摘 要 目的:观察柴胡达原饮联合苦参素胶囊治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法:治疗组5例量服柴胡达原饮加味合苦参素胶囊;对照组服用双环醇片合苦参素胶囊。结果:治疗组总有效率88.5%对照组总有效率65.7%两组对比有明显差异(P<.5);治疗组丙氨酸氨基转移酶及天门冬酸氨基转移酶下降水平较对照组无明显差异(P>.5);治疗组HBV-DNA水平下降明显较对照组有非常明显的差异(P<.5);治疗组HBV-M部分转换而对照组HBV-M无转换两组差异有显著性(P<.5)。结论:柴胡达原饮联合苦参素胶囊治疗慢性乙型肝炎有效。
　　关键词 慢性乙型肝炎 结论 分利膜原 利湿解毒 温通肾阳
　　
　　资料与方法
　　
　　所选病例7例均为我院门诊及住院患者诊断均符合年9月西安第十次全国病毒性肝炎及肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。将入选病例随机分为两组治疗组5例男例女11例;其中轻度1例中度例;年龄18～7岁平均年龄8.7岁;病程1～9年平均.±.1年。对照组5例男例女1例其中轻度15例中度例平均年龄7.岁;病程～11年平均.±.年。两组患者均为HBeAg HBV-DNA双阳性。病例入选排除下列情况:合并其他病毒感染的肝炎如丙型肝炎、戊型肝炎、孕妇及哺乳期患者肝硬化患者血清总胆红素≥.μmol/酒精性脂肪肝患者。两组患者一般情况具有可比性(P>.5)。
　　治疗方法:治疗组给予煎服柴胡达原饮加味每剂水煎次取汁ml封为包每次服ml上午1时下午～5时各服1次。苦参素胶囊(江苏正大天晴药业股份公司生产批号:国药准字H176)规格.1g/粒每日次每次粒。对照组给予口服双环醇(国药准字H6北京协和药厂)规格5mg/片每日次每次1片;合用苦参素胶囊(江苏正大天晴药业股份公司生产批号:国药准字H176)规格.1g/粒每日次每次粒。每月记录症状、体征及复查肝功能治疗前后各检查HBV-M、HBV-DNA、肝功能、彩超两组疗程均定为6个月均不使用免疫调节剂及核苷类似物及其他抗病毒和保肝降酶药品疗程结束后总结疗效。
　　疗效判断标准:①临床基本治愈:该证候群的主症消失肝脏肿大回缩无叩痛及自主痛肝功能恢复正常HBeAg阴转HBV-DNA转阴;②显效:该症候群的主证消失肝脏肿大回缩无叩击痛及自主痛HBV-DNA转阴HBeAg无阴转;③好转:该证候群中的主症减轻或好转肝功能检查酶学指标下降至8　　
　　结 果
　　
　　两组综合疗效对比:从表1可知两组治疗后的总有效率有明显差异(P<.5)。见表1。
　　两组治疗前后AT/AST变化情况:两组患者在治疗前对照组的AT水平略高于治疗组;治疗组的AST水平略高于对照组但两组AT/AST在治疗前的水平无明显差异(P>.5)。两组经治疗后AT/AST均下降治疗组的AT/AST与对照组比较有明显差异(P<.5)。
　　两组治疗前后HBV-DNA变化比较:两组患者的血清HBV-DNA水平在治疗前差异无显著性(P>.5)。两组经过治疗后治疗组的HBV-DNA水平明显下降对照组略有升高两组相比较有明显性差异(P<.5)。
　　两组治疗前后HBV-M比较情况:治疗组在治疗后有9例HBeAg阴转且8例发生了HBeAg/抗HBe血清学转换而对照组仅有1例HBeAg阴转且无HBeAg/抗-HBe血清学转换。两组治疗前后有非常差异显著P<.1。
　　
　　讨 论
　　
　　慢性乙型肝炎之所以难以治愈主要是因为目前尚无有效的抗病毒药以及至今尚无法解决的抗核苷类以及干扰素应用后乙型肝炎病毒(HBV)变异株感染及HBV-DNA转阴后怎样维持疗效防止复发的有效方法还缺少促使HBeAg转阴和抗HBe转阳的有效方法。
　　近6年来我们采用中西医并重中西诊疗方法结合辨病与辨证相结合既注重中药清热解毒扶正祛邪更重视补肾通阳透达膜原使邪毒从半表半里之膜原分离而解以柴胡达原饮(《重订通俗伤寒论》)为基础加味。加用菟丝子补肾益精养肝明目补而不峻温而不燥。有实验证明菟丝子黄酮能提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能促进活性E-玫瑰花结形成率和抗体的生成对小鼠脾T、B淋巴细胞增殖和腹腔巨噬细胞吞噬功能具有明显的增强作用能促进T淋巴细胞产生白介素-的能力。现代药理研究表明叶下珠具有改善细胞免疫功能叶下珠有抑制HBV复制作用。有报道证实氧化苦参碱在体外试验中对含有HBV基因的..15細胞株分泌HBsAg方面有显著抑制作用。
　　因此我们以柴胡达原饮为基础加菟丝子、叶下珠、露蜂房丹参煎服联合苦参素胶囊治疗慢性乙型肝炎宣湿化痰分利膜原利湿解毒温通肾阳提高机体免疫力和抑制乙肝病毒收到了较好的临床疗效值得进一步深入研究。