论文部分内容阅读
摘要：目的：观察马栗种子提取物治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centrl serous chorioretinopathy.CSCR）的临床疗效。方法：将门诊确诊CSCR的病例62人65眼随机分成两组，常规药物治疗组30人31眼，予肌苷片、维生素C片、复方血栓通胶囊等常规治疗；联合马栗种子提取物治疗组32人34眼，在常规药物治疗基础上联合口服马栗种子提取物，2片/次，2次/d。两组病例口服治疗30d以上，观察比较临床疗效。结果：常规治疗组临床痊愈率为 48.4%，总有效率为77.4%；联合马栗种子提取物治疗组临床治愈率为70.6%，总有效率为 94.1%；两组间差异有显著性意义（P < 0.05）。结论：马栗种子提取物治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变有较好疗效。
关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变；马栗种子提取物；黄斑水肿
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0084-02
中心性浆液性脉络膜视网膜病变多发于青壮年男性，病理机制为视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）的屏障功能障碍，脉络膜毛细血管渗漏，并于视网膜神经上皮下积留，引起黄斑水肿及视网膜神经上皮局部性浆液性脱离。临床表现上有视物变形、异色、眼前黑影感、视力轻度到中度减退，并可能存在暂时性屈光度改变。该病变有自限性，但也有反复复发倾向，病程长或多次复发也可导致永久性视力损伤。近年来，笔者采用马栗种子提取物口服联合常规营养神经、活血化瘀治疗该病取得较满意疗效，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择于2009年1月一2012年12月期间来我科门诊就诊，并行视力、眼压、验光、眼底荧光血管造影（FFA）检查明确诊断为CSCR病例62人65眼，随机分两组：常规药物治疗组30人31眼，男26人，女4人，年龄22-49岁，平均32.7岁；联合马栗种子提取物治疗组32人34眼，男27人，女5人，年龄19-47岁，平均31.3岁。分组资料间无明显差别。
1.2 治疗方法： 常规药物治疗组：肌苷片0.4 g ， 3次/d，维生素C片0.2 g，3次/d，复方血栓通胶囊3粒，3次/d，口服30d以上。联合马栗种子提取物治疗组：常规药物治疗基础上联合口服马栗种子提取物，2片/次，2次/d，，口服30d以上。全部病例观察6个月以上。
1.3 疗效观察标准： 临床痊愈：临床表现及症状消失，视力或矫正视力恢复 1.0 以上，黄斑区水肿及渗出完全吸收或仅留下少量色素，黄斑中心凹反光恢复正常，眼底荧光血管造影提示黄斑区渗漏消失，视野恢复正常。显效：临床表现及症状减轻，视力或矫正视力较发病时提高4行以上，黄斑区水肿及渗出大部分吸收或留有色素沉着，中心凹反光消失，视野中心暗点缩小1/2，眼底荧光血管造影黄斑部渗漏明显减少。有效：临床表现及症状有所减轻，视力提高 1-3 行，黄斑区水肿有所减轻，视野中心暗点缩小 1/4，眼底荧光血管造影黄斑部渗漏有所减轻。无效：视力及眼底荧光血管造影无改善。
2 结果
治疗后常规药物治疗组临床痊愈15眼（48.4%），显效5眼（16.1%），有效4眼（12.9%），无效7眼（22.6%），临床痊愈率为 48.4%，总有效率为77.4%。 联合马栗种子提取物治疗组临床痊愈24眼（70.6%），显效 5 眼（14.7%），有效 3眼（8.8%），无效2眼（5.9%），临床治愈率为70.6%，总有效率为 94.1%。两组间临床治愈率及总有效率比较，差异有显著性意义（p<0.05），联合马栗种子提取物治疗组疗效明显优于常规药物治疗组。
3 讨论
