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【摘 要】麻醉术中知晓指的是患者的意识在全麻过程中所存在的标志，其是一种比较严重的全身麻醉并发症，会在很大程度上使患者的生理、心理以及精神产生障碍，因此，为了避免患者出现这种现象，必须及时采取有效措施进行处理。本研究结合相关研究及本人的临床实践，主要就麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展作相关论述。
【关键词】麻醉术中知晓；发生率；影响因素；研究进展
【文章编号】1004-7484（2014）05-2898-02
近几年来，随着我国社会的迅速发展，全身麻醉在临床上也得到了越来越广泛的应用，这就使人们逐渐对麻醉方法引起了关注，而麻醉术中知晓是一项比较严重的全麻并发症，研究发现，科学而有效的麻醉方法不仅能使患者的术中知晓率得到一定改善，而且还能在很大程度促进患者的康复，因此，在临床治疗中，必须对麻醉方法及技巧引起重视，以在最大程度上使患者的生理、心理等在麻醉术后能够有效恢复[1]。
1 理想的麻醉状态及麻醉术中知晓的简介
1990年的时候，Stanski就曾提出，麻醉指的是对伤害性刺激的无回忆及无反应，且意识及麻痹存在下的无疼痛状态都不属于麻醉的范畴，就目前而言，这是现代最早对麻醉及其状态的定义。
1.1 理想的麻醉状态。近几年，我国医学界中的某些研究者认为，理想的麻醉状态应符合以下条件：①无知晓、无意识、术后无回忆；②抗伤害反应的抑制程度。此外，其还包括以下四个要素：①患者是否满意；②社会是否满意；③麻醉医生是否满意；④手术医生是否满意。
1.2 麻醉术中知晓。麻醉术中知晓是一项十分严重的全身麻醉并发症，其则指的是对患者进行全身麻醉后，其仍能对术中所发生的事情进行清楚的回忆，且还能告诉医生气是否感觉到疼痛，从某些角度而言，其是全面手术患者意识存在的重要标志。
2 麻醉术中知晓的危害
对患者而言，对手术过程的回忆是一种非常强烈的应激源，研究发现，术中知晓会在很大程度上导致患者的心理及精神出现障碍，许多患者都会在术后向家属、医务人员等述说术中的疼痛情况，有的患者在术后还会出现恐手术、连续做噩梦、常常啼哭诉痛、恐医院等症状，此外，有的患者还会出现焦虑、抑郁紧张以及对死亡的恐惧等各种类型的神经官能症。
存在知晓的患者，尤其是因术中知晓而受到严重创伤的患者，其在术后发生应激紊乱综合征的概率通常也会较大，这种综合性属于心理精神障碍，且是一种非常严重的病症，其后果的严重性并不亚于和经历过巨大的精神刺激、天灾、战争等的人群。临床研究发现，此类患者通常会存在失眠、濒死感、不安、噩梦不断、焦虑、抑郁等症状，这些精神及心理上的异常都会给患者术后的正常生活产生严重的负面影响，如有些患者的心理会因此而受到巨大创伤，从而逐渐成为犯罪分子或恐怖分子，从而对社会的安全产生一定威胁，而有的患者则会存在完全丧失独立生活的能力，且无法与人正常交流，更无法重新融入社会，这样在影响患者自身生活质量及发展的同时，也会给其家庭和社会带来一定的负面影响[2]。
术中知晓作为一种全麻并发症，虽然在临床上较为少见，但是据相关资料及调查可知，近几年来，此类患者总量也已有所增加，且发生率也出现了一定的上升趋势。另一方面，术中知晓在给患者自身带来损害的同时，还可能会引发医疗事故，从而使医疗诉讼案件不断增多，并使医患关系越来越紧张，因此，为了患者的健康，也为了医疗事业的发展，必须对此问题引起高度重视，并积极采取多种措施对其进行有效解决。
3 关于术中知晓发生率与其影响原因的分析
