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【摘要】 目的：探讨成人支气管哮喘患者应用糖皮质激素治疗的依从性，并分析与其相关的影响因素。方法：选取2014年3月-2015年6月本院收治的成人支气管哮喘患者160例，应用哮喘用药依从性量表对患者吸入糖皮质激素治疗依从性进行测评，并应用Logistic回归分析对吸入糖皮质激素治疗相关的影响因素进行分析。结果：160例患者中，吸入糖皮质激素治疗依从性好的患者60例，依从率为37.5%，治疗依从性较差的患者100例；病情严重程度、吸入技术掌握程度、哮喘知识掌握程度与吸入糖皮质激素治疗依从性存在相关性，差异均有统计学意义（P<0.05）；经Logistic多因素分析显示，哮喘知识掌握程度、病情严重程度及吸入技术掌握程度是影响支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响因素。结论：成人支气管哮喘患者应用糖皮质激素吸入治疗的依从性不高，应加强患者吸入技术和哮喘知识的宣教，以提高治疗依从性。
【关键词】 成人支气管哮喘； 糖皮质激素； 治疗依从性； 影响因素
【Abstract】 Objective：To investigate the treatment compliance of adult patients with bronchial asthma and analyze its related factors.Method：From March 2014 to June 2015，160 patients with bronchial asthma were treated in our hospital，the patients were treated with asthma medication compliance，the compliance of patients was evaluated by Logistic regression analysis.Result：In 160 patients，60 patients were treated with inhaled corticosteroids，compliance rate was 37.5%，poor treatment compliance of patients with 100 cases，the treatment compliance of patients with treatment compliance by single factor analysis showed that patients with severe degree of asthma and asthma knowledge，and the degree of knowledge in patients with asthma（P<0.05）.Logistic analysis showed that the degree of knowledge of asthma，the degree of disease severity and the degree of inhalation of asthma patients with inhaled corticosteroids.Conclusion：The compliance of adult patients with bronchial asthma with corticosteroid inhalation therapy is not high，so we should strengthen the education of patients with inhalation and asthma knowledge to improve the treatment compliance.
【Key words】 Adult bronchial asthma； Glucocorticoid； Treatment compliance； Influencing factor
First-author’s address：Baoan District Songgang People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.015
支气管哮喘又被简称为哮喘，是临床常见的慢性呼吸系统疾病之一[1]。据统计，近年来哮喘的全球发病率呈逐年升高的趋势[2]。目前哮喘的临床治疗主要以哮喘控制为主，首选治疗药物为糖皮质激素，其可长期控制哮喘。应用糖皮质激素治疗的依从性对哮喘的控制效果具有较大的影响，如果能规律地吸入糖皮质激素治疗可降低患者的住院率、延缓肺功能恶化及降低死亡危险性[3-4]。因此提高吸入糖皮质激素治疗依从性对哮喘控制具有积极作用。本次研究旨在对成人支气管哮喘患者应用糖皮质激素治疗的治疗依从性进行探讨，并分析与其相关的影响因素，以为临床提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年6月本院收治的成人支气管哮喘患者160例。纳入标准：所有入选患者均符合支气管哮喘诊断标准；年龄≥18岁；吸入糖皮质激素治疗1个月以上；签署知情同意书。排除标准：伴有严重心肝肾等疾病；伴有其他肺部疾病；伴有哮喘急性发作 [5]。160例患者中，男76例，女84例，年龄18～69岁，平均（47.8±10.5）岁。
