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【摘要】产道血肿以外阴阴道血肿最常见。对我院20007年1月至2010年12月发生的8例阴道血肿患者进行临床观察,进行回顾性分析,探讨血肿形成的原因,提出预防和护理措施。
【关键词】分娩;阴道血肿;临床观察;护理
【中图分类号】R522【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0041-01
1 临床资料
1.1 一般资料:8例产妇中7例为初产妇,1例为经产妇。年龄24岁～35岁,孕周34～41周.新生儿体重2800～4000 g。妊娠期高血压疾病2例,其中重度子痫前期1例,各种原因导致的血小板减少2例,正常妊娠3例。
1.2分娩方式与产程:头位顺产 7例,其中Ⅰ度裂伤5例,Ⅱ 度裂伤 1例, 会阴侧切术 2例。急产5 例,第二产程超过1.5 h 2例,第二产程延长1例,产程在正常范围5例。
1.3血肿发生部位:阴道左侧壁4例,右侧壁3例,后壁中下段1例,未发生后穹隆血肿 。
1.4 血肿大小:血肿直径1～3 cm 4例;3～5 cm 3例;5 cm以上1例。
1.5 处理方法:血肿直径在3 cm以下,阴道粘膜层未破裂 ,用0/2快微乔可吸收缝合线,行深“8”字缝合1针。血肿直径在3～5 cm,用1号快微乔可吸收缝合线,行深“8”字缝合2针。如果血肿张力较大,且有逐渐增大的趋势,则应立即建立静脉输液通道,在补液、输入止血药物的同时,切开血肿,取出血块,缝扎止血,然后再用0/2快微乔可吸收缝合线间断缝合阴道壁。术后用带尾纱布卷压迫缝合部位,2小时后取出。注意粘膜层应对合完整,术后应用抗生素预防感染。
2 预防及护理
2.1 预防。
2.1.1 加强围产期保健,重视妊娠合并症、并发症的产时管理孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测,早发现早治疗。当血小板计数<50×109/L时,在分娩进入活跃期后、宫口近开全时,输新鲜血和血小板,可使血液中血小板增加,减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快,及需行阴道手术助产者,应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道,认真缝合止血,防止血肿形成。
2.1.2 正确处理产程,防止急产的发生,避免第二产程延长。对于家族有急产史、或前次分娩急产者,临产后不采取加速产程进展的措施,如静滴缩宫素、人工破膜等,防止急产的发生。否则胎儿娩出过快,导致组织深部血管受损撕裂,出现阴道血肿 。
2.1.3 提高保护会阴技术,及时行会阴切开术初产妇阴道不如经产妇松弛,胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤。尤其是急产时更易发生软产道损伤。因此,当急产时,应适当放宽会阴侧切的指征,避免阴道血肿的发生。术前接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性,如果不行会阴切开是否会出现阴道的复杂裂伤,会阴条件不良时应及时行会阴切开术。避免不恰当的腹部加压,以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。
2.1.4 提高会阴伤口的缝合技术相当多的阴道血肿是发生在顺产分娩后,若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端,说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生,应特别强调缝合会阴伤口时,绝对不能留死腔,有活动性出血点时,应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.5～1 cm处。对于弥漫性表浅出血,尽可能缝扎出血点,同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者,伤口无活动性出血,缝合时因恐穿透直肠,在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底者,亦可阴道填塞纱布止血,同时放置尿管,8～12小时取出。
2.2 护理。是否能够及时发现血肿,决定着处理的难易及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道,正确缝合伤口。产后加强巡视,重视产妇的主诉,及时检查,及早发现血肿。
2.2.1 产时护理:胎盘娩出后,助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。仔细检查宫颈,阴道穹隆部、阴道中上段,有无血肿或裂伤。缝合完毕,应在充分暴露下,检查缝合情况:血肿有无增大,有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。对于产时已出现的较大阴道血肿,应在产房观察2小时,再次检查血肿无增大,方可护送产妇回病房。并告知产妇,如果出现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感,及时通知医护人员。
