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【摘 要】目的：探讨通过临床护理干预鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血的的影响，寻求好的护理方法。方法：回顾性分析我院在2011年1月～2012年6月曾经收治过29例顽固性鼻出血的临床资料，总结护理方法。结果：所有患者均治愈出院，无严重感染发生，其中27例患者经过治疗和精心的护理后病愈出院，2例患者治疗后一周内再次大量出血，经再次治疗后病愈。结论：通过临床护理可以提高治疗的成功率，减少病情的复发。
【关键词】鼻内窥镜；顽固性鼻出血；临床护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0351-02
鼻出血病因很多，临床表现不一。而顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血或严重鼻出血。顽固性鼻出血是耳鼻喉科的一种常见急重症，一般是指出血量在400ml以上，经过多次鼻腔填塞仍不能止血者[1]。是耳鼻喉科的急、重症之一，严重者会危及患者生命。鉴于鼻内镜能够提供良好的照明和清晰的视野，它已成为治疗顽固性鼻出血的重要辅助手段。目前，鼻内镜下射频是其中有效的一种治疗方法，患者痛苦少，术后不必鼻腔填塞，但是，其手术过程需要配以很好的护理才能达到很好的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院耳鼻喉科在2011年1月～2012年6月曾经收治过顽固性鼻出血29例，其中男24例，女5例，年龄为55～73岁，平均年龄为（59.8±5.4）岁，病程为2～8d，平均病程为（6.5±2.3）d，入院前均经过1～2次鼻腔填塞，但仍无法止血。
1.2 治疗方法
本组患者采用鼻内镜下射频治疗，使用国产BM-780II型双极射频治疗仪。治疗时患者取平卧仰头位，清除鼻腔内的填塞物，用吸引器清除鼻腔内的凝血，将用0.1%的肾上腺素和.01%的丁卡因[2]浸泡的棉片挤干后放入患者鼻腔，10min一次，共放2次。然后在鼻内镜下自内向外，由上向下，仔细的检查出血点，然后给予射频治疗，以出现白环为恰到好处。术后将红霉素涂于创面，不必填塞。
1.3 护理方法
术前护理：术前遵医嘱给予患者使用抗生素以预防感染。对于合并高血压的患者应严密监测患者的血压变化并指导患者合理用药，在手术前将血压稳定在正常水平，以便可以正常的进行治疗。耐心做好心理疏导工作，消除其恐惧感，帮助患者正确认识病情并建立配合医护人员积极地治疗和信心。患者情绪的稳定，有利于干血压的控制，患者的积极配合更是手术成功的重要因素。
手术护理：在手术过程中要密切关注患者的情況，特别是其面部表情的变化有面色苍白或者大汗淋漓等不适时应立即停止操作，平卧休息必要时给予吸氧、输液等紧急处理。叮嘱其进行深呼吸，如果因为鼻内镜的刺激而要打喷嚏的患者可让其舌尖顶住上颚以防影响治疗[3]。对于合并高血压的患者要严密监测患者的血压变化。
术后鼻腔护理：很多患者由于鼻腔反复填塞造成鼻腔粘膜出现不同程度的糜烂，同时也有手术治疗留下的白环结痂。因此，要叮嘱患者保持鼻腔的清洁，同时每日两次给鼻腔涂以红霉素，对于鼻腔干燥的患者，可以每日适量的在鼻腔内滴香油或者复方薄荷油，以保持鼻腔的润滑[4] 。指导患者可进食流质如牛奶；或半流质；让患者多吃蔬菜、水果及富含钾铁食物如橙汁、动物血、肝、黑木耳等，并鼓励少食多餐，提高机体抵抗力，促进愈合。无糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等以保持大便畅通。在护理患者时态度和蔼，对患者关怀体贴，使用安慰性鼓励语言，做各种护理操作时动作轻柔、准确，了解患者喜好，用听音乐、读书等方法转移对疼痛的注意力，知道运用意念、深呼吸等方法放松自己减轻不适。