1.2 方法 吸入糖皮质素治疗依从性的分析应用哮喘用药依从性量表[3]进行测评，同时应用哮喘知识调查问卷对患者哮喘知识掌握程度进行测评。由专人进行一般资料调查问卷的制定，调查内容主要包括患者的年龄、性别、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式、病程、疾病严重程度、发病有无季节性、吸入技术掌握程度。调查问卷在患者就诊时发放，并向其讲解调查问卷的目的及填写方法，在征得患者同意后，由患者自行完成调查问卷的填写，所有调查问卷均当场收回。 1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，与吸入皮质激素相关的影响因素进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 成人支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性 160例成人支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性得分中位数是4.1分，四分位数P25与P75得分是3.5分与2.7分，治疗依从性好（≥4.5分）的患者60例，依从率为37.5%，治疗依从性较差（<4.5分）的患者100例。依从性治疗差的患者吸入糖皮质激素治疗情况，详见表1。
2.2 各因素依从性好患者比例比较 患者的年龄、性别、家庭人均月收入、文化水平、吸烟情况、发病是否治疗依从性好患者的比较，差异均无统计学意义（P>0.05），患者病情严重程度、吸入技术掌握程度及哮喘知识掌握程度与吸入糖皮质激素治疗依从性存在相关性，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 吸入糖皮质激素治疗依从性的多因素分析 经Logistic多因素分析显示，哮喘知识掌握程度、疾病严重程度及吸入技术掌握程度是影响支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响因素，详见表3。
3 讨论
成人哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的依从状况不甚理想，病情较重、哮喘知识及吸入技术掌握较差的患者尤为明显，其吸入糖皮质激素治疗的依从性亟待改善和提高。吸入糖皮质激素治疗的依从性会影响到患者对哮喘的有效控制，若能规律吸入糖皮质激素可延缓肺功能恶化、降低住院率及死亡风险[6-8]。国外多项研究显示，哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的依从性不佳，识别吸入糖皮质激素治疗依从性的影响因素，可以为提高患者依从性的措施提供依据[9-10]。成人支气管哮喘吸入糖皮质激素治疗依从性直接影响治疗的效果。在本研究中，160例患者中，吸入糖皮质激素治疗依从性好的患者60例，依从率为37.5%，治疗依从性较差的患者100例，其中治疗依从差的主要表现为少吸入1个剂量药物、自行停药、不遵医嘱及仅在需要时用药等。
年龄、性别、家庭人均月收入、文化水平、吸烟情况、发病是否存在季节性与吸入糖皮质激素治疗依从性不存在显著相关性，病情严重程度、吸入技术掌握程度及哮喘知识掌握程度与吸入糖皮质激素治疗依从性存在相关性[11-12]。经Logistic多因素分析显示，哮喘知识掌握程度、疾病严重程度及吸入技术掌握程度是影响支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响因素。在本研究中发现，疾病严重程度越重的患者治疗依从性越差，分析其原因可能是病情较重的患者经症状反复发作后，会对吸入糖皮质激素的治疗效果产生质疑，从而治疗依从性较低，此外疾病的严重程度对患者的自我效能产生影响，进而对吸入糖皮质激素治疗依从性造成影响，对自我效能高的患者，其吸入糖皮质激素治疗的依从性也好，但是随着病情的加重，患者的自我效能通常较低，进而影响治疗依从性。本研究还显示，哮喘知识掌握越好的患者治疗依从性越高，这可能是因为哮喘知识的掌握程度可影响患者的治疗态度、对疾病的认知及自我效能，进而对治疗依从性造成影响。对糖皮质激素吸入技术较好的患者存在较高的治疗依从性，反之治疗依从性较差，分析其原因可能是不正确的吸入方式会造成进入气道药物剂量不足，使得药物疗效降低，未能达到理想疗效[13-15]，患者对糖皮质激素治疗信心减弱，进而不能积极接受治疗，此外若患者在吸入药物后未以正确方式漱口，将会出现口咽部念球菌感染、声音嘶哑等不良反应，患者可能会停止用药。因此，针对以上影响因素，在今后的护理工作中应加强哮喘知识的宣教，并指引患者提高吸入技术，以提高治疗依从性，进而缓解病情。
综上所述，成人支气管哮喘患者应用糖皮质激素吸入治疗的依从性不高，应根据影响因素制定相应措施，以提高治疗依从性。
参考文献
[1]张江平，陶红梅.护理干预对支气管哮喘病人吸入糖皮质激素依从性的效果研究[J].全科护理，2011，9（20）：1801-1802.
[2] Sumino K，Cabana M D.Medication adherence in asthma patients[J].Curr Opin Pulm Med，2013，19（1）：49-53.
[3]田庆秀，余丽君.中文版支气管哮喘用药依从性量表的信效度检验[J].中华护理杂志，2014，49（5）：621-624.
[4]李静，王君萍.医学教育对哮喘患者吸入激素治疗依从性及治疗效果的影响[J].山西医药杂志，2011，40（2）：155-157.
