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目的 探讨腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症的临床疗效和不良反应.方法 采用回顾性分析方法,收集清华大学第一附属医院妇产科2007年6月至2011年9月收治的98例子宫腺肌症患者病历资料,按治疗方法分为药物组(68例)和手术联合药物组(30例).药物组采用醋酸亮丙瑞林皮下注射,每28天1次,用药3～6个月;手术联合药物组使用腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术后常规皮下注射醋酸亮丙瑞林3个月.比较2组患者依从性、失访率、性激素水平、症状体征、复发率、不良反应及妊娠率.结果 手术联合药物组患者较药物组失访率低,差异有统计学意义[17.6％(12/68)比6.7％(2/30),P＜0.05];用药结束后,2组患者卵泡刺激素、促黄体素、雌二醇水平与治疗前比较均明显降低,差异有统计学意义[药物组卵泡刺激素:(2.24±0.79) U/L比(6.28±2.00) U/L,促黄体素:(3.5±1.2) U/L比(7.0±1.3)U/L,雌二醇:(146±52) pmol/L比(416±33) pmol/L;手术联合药物组卵泡刺激素:(2.18 ±-0.55) U/L比(6.36±1.99) U/L,促黄体素:(4.1±1.0)U/L比(7.3±1.0)U/L,雌二醇:(158±54) pmol/L比(259±42) pmoL/L,均P＜0.05],停药2个月后手术联合药物组雌二醇水平与治疗前比较差异有统计学意义[(167±67) pmol/L比(259±42) pmol/L,P＜0.05],2组其余激素水平与治疗前比较差异无统计学意义[药物组卵泡刺激素:(6.20±1.39) U/L比(6.28±2.00) U/L,促黄体素:(7.3±1.3) U/L比(7.0±l.3)U/L,雌二醇:(439±48) pmol/L比(416±33) pmol/L;手术联合药物组卵泡刺激素:(5.89±0.16) U/L比(6.36±1.99) U/L,促黄体素:(7.1±2.2) U/L比(7.3±1.0)U/L,均P＞0.05];用药结束后2组患者痛经程度、月经量、子宫体积、糖类抗原125水平与治疗前比较均明显降低,差异有统计学意义[药物组痛经程度:(0.46±0.16)分比(2.85 ±0.32)分,月经量:(19±7)ml比(284±46) ml,子宫体积:(108±14)em3比(196±10) cm3,糖类抗原125:(35±13) U/L比(46±26) U/L;手术联合药物组痛经程度:(0.27±0.12)分比(3.58±0.25)分,月经量:(17±7) ml比(338±52)ml,子宫体积:(97±19)em3比(237±9)cm3,糖类抗原125:(29±8)U/L比(73±22) U/L,均P＜0.05],停药2个月后药物组患者月经量与糖类抗原125水平与治疗前比较差异无统计学意义[月经量:(290±48)ml比(284±46) ml,糖类抗原125:(57±12) U/L比(46±26) U/L,均P＞0.05];药物组患者复发率高于手术联合药物组,差异有统计学意义[月经过多复发率:73.9％ (34/46)比10.0％ (3/30),痛经加剧复发率:84.8％ (39/46)比6.7％ (2/30),子宫增大复发率:87.0％(40/46)比3.3％ (1/30),糖类抗原125＞ 35 U/L复发率:84.8％ (39/46)比16.7％ (5/30),均P＜0.05];手术未发生并发症,用药期间2组患者均出现更年期样不良反应;手术联合药物组随访期间妊娠率高于药物组,差异有统计学意义[64.3％ (18/28)比15.2％ (7/46),P＜0.05].结论 腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗,可在巩固疗效的同时,增加患者依从性,降低失访率,减少复发,增加妊娠率,是治疗子宫腺肌症较理想的方案.