口腔护理：大多数病人在鼻内窥镜下止血前先反复纱条填塞，且在鼻内窥镜下止血大多数填止血海绵，病人都有不同程度的呼吸不畅感，老年患者由于唾液分泌减少，而创口又在鼻腔内，需要张口呼吸而导致口腔不同程度的发干，同时由于抗生素的使用，打破了口腔菌落的失衡，容易滋长霉菌。因此，要特别注意口腔卫生，用餐后用生理盐水漱口，以减少感染。
饮食护理：术后为了尽快恢复要注意进食的营养性，一般以清淡、易消化、高营养的半流质或者流质食物为主，禁烟酒以及辛辣刺激性食物防止刺激伤口，引起出血。老年人易发生便秘，排便时用力也是再次出血的诱因，因此，食物中必须有富含纤维素的食物，并且养成定时排便的习惯。
出院指导：患者出院前要向其讲述鼻腔出血的基本知识，平时要多注意鼻部护理，可以进行一些鼻部按摩，这样可以加速鼻部血液循环，使得鼻部得到很好的保养。另外，还要注意饮食，应以新鲜的水果、蔬菜以及富含纤维素的食物为主，戒烟戒酒，少吃有刺激性的食物。伴有高血压的患者要遵医嘱服用降压药物，并定期进行血压的测量，将血压维持在正常水平。平时要注意感冒，以防出现鼻炎和打喷嚏，预防上呼吸道感染，注意天气的变化，适时地增减衣物，出院后定期来院复诊。
2 结果
所有患者经过治疗和精心的护理后均治愈出院，无严重感染发生，其中27例患者经过治疗和精心的护理后病愈出院，2例患者治疗后一周内再次大量出血，经再次治疗后病愈。
3 讨论
射频治疗是利用低频电磁波对人体组织产生热效应从而产生治疗效果的一种治疗方法，鼻内窥镜具有在鼻腔内清晰的视野以及照明作用，可以在治疗时清晰的看到出血部位并结合射频疗法给予治疗，两者结合起来治疗顽固性鼻出血操作简单，治疗时间短，患者痛苦小，患者易于接受。同时，在治疗的过程中全程的护理配合也是必不可少的，它也是治疗是否成功的关键。特别是对于老年患者，对这种治疗方法不是很了解，存在很大的疑虑，对于治疗具有紧张和恐惧感，这对于治疗效果相当不利，因此，护理人员要多于患者进行沟通，及时给与心理疏导。同时，老年患者还患有各种各样的并发症，因此，在治疗的同时还要密切观察患者面部表情以及重要生命体征的变化，出现异常情况及时的进行处理。
对于那些反复发生的鼻腔深部顽固性出血，盲目的鼻腔填充不仅成功率低，而且还可造成鼻腔粘膜反复损伤，有时可能导致鼻窦感染、缺氧血症、误吸窒息或中毒性休克；对老年患者或有心脏病者来说，鼻腔填充可能难以忍受，而且可能是诱发心肌梗死、加重心理负担的主要原因。鼻出血患者中有一部分因出血部位隐蔽，故盲目填塞，患者痛苦大，治疗不佳，准确寻找出血部位极为关键，出血发生在鼻腔前部还是后部，出血血管是静脉还是动脉，应在内窥镜引导下细心检查，准确止血。从患者入院时的详细评估，到手术前后的精心护理，再到对症治疗的护理计划，各项护理措施的落实到位，从整体护理上看，可取的满意的结果。术后的健康宣教和出院后的知识宣教能保证患者顺利康复。
参考文献：
[1] 杜宝文，廖艳萍，祝晓芬. 鼻内窥镜下微波热凝治疗顽固性鼻出血52例[J]. 广东医学，2006，（01）：72-73.
[2] 吴健. 鼻内窥镜下微波凝固治疗老年顽固性鼻出血临床观察[J]. 山东医药，2011，（30）：84-85.