[5] Lurslurchachai L，Krauskopf K，Roy A，et al.Metered dose inhaler technique among inner-city asthmatics and its association with asthma medication adherence[J].Clin Respir J，2014，11（6）：437-441.
[6] Shimoda T，Obase Y，Kishikawa R，et al.Impact of inhaled corticosteroid treatment on 15-year longitudinal respiratory function changes in adult patients with bronchial asthma[J].Int Arch Allergy Immunol，2013，162（4）：323-329.
[7] Al-Jahdali H，Ahmed A，AI-Harbi A，et al.Improper inhaler technique is associated with poor asthma control and frequent emergency department visits[J].Allergy Asthma Clin Immunol，2013，9（1）：8.
【关键词】 成人支气管哮喘； 糖皮质激素； 治疗依从性； 影响因素
【Abstract】 Objective：To investigate the treatment compliance of adult patients with bronchial asthma and analyze its related factors.Method：From March 2014 to June 2015，160 patients with bronchial asthma were treated in our hospital，the patients were treated with asthma medication compliance，the compliance of patients was evaluated by Logistic regression analysis.Result：In 160 patients，60 patients were treated with inhaled corticosteroids，compliance rate was 37.5%，poor treatment compliance of patients with 100 cases，the treatment compliance of patients with treatment compliance by single factor analysis showed that patients with severe degree of asthma and asthma knowledge，and the degree of knowledge in patients with asthma（P<0.05）.Logistic analysis showed that the degree of knowledge of asthma，the degree of disease severity and the degree of inhalation of asthma patients with inhaled corticosteroids.Conclusion：The compliance of adult patients with bronchial asthma with corticosteroid inhalation therapy is not high，so we should strengthen the education of patients with inhalation and asthma knowledge to improve the treatment compliance.
【Key words】 Adult bronchial asthma； Glucocorticoid； Treatment compliance； Influencing factor
First-author’s address：Baoan District Songgang People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.015
支气管哮喘又被简称为哮喘，是临床常见的慢性呼吸系统疾病之一[1]。据统计，近年来哮喘的全球发病率呈逐年升高的趋势[2]。目前哮喘的临床治疗主要以哮喘控制为主，首选治疗药物为糖皮质激素，其可长期控制哮喘。应用糖皮质激素治疗的依从性对哮喘的控制效果具有较大的影响，如果能规律地吸入糖皮质激素治疗可降低患者的住院率、延缓肺功能恶化及降低死亡危险性[3-4]。因此提高吸入糖皮质激素治疗依从性对哮喘控制具有积极作用。本次研究旨在对成人支气管哮喘患者应用糖皮质激素治疗的治疗依从性进行探讨，并分析与其相关的影响因素，以为临床提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年6月本院收治的成人支气管哮喘患者160例。纳入标准：所有入选患者均符合支气管哮喘诊断标准；年龄≥18岁；吸入糖皮质激素治疗1个月以上；签署知情同意书。排除标准：伴有严重心肝肾等疾病；伴有其他肺部疾病；伴有哮喘急性发作 [5]。160例患者中，男76例，女84例，年龄18～69岁，平均（47.8±10.5）岁。
