论文部分内容阅读
摘要：目的：介绍吻合指-趾动静脉再造手指的临床效果。
方法：对8例12个手指均采取吻合指-趾动静脉方法再造手指。其中食、中指同时再造2列。
结果：8例12个手指全部存活，减轻患者多次手术痛苦和经济负担，并可缩短疗程尽早恢复功能，随访时间为6个月—24个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例，良7例，可1例。
结论：急诊吻合指-趾动静脉再造手指是修复手指手指不同程度缺损的理想方法。
關键词：指趾再造显微外科手术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0397-02
手指近节中段以远缺损临床上并不少见，以往多行先残修后择期再造，再造时行足背动静脉与鼻咽窝的桡动脉及头静脉吻合。在条件允许的情况下，我院采用吻合指趾动静脉足趾移植急诊一期手指再造8例12个手指全部存活。
1资料与方法
1.1一般资料。本组共8例12指，男10指，女2指；年龄19-39岁，平均年龄29岁。损伤原因：冲床伤7，齿轮绞伤4例，磨切伤1；其中拇指2例；食指5例，中指3例，食中指2例。均急诊采用吻合指趾动静脉足趾移植。
1.2手术方法。
1.2.1受区准备。伤指行彻底清创。找出并标记指伸、屈肌腱；显露近端指背静脉，指固有动脉及指神经，标记备用。咬除近指骨断端并以锉平，测量指骨、肌腱缺损长度与皮肤缺损面积，待移植。
1.2.2设计与切取。根据手指缺损的情况在第二趾设计切取长度。于气压止血带下按照第二趾切取的步骤与方法由远向近解剖、游离趾背静脉。由近向远端解剖游离趾动脉及趾神经。解剖趾长屈肌腱、趾伸肌腱。于跖趾关节离断，仅保留血管蒂，供区直接缝合。
1.2.3移植。根据受区骨缺损情况，适当消除近节趾骨基底的部分骨质。采用十字钢丝内固定，吻合伸屈肌腱。于手术显微镜下桥接吻合伤指两侧趾指神经，吻合两条趾指背静脉及双侧趾指固有动脉重建血液循环。缝合皮肤，供区第二趾作残端处理，创面直接缝合。
2结果
再造手指全部获得成活。术后随访时间为6个月—24个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例，良7例，可1例。
3典型病例
患者，男，39岁，冲床压伤致左食、中指近节以远毁损。入院后急诊选用吻合指趾动静脉方法再造食中指：在臂丛+硬膜外麻下行彻底清创，咬除近指骨断端并以锉平。标志好指固有动脉、神经，指背静脉备用，测量指骨、肌腱缺损长度与皮肤缺损面积。根据手指缺损长度切取游离双足第二趾，见游离足趾血运良好，通血10分钟后断离血管蒂，完全游离足趾，供区直接缝合。“十”字钢丝固定指-趾骨，吻合伸、屈肌腱；显微镜下吻合指-趾背静脉，缝合背侧皮肤；显微镜下吻合指-趾神经及指-趾动脉，缝合掌侧皮肤。术后“三抗”等治疗，手指顺利成活。术后1年随访，指间关节活动度可达60度，指腹两点分辨觉为6mm，患者对再植指的外观及功能非常满意，恢复了原来工作岗位。
4讨论
手指缺损造成手指的部分功能丧失，以往按照传统观点先残端修整后二期才再造。使患者要经二次手术的痛苦及无手指功能的心理阴影，增加患者的经济负担，延长恢复工作的时间，对患者心理及生活质量造成很大的影响。急诊再造能减轻患者多次手术痛苦和经济负担，并可缩短疗程尽早恢复功能，在患者未产生无手指工作的痛苦前就行手术再造消灭其心理阴影。并且现在的患者对再造指外观和功能的期望很高。急诊吻合指-趾动静脉再造，需游离血管蒂较短，吻合口在伤口附近，以达到满足受区的需要又使供区创伤最小，瘢痕最少，也可达到修饰性再造的目的。
以往传统手指再造普片都以择期再造及吻合鼻咽窝动静脉，择期血管条件好，血管粗大，供血充足。随着显微外科技术的发展和提高，吻合指-趾动静脉的足趾移植再造应得到了普及和推广应用，血液循环的重建方式更加灵活多变，不完全局限于并联或串联，只要是手部的正常血管，都可以作为受区血管应用。血管吻合点可以尽量向远端推移，首先吻合指动脉，退而次之是指总动脉或掌浅弓，最后才选择桡、尺动脉。用指趾动静脉吻合的优点是解剖容易，创伤小，血管蒂不容易受到卡压，可以提供较多的受区血管，做到每个再造指有单独的动脉供血，使血液循环更加充分和安全可靠。只要吻合技术过关，与吻合大血管无显著性差异。并且供足创伤也小，最大程度保持供足原来的功能及外观。
急诊再造能减轻患者多次手术痛苦和经济负担，并可缩短疗程尽早恢复功能，实践证明在条件允许的情况下，选用吻合指趾动静脉方法足趾移植急诊一期手指再造是恢复手功能及美观较好方法之一。
参考文献
[1]王彦生，沈勇，张辉等.中华手外科杂志，2011.10.第27卷第5期
[2]方光荣，汤海萍，丁小珩，侯书健等.中华手外科杂志，2011.02，第27卷，第1期：20-23
[3]潘达德，顾玉东，待德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16：130-135
[4]方光荣，林彬，曲智勇等.拇、示指部分缺损的足趾移植再造.中华显微外科杂志，1988，11：136-137
