回顾性分析Stanford A型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection，TAAD)围手术期高胆红素血症的独立危险因素和并发症，探讨其高胆红素血症管理策略。
方法连续收集2013年1月至2018年1月大血管外科TAAD患者290例，男210例，女80例。记录患者围手术期资料和血清总胆红素峰值，根据围手术期血清总胆红素峰值是否>51.3 μmol/L分为两组。将单因素分析差异具有统计学意义的变量进行logistic回归多因素分析。记录两组院内术后急性肝功能衰竭、肾损伤、肺损伤、神经功能障碍发生率、院内病死率等并发症发生情况。
结果多因素分析显示术前血清总胆红素≥17.1 μmol/L(OR＝2.105，95%CI：1.153～3.125，P＝0.016)、体外循环>3.5 h(OR＝1.103，95%CI：1.316～6.151，P＝0.031)、大量溶血(OR＝1.503，95%CI：1.506～6.651，P＝0.029)、24 h异体红细胞输入量>2 000 ml(OR＝1.381，95%CI：0.956～2.552，P＝0.036)是TAAD围手术期高胆红素血症的独立危险因素。血清总胆红素峰值≥51.3 μmol/L组术后急性肝功能衰竭发生率显著增高(2.5%对0，P＝0.021)，人工肝治疗显著增多(2.5%对0，P＝0.021)，急性肾损伤(37.5%对25.2%，P＝0.039)和急性肺损伤(38.7%对19.5%，P＝0.035)发生率明显增高，机械通气[(4.1±1.6)天对(2.8±1.3)天，P<0.05]、ICU停留[(5.1±2.3)天对(3.9±1.8)天，P＝0.035]和住院时间[(19.3±3.1)天对(17.3±2.5)天，P＝0.035]明显延长，短暂性神经功能障碍发生率明显增高(52.5%对32.6%，P＝0.002)，院内病死率(17.5%对8.1%，P＝0.037)明显增高。
结论术前血清总胆红素≥17.1 μmol/L、体外循环>3.5 h、大量溶血、24 h异体红细胞输入量>2 000 ml是TAAD围手术期高胆红素血症的独立危险因素。血清总胆红素峰值≥51.3 μmol/L组围手术期并发症明显增加。因此，应更重视TAAD围手术期高胆红素血症的危险因素，更积极地动态监测血清总胆红素变化，更精准地寻找病因和综合施治，从而控制血清总胆红素水平和改善预后。