药后3个月及用药后6个月均未发现子宫内膜有明显增厚。王巍等［13］观察舒康凝胶联合甲硝唑治疗老年性阴道炎40例，对照组给予雌三醇软膏局部用药，10天为1个疗程，停药3～5天及停药1个月后进行疗效评价。结果试验组总有效率为100%，对照组为88.6%；复发率试验组为5%，对照组为25.7%。两组比较差异有统计学意义。说明舒康凝胶剂联合甲硝唑栓比单用欧维婷软膏治疗效果更明显，复发率更低。中西医结合比单用西药疗效显著。
问题与展望
治疗老年性阴道炎中西医各有所长。西药见效快，但灭菌药杀灭致病菌的同时也破坏有益菌，干扰阴道正常微生态环境易复发，雌激素应用有严格的禁忌证且长期应用有潜在致癌风险。中药疗效稳定，不良反应小，禁忌证少，复发率低。针对病情合理用药，中西结合，标本兼治，疗效更佳。 目前中医药治疗老年性阴道炎的文献多为回顾性报道，前瞻性的临床研究少，缺乏随机双盲的实验设计。此外，多是小样本的临床观察，作用机理研究不足，且多停留在中药杀菌灭菌机制的研究，对阴道微生态及机体免疫调节状态的研究很少。并未反映出中医药作用全面、整体治疗的特点。今后，应尝试建立老年性阴道炎相关药物研究的数据库，资源共享，避免针对药效的低水平重复，建立统一的动物模型，着重药物活性成分和作用机制的探讨。
参考文献
1 石一复,李娟清.阴道炎的治疗进展及相关问题［J］.国外医学妇产科学分册,2007,34(5):295.
2 高彦立,高孟娟.保妇康栓联合中药熏洗治疗老年性阴道炎70例临床观察［J］.亚太传统医药,2007,3(11):61.
3 顾丽萍.保妇康栓治疗老年性阴道炎120例疗效观察［J］.中国医学工程,2011,19(5):141.
4 周萍,赵富鲜.复方莪术油栓治疗老年性阴道炎60例疗效观察［J］.云南中医中药杂志,2011,32(3):38.
5 王德美,黄燕,张曼丽.复方沙棘子油栓治疗老年性阴道炎200例临床观察［J］.中外医疗,2011,4:138.
6 许国强,刘英杰,杜耀武,等.中药熏洗治疗老年性阴道炎临床疗效评价［J］.河南大学学报(医学科学版),2003,22(2):27.
7 陆萍,刘丹,金兰.知柏地黄丸配中药冲洗治老年性阴道炎66例疗效观察［J］.实用中西医结合临床,2008,8(6):36.
8 唐玉玲.中药内服加熏洗治疗老年性阴道炎51例疗效观察［J］.甘肃中医学院学报,2008,28(3):40.
9 王燕红.中药内外治结合法治疗老年性阴道炎48例［J］.中医外治杂志,2006,15(6):33.
10 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:242.
11 缪缙,陈宝霞.替勃龙片联合复方甲硝唑栓剂治疗老年性阴道炎的临床疗效分析［J］.中国老年学杂志,2011,31(17):3410.
12 黄琴,黎秀娥.保妇康栓联合小剂量倍美力软膏治疗老年性阴道炎的临床观察［J］.中国误诊学杂志,2011,11(9):2105.
13 王巍,姜文,王霭明.舒康凝胶联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的临床观察［J］.中国妇幼保健,2011,26(1):142.