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目的 探讨冠心病(CAD)合并甲状腺功能减退患者施行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果.方法 选择我科2002年9月至2009年6月,由同一位术者对21例冠心病合并甲状腺功能减退患者行CABG(甲减组),男6例,女15例;平均年龄60.4岁;其中体外循环下心脏不停跳手术3例,体外循环下心脏停跳手术1例,非体外循环心脏不停跳手术17例;术前均口服左旋甲状腺素,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)明显改善后手术.选择同期20例甲状腺功能正常的CABG患者作为对照(对照组),男6例,女14例;平均年龄62.1岁.于术前、术中、术后观察两组患者甲状腺功能指标及临床预后指标.结果 甲减组体外循环下手术患者死亡1例,术前有心包积液、心力衰竭,甲状腺激素水平低;其余20例生存者均为心脏不停跳手术,其中17例为非体外循环手术;术后随访2～30个月,左心室射血分数(LVEF)较术前增加(55%±21% vs. 48%±17%).对照组患者均生存.两组间术中心排血指数[2.7±1.4 L/(min·m2) vs. 2.8±1.5 L/(min·m2),t=530,P=0.530]、住院时间(12.2±4.7 d vs. 10.1±3.9 d,t=0.170,P=0.170)、呼吸机辅助呼吸时间(17.6±9.1 h vs. 15.1±13.7 h, t=0.120,P=0.120)比较差异无统计学意义.围术期甲状腺激素水平检测显示,非体外循环下手术对激素水平影响较小.结论 冠心病合并甲状腺功能减退患者,术前准备充分,采用心脏不停跳手术方式较为安全,围术期甲状腺素治疗是关键;对重度甲状腺功能减退患者在体外循环下手术风险大.