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【摘 要】随着互联网技术的逐渐成熟，医学教育与培训的应用更加广泛，线上研讨会、线上培训班等形式多样，教育管理也正朝着一体化、规范化的模式发展。远程医疗是运用互联网技术以“健康中国战略”为导向建立起来的城乡一体化在线医疗服务。这使得城乡医院协同发展成为可能，远程医学教育正是在这一基础上形成的，解决了基层医院人员在学习距离和时间上的限制，但课程质量管理如何保证，还值得一起来探讨。
【关键词】创新;远程医学教育;质量管理;课程
1.远程医学教育的现状
自2015年以来，全国已有一批以大型三甲医院为核心的远程医疗服务网络正逐渐形成。而远程医学教育正是以网络诊疗平台为依托，在远程诊疗的基础上，形成远程特色教学。远程医学教育目前还处于萌芽阶段，其管理方式和组织架构尚不明确，是纳入医院教育部门还是在远程医疗中心管理，有待探讨和实践检验。与医院进修管理不同，远程医学教育的管理关系是建立在协同发展的基础上，附加的委托培养模式，对于课程管理模式还需要不断的探索与创新。
2.课程设置的影响因素
远程医学教育的课程设置，首先要按照学科划分基本课程类别，再考虑授课方式、授课类型、授课对象的知识水平、基层医院的课程需求等因素。一门成熟的课程，往往需要反复修改多次才能正式上线。符合基层医院实际发展需求的网络课程，需要经过调研、课程研讨、课程开发、课程审核、备课、试讲、录制和再改进等一系列的工作，這也符合质量管理PDCA循环模型的要求。
计划工作（Plan）是开展课程设置的第一步，计划的依据是要建立在前期需求调查和市场分析的基础上，对课程设置还需要考虑：
课程的组织形式，在线直播互动性课程与离线录播课程的比例。考虑到医务人员的工作特点，直播课程应尽可能安排在非工作时间，离线录播课程比例应占主导，技能指导课程应多于理论课程。在线直播课程的互动形式也受APP软件系统的影响，通常有三种形式：①一点对多点的互动，即老师讲课时，学员不能发声音，老师也不能看到每一个学员，老师与学员通过文字留言来实现互动;②点对点的互动，对学员的数量有要求;③多点对多点的互动（对人员、设备、网络有较高的要求），同时切换多个视频窗口，实现多人同时互动，更适合讨论式的教学。
课程的内容要符合基层医院的发展需求，结合人员的基本素质开展课程的分级、分类。课程要针对不同水平学员提出相应要求，以确保课程的效果，对于学员可通过相应测试来进行水平评定，做到针对学员水平定制相应课程。课程类别或人员分级越多，对课程设计的要求就越高，所以，要尽可能做到课程分类的多样化，以满足不同科室、不同类型学员的需求。
3.课程质量管理及问题的分析
3.1 探讨课程质量管理
远程医学教育是基于网络平台的教学，不同于进修医生的现场学习，也不同于住院医的规范化培养模式，需要一种创新模式的教学，是一种量身定制式的教学与体验相结合的课程，在现有师资条件下，兼顾研究生、住院医、进修医的教学，并协同远程医生共同发展，还需要明确三个关键问题：（1）教学单位与基层单位的各自的主体职责;（2）远程医学教育的培养目标和课程设置的制定;（3）教学管理流程、教学模式和标准的制定。
远程医学教育需要兼顾传统教学思维与现代思维，最大限度的调动学员学习的积极性，以理论为基础，重视临床技能的培养，通过在线学习来提升日常工作中的能力，做到阶段性评估与日常考核，远程教学与进修相结合。
网络课程所面临的共性问题就是监管，学员学习全凭自觉，集中学习的时间少，分散学习又无法有效考核，人机分离与代考情况较为普遍。而对于学员学习的评价体系还有待进一步完善。