2.2.2 产后护理:产妇回病房后,医护人员应勤巡视产妇,密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉,如有伤口疼痛难忍,阴部或肛门坠胀排便感,排尿困难,应高度怀疑产后形成阴道血肿。。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降,应立即作好输血准备,持续氧气吸入。
2.2.3心理护理:护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题,耐心安慰产妇,介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性,以取得配合。
2.2.4 预防感染:应指导产妇保持外阴清洁,每日用碘伏棉球擦洗会阴2次,按医嘱应用抗生素预防感染。
2.2.5 并发症的观察:术后阴道放置纱布卷的产妇,如果阴道流血过多,不易被发现,严重者,可出现失血性休克。医护人员应定时巡视产妇,观察产妇的面色,按摩子宫,防止发生产后出血。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力,有无肿胀等,判断是否有深静脉血栓形成。指导督促产妇卧床时,做下肢的主动或被动运动,促进下肢静脉血液回流,防止静脉血栓的形成。
3讨论
妊娠高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿。从病理生理来看,妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩,组织灌流量减少,血管内皮细胞损伤,毛细血管通透性增加,组织缺血、缺氧、水肿,血管脆性增加,当受到外力加压或碰撞时,阴道黏膜下血管破裂、离断、出血,在疏松组织中很快扩展为血肿 。血小板减少性疾病患者则表现为会阴伤口或切口的广泛性渗血,如果止血不彻底,则容易形成弥漫性血肿。在8例血肿中,头位顺产7例,其中Ⅰ度裂伤占71.43%(5/7),说明过度用力地保护会阴,致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血,出现血肿。如果缝合不彻底,血肿可以逐渐加大。因此,提高保护会阴技术及缝合技术,是预防血肿的关键。产后重视病人的主诉:会阴部痛疼、肛门坠胀排便感;密切观察面色、生命体征的变化,是及早发现产后血肿的重要护理措施。产科医护人员应严格执行操作规程,积极处理小血肿,减少阴道大血肿的发生,减轻产妇的痛苦。
参考文献
[1] 张志诚.临床产科学[M].天津:天津科技出版社,1994.584
[2] 苟文丽,吴连方.分娩学[M].北京:人民卫生出版社,2003,12:2
作者单位:273300 山东平邑县平邑镇社区卫生服务中心
【关键词】分娩;阴道血肿;临床观察;护理
【中图分类号】R522【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0041-01
1 临床资料
1.1 一般资料:8例产妇中7例为初产妇,1例为经产妇。年龄24岁～35岁,孕周34～41周.新生儿体重2800～4000 g。妊娠期高血压疾病2例,其中重度子痫前期1例,各种原因导致的血小板减少2例,正常妊娠3例。
1.2分娩方式与产程:头位顺产 7例,其中Ⅰ度裂伤5例,Ⅱ 度裂伤 1例, 会阴侧切术 2例。急产5 例,第二产程超过1.5 h 2例,第二产程延长1例,产程在正常范围5例。
1.3血肿发生部位:阴道左侧壁4例,右侧壁3例,后壁中下段1例,未发生后穹隆血肿 。
1.4 血肿大小:血肿直径1～3 cm 4例;3～5 cm 3例;5 cm以上1例。
1.5 处理方法:血肿直径在3 cm以下,阴道粘膜层未破裂 ,用0/2快微乔可吸收缝合线,行深“8”字缝合1针。血肿直径在3～5 cm,用1号快微乔可吸收缝合线,行深“8”字缝合2针。如果血肿张力较大,且有逐渐增大的趋势,则应立即建立静脉输液通道,在补液、输入止血药物的同时,切开血肿,取出血块,缝扎止血,然后再用0/2快微乔可吸收缝合线间断缝合阴道壁。术后用带尾纱布卷压迫缝合部位,2小时后取出。注意粘膜层应对合完整,术后应用抗生素预防感染。
2 预防及护理
2.1 预防。
2.1.1 加强围产期保健,重视妊娠合并症、并发症的产时管理孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测,早发现早治疗。当血小板计数<50×109/L时,在分娩进入活跃期后、宫口近开全时,输新鲜血和血小板,可使血液中血小板增加,减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快,及需行阴道手术助产者,应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道,认真缝合止血,防止血肿形成。
2.1.2 正确处理产程,防止急产的发生,避免第二产程延长。对于家族有急产史、或前次分娩急产者,临产后不采取加速产程进展的措施,如静滴缩宫素、人工破膜等,防止急产的发生。否则胎儿娩出过快,导致组织深部血管受损撕裂,出现阴道血肿 。