[3] 李艳秀，杨群，漆荣娟，王琴琴. 鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血的护理[J]. 当代护士（下旬刊），2012，（02）：83-84.
[4] 陈秋鸿. 鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血50例的护理[J]. 中国保健营养，2012，（12）：2017-2018.
【关键词】鼻内窥镜；顽固性鼻出血；临床护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0351-02
鼻出血病因很多，临床表现不一。而顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血或严重鼻出血。顽固性鼻出血是耳鼻喉科的一种常见急重症，一般是指出血量在400ml以上，经过多次鼻腔填塞仍不能止血者[1]。是耳鼻喉科的急、重症之一，严重者会危及患者生命。鉴于鼻内镜能够提供良好的照明和清晰的视野，它已成为治疗顽固性鼻出血的重要辅助手段。目前，鼻内镜下射频是其中有效的一种治疗方法，患者痛苦少，术后不必鼻腔填塞，但是，其手术过程需要配以很好的护理才能达到很好的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院耳鼻喉科在2011年1月～2012年6月曾经收治过顽固性鼻出血29例，其中男24例，女5例，年龄为55～73岁，平均年龄为（59.8±5.4）岁，病程为2～8d，平均病程为（6.5±2.3）d，入院前均经过1～2次鼻腔填塞，但仍无法止血。
1.2 治疗方法
本组患者采用鼻内镜下射频治疗，使用国产BM-780II型双极射频治疗仪。治疗时患者取平卧仰头位，清除鼻腔内的填塞物，用吸引器清除鼻腔内的凝血，将用0.1%的肾上腺素和.01%的丁卡因[2]浸泡的棉片挤干后放入患者鼻腔，10min一次，共放2次。然后在鼻内镜下自内向外，由上向下，仔细的检查出血点，然后给予射频治疗，以出现白环为恰到好处。术后将红霉素涂于创面，不必填塞。
1.3 护理方法
术前护理：术前遵医嘱给予患者使用抗生素以预防感染。对于合并高血压的患者应严密监测患者的血压变化并指导患者合理用药，在手术前将血压稳定在正常水平，以便可以正常的进行治疗。耐心做好心理疏导工作，消除其恐惧感，帮助患者正确认识病情并建立配合医护人员积极地治疗和信心。患者情绪的稳定，有利于干血压的控制，患者的积极配合更是手术成功的重要因素。
手术护理：在手术过程中要密切关注患者的情況，特别是其面部表情的变化有面色苍白或者大汗淋漓等不适时应立即停止操作，平卧休息必要时给予吸氧、输液等紧急处理。叮嘱其进行深呼吸，如果因为鼻内镜的刺激而要打喷嚏的患者可让其舌尖顶住上颚以防影响治疗[3]。对于合并高血压的患者要严密监测患者的血压变化。
术后鼻腔护理：很多患者由于鼻腔反复填塞造成鼻腔粘膜出现不同程度的糜烂，同时也有手术治疗留下的白环结痂。因此，要叮嘱患者保持鼻腔的清洁，同时每日两次给鼻腔涂以红霉素，对于鼻腔干燥的患者，可以每日适量的在鼻腔内滴香油或者复方薄荷油，以保持鼻腔的润滑[4] 。指导患者可进食流质如牛奶；或半流质；让患者多吃蔬菜、水果及富含钾铁食物如橙汁、动物血、肝、黑木耳等，并鼓励少食多餐，提高机体抵抗力，促进愈合。无糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等以保持大便畅通。在护理患者时态度和蔼，对患者关怀体贴，使用安慰性鼓励语言，做各种护理操作时动作轻柔、准确，了解患者喜好，用听音乐、读书等方法转移对疼痛的注意力，知道运用意念、深呼吸等方法放松自己减轻不适。
