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摘要：目的：探讨外耳道冲洗的临床和护理对策。方法 ：我院耳鼻喉门诊600例进行外耳道冲洗的患者，总结分析操作技巧及注意事项。结果 ：经过分析，600例进行外耳道冲洗的患者者，有3名患者在冲洗过程中出现不适、眩晕、恶心，余596例患者冲洗顺利，效果满意。结论 ：选择正确的冲洗方法和器材，在外耳道冲洗操作中十分重要，能够提高成功率，减轻患者痛苦。
关键词：外耳道冲洗；眩晕；外耳道耵聍
【中图分类号】R764【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0108-02
外耳道冲洗是耳鼻喉科门诊最常见的治疗技术。我院门诊每天接受外耳道冲洗的人数平均达5人。由于此项操作简便，所需时间较短，一般在门诊室即可完成。
由于外耳道解剖结构较特殊，管道呈S型，容易导致耵聍、异物、细菌等定植引起疼痛并发感染，严重者可导致炎症。外耳道冲洗方法是最常用的清洗方法，但很多时候由于操作不当或者方法不熟练，可能会造成患者疼痛不适，有时候会有眩晕、恶心都症状的发生，严重者可造成患者外耳道损伤，给患者造成痛苦。
我们观察了600例进行外耳道冲洗患者的操作方法和护理对策，总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院耳鼻喉门诊2013年3月—2013年9月共600例进行外耳道冲洗的患者，男342例，女258例，年龄在3-86岁之间，具体资料见表1，一般资料无明显统计学差异。 一般进行外耳道冲洗患者，外耳道内的异物及耵聍已引起相应的症状，如疼痛难忍、眩晕、耳鸣等。首选冲洗方法进行清除，但不同的异物取出方法可能会有不同的技巧和方法。
1.2外耳道冲洗方法
在进行冲洗操作前，应将操作的简单流程告知患者，使患者有一个大致的了解。向患者解释操作过程中可能出现的问题和不适，但注意不能过分夸大，以免造成患者过度紧张和不安，影响操作进行。应使患者保持放松自然的心态准备进行冲洗。
1.2.1准备冲洗设备和物品
我院门诊一般选用双氧水作为冲洗的溶液，一般是20-60毫升。根据病情选择多少，用温水进行加温到30度至35度。减少对患者的刺激。用自制的冲洗器进行冲洗，例如使用5ml注射器及尖端磨钝的穿刺针，但应注意穿刺针梗中段应呈120°角左右，方面操作[1]。使用病房常用的弯盘盛放冲洗流出的液体。若患者存在其他特殊的情况，如患者疼痛难忍或者炎症反应较重，可适当在冲洗液体内加用少量药物，但一般不推荐使用。
1.2.2患者体位
患者采取偏侧坐位，头部向患侧偏斜。小儿患者应注意在操作过程中固定好体位，不配合的小儿应由家长怀抱着侧坐，家长的双腿夹紧小儿的腿部，一只手固定小儿的手臂，另一手扶小儿头部。小儿患者的操作过程需谨慎小心。
弯盘放置于患者患侧耳垂的下方，与皮肤紧贴防止溅出液体。弯盘内盛放外耳道流出液体，若患者需多次冲洗，需准备多个弯盘。
1.2.3 特殊情况处理
冲洗操作前，应使用探测灯观察外耳道内异物或者耵聍情况，若其坚硬异常，考虑无法直接用镊子取出，可考虑冲洗方法。操作者用右手持冲洗器，左手提拉患侧耳垂，将外耳道充分暴露后，将注射器内的冲洗液沿耳道壁的外1/3缓慢推注，使冲洗液流出耳道。
反复冲洗，直到耳道内的异物或者耵聍被清除干净。冲洗过程中，应观察冲洗出物质的性质，包括异物的颜色、形状等等。若异物不易冲出，可考虑适当增加冲洗压力，但不宜过大损伤鼓膜。
2结果
有3名进行冲洗的患者在操作前后出现恶心、眩晕、不适等，持续时间较短，约2-4分钟，简单处理后均好转。
3讨论
3.1外耳道冲洗方法是解决外耳道异物、耵聍等问题的重要方法，是我院耳鼻喉门诊常见的操作。但是，若是在冲洗操作中存在稍稍不当的地方，会造成患者不适、眩晕、恶心等症状，因此在操作中需注意一下几点。
3.1.1冲洗液的温度
冲洗液的温度应适宜，勿过热或过冷。温度过高或过低均可刺激前庭迷路神经症状，引起不适。同时适宜的温度也使患者感到舒适，不至于造成不必要的紧张情绪。
3.1.2冲洗的压力