2.1.3 提高保护会阴技术,及时行会阴切开术初产妇阴道不如经产妇松弛,胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤。尤其是急产时更易发生软产道损伤。因此,当急产时,应适当放宽会阴侧切的指征,避免阴道血肿的发生。术前接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性,如果不行会阴切开是否会出现阴道的复杂裂伤,会阴条件不良时应及时行会阴切开术。避免不恰当的腹部加压,以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。
2.1.4 提高会阴伤口的缝合技术相当多的阴道血肿是发生在顺产分娩后,若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端,说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生,应特别强调缝合会阴伤口时,绝对不能留死腔,有活动性出血点时,应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.5～1 cm处。对于弥漫性表浅出血,尽可能缝扎出血点,同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者,伤口无活动性出血,缝合时因恐穿透直肠,在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底者,亦可阴道填塞纱布止血,同时放置尿管,8～12小时取出。
2.2 护理。是否能够及时发现血肿,决定着处理的难易及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道,正确缝合伤口。产后加强巡视,重视产妇的主诉,及时检查,及早发现血肿。
2.2.1 产时护理:胎盘娩出后,助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。仔细检查宫颈,阴道穹隆部、阴道中上段,有无血肿或裂伤。缝合完毕,应在充分暴露下,检查缝合情况:血肿有无增大,有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。对于产时已出现的较大阴道血肿,应在产房观察2小时,再次检查血肿无增大,方可护送产妇回病房。并告知产妇,如果出现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感,及时通知医护人员。
2.2.2 产后护理:产妇回病房后,医护人员应勤巡视产妇,密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉,如有伤口疼痛难忍,阴部或肛门坠胀排便感,排尿困难,应高度怀疑产后形成阴道血肿。。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降,应立即作好输血准备,持续氧气吸入。
2.2.3心理护理:护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题,耐心安慰产妇,介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性,以取得配合。
2.2.4 预防感染:应指导产妇保持外阴清洁,每日用碘伏棉球擦洗会阴2次,按医嘱应用抗生素预防感染。
2.2.5 并发症的观察:术后阴道放置纱布卷的产妇,如果阴道流血过多,不易被发现,严重者,可出现失血性休克。医护人员应定时巡视产妇,观察产妇的面色,按摩子宫,防止发生产后出血。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力,有无肿胀等,判断是否有深静脉血栓形成。指导督促产妇卧床时,做下肢的主动或被动运动,促进下肢静脉血液回流,防止静脉血栓的形成。
3讨论
妊娠高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿。从病理生理来看,妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩,组织灌流量减少,血管内皮细胞损伤,毛细血管通透性增加,组织缺血、缺氧、水肿,血管脆性增加,当受到外力加压或碰撞时,阴道黏膜下血管破裂、离断、出血,在疏松组织中很快扩展为血肿 。血小板减少性疾病患者则表现为会阴伤口或切口的广泛性渗血,如果止血不彻底,则容易形成弥漫性血肿。在8例血肿中,头位顺产7例,其中Ⅰ度裂伤占71.43%(5/7),说明过度用力地保护会阴,致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血,出现血肿。如果缝合不彻底,血肿可以逐渐加大。因此,提高保护会阴技术及缝合技术,是预防血肿的关键。产后重视病人的主诉:会阴部痛疼、肛门坠胀排便感;密切观察面色、生命体征的变化,是及早发现产后血肿的重要护理措施。产科医护人员应严格执行操作规程,积极处理小血肿,减少阴道大血肿的发生,减轻产妇的痛苦。
参考文献
[1] 张志诚.临床产科学[M].天津:天津科技出版社,1994.584
[2] 苟文丽,吴连方.分娩学[M].北京:人民卫生出版社,2003,12:2
作者单位:273300 山东平邑县平邑镇社区卫生服务中心