口腔护理：大多数病人在鼻内窥镜下止血前先反复纱条填塞，且在鼻内窥镜下止血大多数填止血海绵，病人都有不同程度的呼吸不畅感，老年患者由于唾液分泌减少，而创口又在鼻腔内，需要张口呼吸而导致口腔不同程度的发干，同时由于抗生素的使用，打破了口腔菌落的失衡，容易滋长霉菌。因此，要特别注意口腔卫生，用餐后用生理盐水漱口，以减少感染。
饮食护理：术后为了尽快恢复要注意进食的营养性，一般以清淡、易消化、高营养的半流质或者流质食物为主，禁烟酒以及辛辣刺激性食物防止刺激伤口，引起出血。老年人易发生便秘，排便时用力也是再次出血的诱因，因此，食物中必须有富含纤维素的食物，并且养成定时排便的习惯。
出院指导：患者出院前要向其讲述鼻腔出血的基本知识，平时要多注意鼻部护理，可以进行一些鼻部按摩，这样可以加速鼻部血液循环，使得鼻部得到很好的保养。另外，还要注意饮食，应以新鲜的水果、蔬菜以及富含纤维素的食物为主，戒烟戒酒，少吃有刺激性的食物。伴有高血压的患者要遵医嘱服用降压药物，并定期进行血压的测量，将血压维持在正常水平。平时要注意感冒，以防出现鼻炎和打喷嚏，预防上呼吸道感染，注意天气的变化，适时地增减衣物，出院后定期来院复诊。
2 结果
所有患者经过治疗和精心的护理后均治愈出院，无严重感染发生，其中27例患者经过治疗和精心的护理后病愈出院，2例患者治疗后一周内再次大量出血，经再次治疗后病愈。
3 讨论
射频治疗是利用低频电磁波对人体组织产生热效应从而产生治疗效果的一种治疗方法，鼻内窥镜具有在鼻腔内清晰的视野以及照明作用，可以在治疗时清晰的看到出血部位并结合射频疗法给予治疗，两者结合起来治疗顽固性鼻出血操作简单，治疗时间短，患者痛苦小，患者易于接受。同时，在治疗的过程中全程的护理配合也是必不可少的，它也是治疗是否成功的关键。特别是对于老年患者，对这种治疗方法不是很了解，存在很大的疑虑，对于治疗具有紧张和恐惧感，这对于治疗效果相当不利，因此，护理人员要多于患者进行沟通，及时给与心理疏导。同时，老年患者还患有各种各样的并发症，因此，在治疗的同时还要密切观察患者面部表情以及重要生命体征的变化，出现异常情况及时的进行处理。
对于那些反复发生的鼻腔深部顽固性出血，盲目的鼻腔填充不仅成功率低，而且还可造成鼻腔粘膜反复损伤，有时可能导致鼻窦感染、缺氧血症、误吸窒息或中毒性休克；对老年患者或有心脏病者来说，鼻腔填充可能难以忍受，而且可能是诱发心肌梗死、加重心理负担的主要原因。鼻出血患者中有一部分因出血部位隐蔽，故盲目填塞，患者痛苦大，治疗不佳，准确寻找出血部位极为关键，出血发生在鼻腔前部还是后部，出血血管是静脉还是动脉，应在内窥镜引导下细心检查，准确止血。从患者入院时的详细评估，到手术前后的精心护理，再到对症治疗的护理计划，各项护理措施的落实到位，从整体护理上看，可取的满意的结果。术后的健康宣教和出院后的知识宣教能保证患者顺利康复。
参考文献：
[1] 杜宝文，廖艳萍，祝晓芬. 鼻内窥镜下微波热凝治疗顽固性鼻出血52例[J]. 广东医学，2006，（01）：72-73.
[2] 吴健. 鼻内窥镜下微波凝固治疗老年顽固性鼻出血临床观察[J]. 山东医药，2011，（30）：84-85.
[3] 李艳秀，杨群，漆荣娟，王琴琴. 鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血的护理[J]. 当代护士（下旬刊），2012，（02）：83-84.
[4] 陈秋鸿. 鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血50例的护理[J]. 中国保健营养，2012，（12）：2017-2018.