RPE屏障功能障碍，脉络膜毛细血管渗漏，并于视网膜神经上皮下积留，引起视网膜神经上皮浆液性脱离，造成黄斑区水肿，是CSCR导致视力受损的常见原因[1]。黄斑水肿状态下，视网膜色素上皮细胞绒毛与视细胞外节不能正常嵌合，并且随着病程的延长，两者间的嵌合越趋向于难以修复，导致视细胞的营养和代谢的异常，继而发生视细胞的凋亡，导致视功能不可逆性损伤。黄斑水肿长期不能吸收缓解可进一步引起黄斑囊样变性，甚至黄斑裂孔，会引起中心视力的严重受损，具有极大的危害性。本研究在常规治疗的基础上同时使用马栗种子提取物口服治疗，目的为减轻黄斑水肿，促进水肿吸收，促使黄斑视网膜感觉神经层浆液性脱离得以修复，临床结果证实，该治疗方案可以取得较好的临床疗效。
马栗种子提取物是由欧洲马栗种子树提取的七叶皂苷素，属于微循环调节剂，是一种非渗透性脱水剂。马栗种子提取物减轻黄斑水肿的机制，我们推测有以下途径：（1）马栗种子提取物具有血管收缩作用，有效地降低毛细血管通透性，减少血管性渗出[2]。（2） 马栗种子提取物可以改善静脉循环，增强静脉血管紧张性，从而提高静脉血压及流速，促进组织间水肿吸收。（3） 马栗种子提取物可以抑制溶酶体和透明质酸酶的活性，对毛细血管壁起保护作用[3]。（4）马栗种子提取物表现出良好的清除自由基作用，并能够抑制脂质过氧化的发生[4]。通过以上途径，马栗种子提取物对于血管通透性增强、屏障功能破坏引起的CSCR性黄斑水肿及视网膜神经组织损伤有治疗作用。
综上所述，马栗种子提取物联合常规药物治疗CSCR的临床观察结果表明，马栗种子提取物可以使患者视力有不同程度提高，体征有不同程度缓解。因此我们的观察提示，使用马栗种子提取物治疗CSCR是有效的。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996： 2 267.
[2] 吴国华，俞静，周仁华等，七叶皂苷钠防治全颅放射治疗所致脑水肿的疗效观察[J]实用诊断与治疗杂志，2008，22（2）：110-111.
[3] Kreysel HW， Nissen HP， EnghoITer E. A possible role of lysosomal enzymes in Lhe pathogenesis of varicosis and the reduction in their serum activity by venostasin. Vasa 1983； 12（ 4）：377-382
[4] Mora A，Pay M， Ros JL， et al .Structure-activity relationships of polymethoxyflavones and other flavonoids as inhibitors of non-enzymic lipid peroxidation. Biochem Pharmacol 1990； 40（ 4）：793-797
关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变；马栗种子提取物；黄斑水肿
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0084-02
中心性浆液性脉络膜视网膜病变多发于青壮年男性，病理机制为视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）的屏障功能障碍，脉络膜毛细血管渗漏，并于视网膜神经上皮下积留，引起黄斑水肿及视网膜神经上皮局部性浆液性脱离。临床表现上有视物变形、异色、眼前黑影感、视力轻度到中度减退，并可能存在暂时性屈光度改变。该病变有自限性，但也有反复复发倾向，病程长或多次复发也可导致永久性视力损伤。近年来，笔者采用马栗种子提取物口服联合常规营养神经、活血化瘀治疗该病取得较满意疗效，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择于2009年1月一2012年12月期间来我科门诊就诊，并行视力、眼压、验光、眼底荧光血管造影（FFA）检查明确诊断为CSCR病例62人65眼，随机分两组：常规药物治疗组30人31眼，男26人，女4人，年龄22-49岁，平均32.7岁；联合马栗种子提取物治疗组32人34眼，男27人，女5人，年龄19-47岁，平均31.3岁。分组资料间无明显差别。
1.2 治疗方法： 常规药物治疗组：肌苷片0.4 g ， 3次/d，维生素C片0.2 g，3次/d，复方血栓通胶囊3粒，3次/d，口服30d以上。联合马栗种子提取物治疗组：常规药物治疗基础上联合口服马栗种子提取物，2片/次，2次/d，，口服30d以上。全部病例观察6个月以上。