外耳道的解剖结构较狭窄，能够通过的空间有限，因此在冲洗过程中应注意轻柔操作。推注冲洗液时压力不宜过大，也不能正对异物冲洗，以免使异物进入更深的地方不易取出，可沿耳道壁缓慢推注。
3.1.3昆虫类及其他难取异物
若异物为活的昆虫，应注意先使用乙醚、酒精或者液体石蜡将昆虫灭活后在进行冲洗[2]。以免冲洗后活的昆虫进入内耳道造成不良后果。若异物非常坚硬与耳道壁贴合较紧密，应先用碱性液体如小苏打溶液，或者其他杀菌性液体滴耳后再进行冲洗。
3.1.4禁止使用刺激性液体
严重的中耳炎、耳道皮肤有溃疡的患者禁止冲洗。禁用有刺激性的液体进行冲洗，以免造成内耳的损伤。
3.2我们观察的这600例进行外耳道冲洗的患者中，有3名患者在冲洗操作时出现了不适症状。其中1名患者是因为精神高度紧张，因为初次进行此种操作，不能充分放松。患者以为操作有创，对于碰触较敏感，担心冲洗器会造成外耳道粘膜的损伤甚至出血。另2名患者在冲洗过程中出现不适，考虑可能与个人体质有关。
3.3医护人员的干预在冲洗操作中具有重要的作用。护理干预主要包括以下几个方面。进行外耳道冲洗的患者，一般都有疼痛、耳鸣等症状，这在一定程度上可能增加了患者的心理紧张度。再进行操作前，应对患者进行心理疏导，耐心解释操作流程，缓解患者的心理压力，消除患者的恐惧情绪，使患者能以一个较为放松的心态来积极主动的配合治疗。操作前注意询问患者有无饥饿感、头晕等情况，因为空腹操作可能会使患者情绪较为紧张不安。操作时注意动作轻柔、缓慢，耐心与患者沟通，听取患者的想法和意见。若患者有不适时，及时停止并处理。尽量缩短治疗时间，减少针头置入外耳道的时间。小儿患者应有家长陪同。做好解释工作，最重要的是要固定好体位后再进行操作，以免小儿依从性较差，操作过程中乱动会造成不必要的损伤。治疗室应注意保持良好的卫生环境，灯光充足，有利于舒缓患者的情绪。
综上所述，外耳道冲洗法在耳鼻喉门诊应用广泛，选择良好的技术和方法，能够提高操作的成功率，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
参考文献：
[1]简春晴.外耳道冲洗眩晕的原因分析及护理对策[J].海南医学，20lO，21（9）：148-149
[2]李梅香.外耳道冲洗的临床应用与护理[J].福建医药杂志，2013，35（1）：169-170
关键词：外耳道冲洗；眩晕；外耳道耵聍
【中图分类号】R764【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0108-02
外耳道冲洗是耳鼻喉科门诊最常见的治疗技术。我院门诊每天接受外耳道冲洗的人数平均达5人。由于此项操作简便，所需时间较短，一般在门诊室即可完成。
由于外耳道解剖结构较特殊，管道呈S型，容易导致耵聍、异物、细菌等定植引起疼痛并发感染，严重者可导致炎症。外耳道冲洗方法是最常用的清洗方法，但很多时候由于操作不当或者方法不熟练，可能会造成患者疼痛不适，有时候会有眩晕、恶心都症状的发生，严重者可造成患者外耳道损伤，给患者造成痛苦。
我们观察了600例进行外耳道冲洗患者的操作方法和护理对策，总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院耳鼻喉门诊2013年3月—2013年9月共600例进行外耳道冲洗的患者，男342例，女258例，年龄在3-86岁之间，具体资料见表1，一般资料无明显统计学差异。 一般进行外耳道冲洗患者，外耳道内的异物及耵聍已引起相应的症状，如疼痛难忍、眩晕、耳鸣等。首选冲洗方法进行清除，但不同的异物取出方法可能会有不同的技巧和方法。
1.2外耳道冲洗方法
在进行冲洗操作前，应将操作的简单流程告知患者，使患者有一个大致的了解。向患者解释操作过程中可能出现的问题和不适，但注意不能过分夸大，以免造成患者过度紧张和不安，影响操作进行。应使患者保持放松自然的心态准备进行冲洗。
1.2.1准备冲洗设备和物品