现阶段，公立医院全面质量管理及体系认证的进程，很大程度上取决于医院领导者的重视程度，以及对质量管理所采取的相应措施，同样也影响着教学质量的管理，特别是PDCA循环模型、流程管理等观念尚未普及，相关培训力度不足。由此可见，医院传统管理模式与国际社会真正意义的接轨还需要一个发展过程。
3.2 远程医学教育的问题分析及措施
（1）内部管理松懈，专家缺乏授课积极性。可能有如下原因：①医院专家可能忙于远程会诊、科研项目或临床教学工作，缺少时间准备课程。②缺少相应的管理制度，激励措施单一。
建议的措施：第一，完善规章制度，成立专家授课团队，由专家推荐候选人成立讲师授课团队，明确各项奖励机制和岗位职责。第二，召开动员大会，组织开展系列培训，号召优秀青年党员进入讲师团队。第三，通过面对面的沟通，制订系统的授课方案。
（2）基层医院需求少，课程访问量低。可能有如下原因：①双方管理者未达成共识，对于各自职责不清，未形成明确的协议条款。②未对基层医院进行前期的需求调查分析，没有针对性的课程。③课程开发周期长，导致访问量减少。④课程类型单一，导致学员兴趣降低。⑤课程未进行推广，课程更新信息不能被及时推送。
建议的措施：第一，对已开展合作的基层医院，每年定期进行培训需求调查、分析和改进措施。加强与合作医院间的沟通联络，组织视频会议，保证信息的有效传达。第二，健全课程开发的管理制度，限定课程开发的时间，明确试讲要求和后期视频编辑等管理流程，加快课程开发的进程。第三，开发多种类型的课程，手术视频、学术会议、疑难病例分析等，与基层医院的培训计划对接，实现线上与线下学习的有效衔接。第四，加大对课程的推广，通过微信群或平台网站及时发布课程信息。
（3）教学评估无效。可能有以下原因：①不清楚如何进行教学评估，教学评估过程管理松懈。②过度依赖调查问卷，评估手段单一。
建议的措施：第一，引进有工作经验的专业人员，启用懂教学的人参与管理，改善工作流程。第二，制定系统性的评估方案，多角度、多方面的评估，也要符合实际情况，避免走形式。第三，运用好网络评估平台和第三方评估机构，开展阶段性测评和自评，根据自身发展设计教学评估系统。
4.小结
“健康中国战略”任重而道远，城乡一体化医疗模式，以及全面质量管理体系改革，需要有一批高素质人员来推进，更需要领导者的意志和强有力的政策保证，进而才能形成一套标准化的管理体系。远程医学教育不同于传统的教学管理，只有通过改革与创新，才是发展的唯一途径;可以尝试引进第三方教育企业共同管理，弥补公立医院质量管理方面的经验不足，但资金的融合与利益划分是合作的前提条件;以远程诊疗中心为单位进行质量管理体系认证，前提是中心可以独立运营，实现责任承包，人员配置与管理水平能够有所突破;再者就是与私立医院合作，可以解决资金问题与人员管理短缺，这都将极大的推进质量管理的进程。随着人工智能手段的进一步应用，教学管理模式的创新，传统文化与学习信念的强化，都会促进课程质量管理的成效。医院全面质量管理与国际化还需要一个漫长的管理过程，但“星星之火”也可以燎原。
参考文献
[1]王楠、武爱文、於卉，远程医学在北京大学肿瘤医院的实践与思考，中国医院管理第34卷 第10期，2014年10月 77-78
[2]远程医疗万里间——解放军总医院远程医学中心张梅奎主任访谈，科学中国人 2011年第11期 68-69
[3]陈润钿、王跃建、陈书人，应用PDCA提高患者满意度，中国卫生质量管理 第25卷 第3期2018年5月 9-11
[4]李大桁、刘欣，专科医师培训质量管理的构建与应用，中国现代医生 2014年3月第52卷第八期 132-134