1.2 方法 吸入糖皮质素治疗依从性的分析应用哮喘用药依从性量表[3]进行测评，同时应用哮喘知识调查问卷对患者哮喘知识掌握程度进行测评。由专人进行一般资料调查问卷的制定，调查内容主要包括患者的年龄、性别、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式、病程、疾病严重程度、发病有无季节性、吸入技术掌握程度。调查问卷在患者就诊时发放，并向其讲解调查问卷的目的及填写方法，在征得患者同意后，由患者自行完成调查问卷的填写，所有调查问卷均当场收回。 1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，与吸入皮质激素相关的影响因素进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 成人支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性 160例成人支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性得分中位数是4.1分，四分位数P25与P75得分是3.5分与2.7分，治疗依从性好（≥4.5分）的患者60例，依从率为37.5%，治疗依从性较差（<4.5分）的患者100例。依从性治疗差的患者吸入糖皮质激素治疗情况，详见表1。
2.2 各因素依从性好患者比例比较 患者的年龄、性别、家庭人均月收入、文化水平、吸烟情况、发病是否治疗依从性好患者的比较，差异均无统计学意义（P>0.05），患者病情严重程度、吸入技术掌握程度及哮喘知识掌握程度与吸入糖皮质激素治疗依从性存在相关性，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 吸入糖皮质激素治疗依从性的多因素分析 经Logistic多因素分析显示，哮喘知识掌握程度、疾病严重程度及吸入技术掌握程度是影响支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响因素，详见表3。
3 讨论
成人哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的依从状况不甚理想，病情较重、哮喘知识及吸入技术掌握较差的患者尤为明显，其吸入糖皮质激素治疗的依从性亟待改善和提高。吸入糖皮质激素治疗的依从性会影响到患者对哮喘的有效控制，若能规律吸入糖皮质激素可延缓肺功能恶化、降低住院率及死亡风险[6-8]。国外多项研究显示，哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的依从性不佳，识别吸入糖皮质激素治疗依从性的影响因素，可以为提高患者依从性的措施提供依据[9-10]。成人支气管哮喘吸入糖皮质激素治疗依从性直接影响治疗的效果。在本研究中，160例患者中，吸入糖皮质激素治疗依从性好的患者60例，依从率为37.5%，治疗依从性较差的患者100例，其中治疗依从差的主要表现为少吸入1个剂量药物、自行停药、不遵医嘱及仅在需要时用药等。
年龄、性别、家庭人均月收入、文化水平、吸烟情况、发病是否存在季节性与吸入糖皮质激素治疗依从性不存在显著相关性，病情严重程度、吸入技术掌握程度及哮喘知识掌握程度与吸入糖皮质激素治疗依从性存在相关性[11-12]。经Logistic多因素分析显示，哮喘知识掌握程度、疾病严重程度及吸入技术掌握程度是影响支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响因素。在本研究中发现，疾病严重程度越重的患者治疗依从性越差，分析其原因可能是病情较重的患者经症状反复发作后，会对吸入糖皮质激素的治疗效果产生质疑，从而治疗依从性较低，此外疾病的严重程度对患者的自我效能产生影响，进而对吸入糖皮质激素治疗依从性造成影响，对自我效能高的患者，其吸入糖皮质激素治疗的依从性也好，但是随着病情的加重，患者的自我效能通常较低，进而影响治疗依从性。本研究还显示，哮喘知识掌握越好的患者治疗依从性越高，这可能是因为哮喘知识的掌握程度可影响患者的治疗态度、对疾病的认知及自我效能，进而对治疗依从性造成影响。对糖皮质激素吸入技术较好的患者存在较高的治疗依从性，反之治疗依从性较差，分析其原因可能是不正确的吸入方式会造成进入气道药物剂量不足，使得药物疗效降低，未能达到理想疗效[13-15]，患者对糖皮质激素治疗信心减弱，进而不能积极接受治疗，此外若患者在吸入药物后未以正确方式漱口，将会出现口咽部念球菌感染、声音嘶哑等不良反应，患者可能会停止用药。因此，针对以上影响因素，在今后的护理工作中应加强哮喘知识的宣教，并指引患者提高吸入技术，以提高治疗依从性，进而缓解病情。
综上所述，成人支气管哮喘患者应用糖皮质激素吸入治疗的依从性不高，应根据影响因素制定相应措施，以提高治疗依从性。
参考文献
[1]张江平，陶红梅.护理干预对支气管哮喘病人吸入糖皮质激素依从性的效果研究[J].全科护理，2011，9（20）：1801-1802.
[2] Sumino K，Cabana M D.Medication adherence in asthma patients[J].Curr Opin Pulm Med，2013，19（1）：49-53.
[3]田庆秀，余丽君.中文版支气管哮喘用药依从性量表的信效度检验[J].中华护理杂志，2014，49（5）：621-624.
[4]李静，王君萍.医学教育对哮喘患者吸入激素治疗依从性及治疗效果的影响[J].山西医药杂志，2011，40（2）：155-157.
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[6] Shimoda T，Obase Y，Kishikawa R，et al.Impact of inhaled corticosteroid treatment on 15-year longitudinal respiratory function changes in adult patients with bronchial asthma[J].Int Arch Allergy Immunol，2013，162（4）：323-329.
[7] Al-Jahdali H，Ahmed A，AI-Harbi A，et al.Improper inhaler technique is associated with poor asthma control and frequent emergency department visits[J].Allergy Asthma Clin Immunol，2013，9（1）：8.