我院门诊一般选用双氧水作为冲洗的溶液，一般是20-60毫升。根据病情选择多少，用温水进行加温到30度至35度。减少对患者的刺激。用自制的冲洗器进行冲洗，例如使用5ml注射器及尖端磨钝的穿刺针，但应注意穿刺针梗中段应呈120°角左右，方面操作[1]。使用病房常用的弯盘盛放冲洗流出的液体。若患者存在其他特殊的情况，如患者疼痛难忍或者炎症反应较重，可适当在冲洗液体内加用少量药物，但一般不推荐使用。
1.2.2患者体位
患者采取偏侧坐位，头部向患侧偏斜。小儿患者应注意在操作过程中固定好体位，不配合的小儿应由家长怀抱着侧坐，家长的双腿夹紧小儿的腿部，一只手固定小儿的手臂，另一手扶小儿头部。小儿患者的操作过程需谨慎小心。
弯盘放置于患者患侧耳垂的下方，与皮肤紧贴防止溅出液体。弯盘内盛放外耳道流出液体，若患者需多次冲洗，需准备多个弯盘。
1.2.3 特殊情况处理
冲洗操作前，应使用探测灯观察外耳道内异物或者耵聍情况，若其坚硬异常，考虑无法直接用镊子取出，可考虑冲洗方法。操作者用右手持冲洗器，左手提拉患侧耳垂，将外耳道充分暴露后，将注射器内的冲洗液沿耳道壁的外1/3缓慢推注，使冲洗液流出耳道。
反复冲洗，直到耳道内的异物或者耵聍被清除干净。冲洗过程中，应观察冲洗出物质的性质，包括异物的颜色、形状等等。若异物不易冲出，可考虑适当增加冲洗压力，但不宜过大损伤鼓膜。
2结果
有3名进行冲洗的患者在操作前后出现恶心、眩晕、不适等，持续时间较短，约2-4分钟，简单处理后均好转。
3讨论
3.1外耳道冲洗方法是解决外耳道异物、耵聍等问题的重要方法，是我院耳鼻喉门诊常见的操作。但是，若是在冲洗操作中存在稍稍不当的地方，会造成患者不适、眩晕、恶心等症状，因此在操作中需注意一下几点。
3.1.1冲洗液的温度
冲洗液的温度应适宜，勿过热或过冷。温度过高或过低均可刺激前庭迷路神经症状，引起不适。同时适宜的温度也使患者感到舒适，不至于造成不必要的紧张情绪。
3.1.2冲洗的压力
外耳道的解剖结构较狭窄，能够通过的空间有限，因此在冲洗过程中应注意轻柔操作。推注冲洗液时压力不宜过大，也不能正对异物冲洗，以免使异物进入更深的地方不易取出，可沿耳道壁缓慢推注。
3.1.3昆虫类及其他难取异物
若异物为活的昆虫，应注意先使用乙醚、酒精或者液体石蜡将昆虫灭活后在进行冲洗[2]。以免冲洗后活的昆虫进入内耳道造成不良后果。若异物非常坚硬与耳道壁贴合较紧密，应先用碱性液体如小苏打溶液，或者其他杀菌性液体滴耳后再进行冲洗。
3.1.4禁止使用刺激性液体
严重的中耳炎、耳道皮肤有溃疡的患者禁止冲洗。禁用有刺激性的液体进行冲洗，以免造成内耳的损伤。
3.2我们观察的这600例进行外耳道冲洗的患者中，有3名患者在冲洗操作时出现了不适症状。其中1名患者是因为精神高度紧张，因为初次进行此种操作，不能充分放松。患者以为操作有创，对于碰触较敏感，担心冲洗器会造成外耳道粘膜的损伤甚至出血。另2名患者在冲洗过程中出现不适，考虑可能与个人体质有关。
3.3医护人员的干预在冲洗操作中具有重要的作用。护理干预主要包括以下几个方面。进行外耳道冲洗的患者，一般都有疼痛、耳鸣等症状，这在一定程度上可能增加了患者的心理紧张度。再进行操作前，应对患者进行心理疏导，耐心解释操作流程，缓解患者的心理压力，消除患者的恐惧情绪，使患者能以一个较为放松的心态来积极主动的配合治疗。操作前注意询问患者有无饥饿感、头晕等情况，因为空腹操作可能会使患者情绪较为紧张不安。操作时注意动作轻柔、缓慢，耐心与患者沟通，听取患者的想法和意见。若患者有不适时，及时停止并处理。尽量缩短治疗时间，减少针头置入外耳道的时间。小儿患者应有家长陪同。做好解释工作，最重要的是要固定好体位后再进行操作，以免小儿依从性较差，操作过程中乱动会造成不必要的损伤。治疗室应注意保持良好的卫生环境，灯光充足，有利于舒缓患者的情绪。
综上所述，外耳道冲洗法在耳鼻喉门诊应用广泛，选择良好的技术和方法，能够提高操作的成功率，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
参考文献：
[1]简春晴.外耳道冲洗眩晕的原因分析及护理对策[J].海南医学，20lO，21（9）：148-149
[2]李梅香.外耳道冲洗的临床应用与护理[J].福建医药杂志，2013，35（1）：169-170