[5]季磊，试述远程医疗的开展现状与对策研究，经济师 2018 年 12期 244-245
[6]隋友乐 唐丽娟 朱爱军，做好远程医学建设，促进医院做大做强，中国社区医师2019年第35卷16期 183-185
【关键词】创新;远程医学教育;质量管理;课程
1.远程医学教育的现状
自2015年以来，全国已有一批以大型三甲医院为核心的远程医疗服务网络正逐渐形成。而远程医学教育正是以网络诊疗平台为依托，在远程诊疗的基础上，形成远程特色教学。远程医学教育目前还处于萌芽阶段，其管理方式和组织架构尚不明确，是纳入医院教育部门还是在远程医疗中心管理，有待探讨和实践检验。与医院进修管理不同，远程医学教育的管理关系是建立在协同发展的基础上，附加的委托培养模式，对于课程管理模式还需要不断的探索与创新。
2.课程设置的影响因素
远程医学教育的课程设置，首先要按照学科划分基本课程类别，再考虑授课方式、授课类型、授课对象的知识水平、基层医院的课程需求等因素。一门成熟的课程，往往需要反复修改多次才能正式上线。符合基层医院实际发展需求的网络课程，需要经过调研、课程研讨、课程开发、课程审核、备课、试讲、录制和再改进等一系列的工作，這也符合质量管理PDCA循环模型的要求。
计划工作（Plan）是开展课程设置的第一步，计划的依据是要建立在前期需求调查和市场分析的基础上，对课程设置还需要考虑：
课程的组织形式，在线直播互动性课程与离线录播课程的比例。考虑到医务人员的工作特点，直播课程应尽可能安排在非工作时间，离线录播课程比例应占主导，技能指导课程应多于理论课程。在线直播课程的互动形式也受APP软件系统的影响，通常有三种形式：①一点对多点的互动，即老师讲课时，学员不能发声音，老师也不能看到每一个学员，老师与学员通过文字留言来实现互动;②点对点的互动，对学员的数量有要求;③多点对多点的互动（对人员、设备、网络有较高的要求），同时切换多个视频窗口，实现多人同时互动，更适合讨论式的教学。
课程的内容要符合基层医院的发展需求，结合人员的基本素质开展课程的分级、分类。课程要针对不同水平学员提出相应要求，以确保课程的效果，对于学员可通过相应测试来进行水平评定，做到针对学员水平定制相应课程。课程类别或人员分级越多，对课程设计的要求就越高，所以，要尽可能做到课程分类的多样化，以满足不同科室、不同类型学员的需求。
3.课程质量管理及问题的分析
3.1 探讨课程质量管理
远程医学教育是基于网络平台的教学，不同于进修医生的现场学习，也不同于住院医的规范化培养模式，需要一种创新模式的教学，是一种量身定制式的教学与体验相结合的课程，在现有师资条件下，兼顾研究生、住院医、进修医的教学，并协同远程医生共同发展，还需要明确三个关键问题：（1）教学单位与基层单位的各自的主体职责;（2）远程医学教育的培养目标和课程设置的制定;（3）教学管理流程、教学模式和标准的制定。
远程医学教育需要兼顾传统教学思维与现代思维，最大限度的调动学员学习的积极性，以理论为基础，重视临床技能的培养，通过在线学习来提升日常工作中的能力，做到阶段性评估与日常考核，远程教学与进修相结合。
网络课程所面临的共性问题就是监管，学员学习全凭自觉，集中学习的时间少，分散学习又无法有效考核，人机分离与代考情况较为普遍。而对于学员学习的评价体系还有待进一步完善。
现阶段，公立医院全面质量管理及体系认证的进程，很大程度上取决于医院领导者的重视程度，以及对质量管理所采取的相应措施，同样也影响着教学质量的管理，特别是PDCA循环模型、流程管理等观念尚未普及，相关培训力度不足。由此可见，医院传统管理模式与国际社会真正意义的接轨还需要一个发展过程。