方法：对8例12个手指均采取吻合指-趾动静脉方法再造手指。其中食、中指同时再造2列。
结果：8例12个手指全部存活，减轻患者多次手术痛苦和经济负担，并可缩短疗程尽早恢复功能，随访时间为6个月—24个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例，良7例，可1例。
结论：急诊吻合指-趾动静脉再造手指是修复手指手指不同程度缺损的理想方法。
關键词：指趾再造显微外科手术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0397-02
手指近节中段以远缺损临床上并不少见，以往多行先残修后择期再造，再造时行足背动静脉与鼻咽窝的桡动脉及头静脉吻合。在条件允许的情况下，我院采用吻合指趾动静脉足趾移植急诊一期手指再造8例12个手指全部存活。
1资料与方法
1.1一般资料。本组共8例12指，男10指，女2指；年龄19-39岁，平均年龄29岁。损伤原因：冲床伤7，齿轮绞伤4例，磨切伤1；其中拇指2例；食指5例，中指3例，食中指2例。均急诊采用吻合指趾动静脉足趾移植。
1.2手术方法。
1.2.1受区准备。伤指行彻底清创。找出并标记指伸、屈肌腱；显露近端指背静脉，指固有动脉及指神经，标记备用。咬除近指骨断端并以锉平，测量指骨、肌腱缺损长度与皮肤缺损面积，待移植。
1.2.2设计与切取。根据手指缺损的情况在第二趾设计切取长度。于气压止血带下按照第二趾切取的步骤与方法由远向近解剖、游离趾背静脉。由近向远端解剖游离趾动脉及趾神经。解剖趾长屈肌腱、趾伸肌腱。于跖趾关节离断，仅保留血管蒂，供区直接缝合。
1.2.3移植。根据受区骨缺损情况，适当消除近节趾骨基底的部分骨质。采用十字钢丝内固定，吻合伸屈肌腱。于手术显微镜下桥接吻合伤指两侧趾指神经，吻合两条趾指背静脉及双侧趾指固有动脉重建血液循环。缝合皮肤，供区第二趾作残端处理，创面直接缝合。
2结果
再造手指全部获得成活。术后随访时间为6个月—24个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例，良7例，可1例。
3典型病例
患者，男，39岁，冲床压伤致左食、中指近节以远毁损。入院后急诊选用吻合指趾动静脉方法再造食中指：在臂丛+硬膜外麻下行彻底清创，咬除近指骨断端并以锉平。标志好指固有动脉、神经，指背静脉备用，测量指骨、肌腱缺损长度与皮肤缺损面积。根据手指缺损长度切取游离双足第二趾，见游离足趾血运良好，通血10分钟后断离血管蒂，完全游离足趾，供区直接缝合。“十”字钢丝固定指-趾骨，吻合伸、屈肌腱；显微镜下吻合指-趾背静脉，缝合背侧皮肤；显微镜下吻合指-趾神经及指-趾动脉，缝合掌侧皮肤。术后“三抗”等治疗，手指顺利成活。术后1年随访，指间关节活动度可达60度，指腹两点分辨觉为6mm，患者对再植指的外观及功能非常满意，恢复了原来工作岗位。
4讨论
手指缺损造成手指的部分功能丧失，以往按照传统观点先残端修整后二期才再造。使患者要经二次手术的痛苦及无手指功能的心理阴影，增加患者的经济负担，延长恢复工作的时间，对患者心理及生活质量造成很大的影响。急诊再造能减轻患者多次手术痛苦和经济负担，并可缩短疗程尽早恢复功能，在患者未产生无手指工作的痛苦前就行手术再造消灭其心理阴影。并且现在的患者对再造指外观和功能的期望很高。急诊吻合指-趾动静脉再造，需游离血管蒂较短，吻合口在伤口附近，以达到满足受区的需要又使供区创伤最小，瘢痕最少，也可达到修饰性再造的目的。
以往传统手指再造普片都以择期再造及吻合鼻咽窝动静脉，择期血管条件好，血管粗大，供血充足。随着显微外科技术的发展和提高，吻合指-趾动静脉的足趾移植再造应得到了普及和推广应用，血液循环的重建方式更加灵活多变，不完全局限于并联或串联，只要是手部的正常血管，都可以作为受区血管应用。血管吻合点可以尽量向远端推移，首先吻合指动脉，退而次之是指总动脉或掌浅弓，最后才选择桡、尺动脉。用指趾动静脉吻合的优点是解剖容易，创伤小，血管蒂不容易受到卡压，可以提供较多的受区血管，做到每个再造指有单独的动脉供血，使血液循环更加充分和安全可靠。只要吻合技术过关，与吻合大血管无显著性差异。并且供足创伤也小，最大程度保持供足原来的功能及外观。
急诊再造能减轻患者多次手术痛苦和经济负担，并可缩短疗程尽早恢复功能，实践证明在条件允许的情况下，选用吻合指趾动静脉方法足趾移植急诊一期手指再造是恢复手功能及美观较好方法之一。
参考文献
[1]王彦生，沈勇，张辉等.中华手外科杂志，2011.10.第27卷第5期
[2]方光荣，汤海萍，丁小珩，侯书健等.中华手外科杂志，2011.02，第27卷，第1期：20-23
[3]潘达德，顾玉东，待德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16：130-135
[4]方光荣，林彬，曲智勇等.拇、示指部分缺损的足趾移植再造.中华显微外科杂志，1988，11：136-137