1.3 疗效观察标准： 临床痊愈：临床表现及症状消失，视力或矫正视力恢复 1.0 以上，黄斑区水肿及渗出完全吸收或仅留下少量色素，黄斑中心凹反光恢复正常，眼底荧光血管造影提示黄斑区渗漏消失，视野恢复正常。显效：临床表现及症状减轻，视力或矫正视力较发病时提高4行以上，黄斑区水肿及渗出大部分吸收或留有色素沉着，中心凹反光消失，视野中心暗点缩小1/2，眼底荧光血管造影黄斑部渗漏明显减少。有效：临床表现及症状有所减轻，视力提高 1-3 行，黄斑区水肿有所减轻，视野中心暗点缩小 1/4，眼底荧光血管造影黄斑部渗漏有所减轻。无效：视力及眼底荧光血管造影无改善。
2 结果
治疗后常规药物治疗组临床痊愈15眼（48.4%），显效5眼（16.1%），有效4眼（12.9%），无效7眼（22.6%），临床痊愈率为 48.4%，总有效率为77.4%。 联合马栗种子提取物治疗组临床痊愈24眼（70.6%），显效 5 眼（14.7%），有效 3眼（8.8%），无效2眼（5.9%），临床治愈率为70.6%，总有效率为 94.1%。两组间临床治愈率及总有效率比较，差异有显著性意义（p<0.05），联合马栗种子提取物治疗组疗效明显优于常规药物治疗组。
3 讨论
RPE屏障功能障碍，脉络膜毛细血管渗漏，并于视网膜神经上皮下积留，引起视网膜神经上皮浆液性脱离，造成黄斑区水肿，是CSCR导致视力受损的常见原因[1]。黄斑水肿状态下，视网膜色素上皮细胞绒毛与视细胞外节不能正常嵌合，并且随着病程的延长，两者间的嵌合越趋向于难以修复，导致视细胞的营养和代谢的异常，继而发生视细胞的凋亡，导致视功能不可逆性损伤。黄斑水肿长期不能吸收缓解可进一步引起黄斑囊样变性，甚至黄斑裂孔，会引起中心视力的严重受损，具有极大的危害性。本研究在常规治疗的基础上同时使用马栗种子提取物口服治疗，目的为减轻黄斑水肿，促进水肿吸收，促使黄斑视网膜感觉神经层浆液性脱离得以修复，临床结果证实，该治疗方案可以取得较好的临床疗效。
马栗种子提取物是由欧洲马栗种子树提取的七叶皂苷素，属于微循环调节剂，是一种非渗透性脱水剂。马栗种子提取物减轻黄斑水肿的机制，我们推测有以下途径：（1）马栗种子提取物具有血管收缩作用，有效地降低毛细血管通透性，减少血管性渗出[2]。（2） 马栗种子提取物可以改善静脉循环，增强静脉血管紧张性，从而提高静脉血压及流速，促进组织间水肿吸收。（3） 马栗种子提取物可以抑制溶酶体和透明质酸酶的活性，对毛细血管壁起保护作用[3]。（4）马栗种子提取物表现出良好的清除自由基作用，并能够抑制脂质过氧化的发生[4]。通过以上途径，马栗种子提取物对于血管通透性增强、屏障功能破坏引起的CSCR性黄斑水肿及视网膜神经组织损伤有治疗作用。
综上所述，马栗种子提取物联合常规药物治疗CSCR的临床观察结果表明，马栗种子提取物可以使患者视力有不同程度提高，体征有不同程度缓解。因此我们的观察提示，使用马栗种子提取物治疗CSCR是有效的。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996： 2 267.
[2] 吴国华，俞静，周仁华等，七叶皂苷钠防治全颅放射治疗所致脑水肿的疗效观察[J]实用诊断与治疗杂志，2008，22（2）：110-111.
[3] Kreysel HW， Nissen HP， EnghoITer E. A possible role of lysosomal enzymes in Lhe pathogenesis of varicosis and the reduction in their serum activity by venostasin. Vasa 1983； 12（ 4）：377-382
[4] Mora A，Pay M， Ros JL， et al .Structure-activity relationships of polymethoxyflavones and other flavonoids as inhibitors of non-enzymic lipid peroxidation. Biochem Pharmacol 1990； 40（ 4）：793-797