3.2 远程医学教育的问题分析及措施
（1）内部管理松懈，专家缺乏授课积极性。可能有如下原因：①医院专家可能忙于远程会诊、科研项目或临床教学工作，缺少时间准备课程。②缺少相应的管理制度，激励措施单一。
建议的措施：第一，完善规章制度，成立专家授课团队，由专家推荐候选人成立讲师授课团队，明确各项奖励机制和岗位职责。第二，召开动员大会，组织开展系列培训，号召优秀青年党员进入讲师团队。第三，通过面对面的沟通，制订系统的授课方案。
（2）基层医院需求少，课程访问量低。可能有如下原因：①双方管理者未达成共识，对于各自职责不清，未形成明确的协议条款。②未对基层医院进行前期的需求调查分析，没有针对性的课程。③课程开发周期长，导致访问量减少。④课程类型单一，导致学员兴趣降低。⑤课程未进行推广，课程更新信息不能被及时推送。
建议的措施：第一，对已开展合作的基层医院，每年定期进行培训需求调查、分析和改进措施。加强与合作医院间的沟通联络，组织视频会议，保证信息的有效传达。第二，健全课程开发的管理制度，限定课程开发的时间，明确试讲要求和后期视频编辑等管理流程，加快课程开发的进程。第三，开发多种类型的课程，手术视频、学术会议、疑难病例分析等，与基层医院的培训计划对接，实现线上与线下学习的有效衔接。第四，加大对课程的推广，通过微信群或平台网站及时发布课程信息。
（3）教学评估无效。可能有以下原因：①不清楚如何进行教学评估，教学评估过程管理松懈。②过度依赖调查问卷，评估手段单一。
建议的措施：第一，引进有工作经验的专业人员，启用懂教学的人参与管理，改善工作流程。第二，制定系统性的评估方案，多角度、多方面的评估，也要符合实际情况，避免走形式。第三，运用好网络评估平台和第三方评估机构，开展阶段性测评和自评，根据自身发展设计教学评估系统。
4.小结
“健康中国战略”任重而道远，城乡一体化医疗模式，以及全面质量管理体系改革，需要有一批高素质人员来推进，更需要领导者的意志和强有力的政策保证，进而才能形成一套标准化的管理体系。远程医学教育不同于传统的教学管理，只有通过改革与创新，才是发展的唯一途径;可以尝试引进第三方教育企业共同管理，弥补公立医院质量管理方面的经验不足，但资金的融合与利益划分是合作的前提条件;以远程诊疗中心为单位进行质量管理体系认证，前提是中心可以独立运营，实现责任承包，人员配置与管理水平能够有所突破;再者就是与私立医院合作，可以解决资金问题与人员管理短缺，这都将极大的推进质量管理的进程。随着人工智能手段的进一步应用，教学管理模式的创新，传统文化与学习信念的强化，都会促进课程质量管理的成效。医院全面质量管理与国际化还需要一个漫长的管理过程，但“星星之火”也可以燎原。
参考文献
[1]王楠、武爱文、於卉，远程医学在北京大学肿瘤医院的实践与思考，中国医院管理第34卷 第10期，2014年10月 77-78
[2]远程医疗万里间——解放军总医院远程医学中心张梅奎主任访谈，科学中国人 2011年第11期 68-69
[3]陈润钿、王跃建、陈书人，应用PDCA提高患者满意度，中国卫生质量管理 第25卷 第3期2018年5月 9-11
[4]李大桁、刘欣，专科医师培训质量管理的构建与应用，中国现代医生 2014年3月第52卷第八期 132-134
[5]季磊，试述远程医疗的开展现状与对策研究，经济师 2018 年 12期 244-245
[6]隋友乐 唐丽娟 朱爱军，做好远程医学建设，促进医院做大做强，中国社区医师2019年第35卷16期 183-185