根据现阶段研究出来的术中知晓发生率可以知道，在国外，比如美国平均在0.12%左右，其中心脏以及产科手术远远大于1%。我国因为数据资料存在缺陷，并且麻醉医师较少，其对术中知晓的认识程度较轻，由此导致术中知晓造成的心理创伤得不到医院的重视。某专家曾经随机选取全麻术患者2000例作为研究对象对术中知晓进行分析，结果一共有30例患者产生术中知晓现象，术中知晓现象发生率为1.5%。不少初步研究指出，我国全麻术中知晓发生率大约平均为2%，心脏手术在6%以上。因为麻醉操作方法以及监测相关的技术越来越先进，术中知晓影响原因也出现了极大的变化，当前导致术中知晓发生的原因主要有：（1）患者机体具有很强的耐药性。造成这种现象的原因主要来自药效学以及药动学两个方面。比如说，麻醉药目标受体亲和力发生了变化或者麻醉药新陈代谢速度变快。不断给患者应用阿片制剂等药物能够使其机体形成对类似药物的耐药性，由此造成术中知晓现象[3]。（2）如果患者存在长期饮酒的习惯，能够对其肝内细胞色素p450血红素蛋白造成影响，使其呈现上升的趋势，但是大部分麻醉药能够被肝内包含的细胞色素p450血红素蛋白影响而出现分解代谢的现象，因此导致术中知晓发生。（3）心血管手术患者机体的心功能存在缺陷，不可以对患者使用大剂量的麻药，麻药剂量过少时极其容易出现术中知晓现象。（4）患者全麻术中气管插管难度大，术中知晓出现几率也很大，这是因为长期的插管嘗试过程中不可以给充足的麻醉深度提供保障，由此导致术中知晓发生。（5）全麻术中应用大量的肌肉松弛剂也能够提高术中知晓现象出现的几率。曾经相关专家们做过一个试验，全麻术中应用肌肉松弛剂组术中知晓发生率达0.196%，而全麻术中未应用肌肉松弛剂组术中知晓发生率仅有0.10%，由此便可以证明肌肉松弛剂可以对术中知晓的出现造成影响[4]。（6）全静脉麻醉术的术中知晓发生率明显高于吸入麻醉术，这是由于吸入麻醉术中，麻醉师能够借助先进的科学技术对于患者的呼出麻醉气体开展严密的监测，同时还可以科学设置一个低浓度报警，但是静脉麻醉术却不具备这些特点，因此术中知晓发生率高。（7）人工操作失误，比如说麻醉师对麻醉药物剂量计算不正确等现象也能够提高术中知晓发生的几率。
4 术中知晓研究展望及问题 术中知晓属于危险性极大的麻醉并发症，伴随医学技术的不断进步以及患者康复的需要，术中知晓已经引起了社会各界人士的高度重视。为了降低以及避免术中知晓的出现，目前大部分医生纷纷采取多种方法，例如AEP以及BIS监测方法或者咪达唑仑药物等，像外国当前主要使用BIS监测来预防术中知晓的发生，根据规模较大的临床研究证明，全麻术中应用BIS监测，术中知晓现象出现概率降低了大约一半。但是依旧有大部分患者在最佳监测状态中出现了术中知晓现象，由此可以说明还是其他没有被发现的因素造成了影响，因此临床麻醉工作者们依然需要坚持探索，从而察觉能够造成术中知晓出现的原因，同时通过研究对其进行证明或者排除[5]。但是在实际情况中，上述干预性研究，特别在我国研究过程中，因为监测设备以及指标存在很大的缺陷，因此造成不能够对研究做出正确的评估，从而影响研究进度。另外，围麻醉期护理人员是患者术后第一接触的人员，是术中知晓现象评价以及有关护理比较重要的任务，因此需要提高对术中知晓现象的警觉性，但是现阶段我国护理内容中，关于术中知晓现象的工作以及研究均非常少。提高有关理论知识的学习与了解，全面认识术中知晓特点，充分发挥护理人员的作用，在很大程度上可以为术中知晓的评估、护理以及随访提供帮助，由此，医院应该坚持努力探索相关的术中知晓护理方法，降低患者的痛苦，增加术后患者生存质量，意义很大[6]。
5 结束语
结合本研究可知，麻醉术中知晓是一项非常严重的麻醉并发症，对医学界而言，其是一个需要迫切解决的重要难题，当患者出现此种症状时，且心理和精神上都会受到非常严重的影响，且某些患者还会出现心理或意识障碍，就目前而言，医学界还没有研究出比较有效的解决措施。但是，实践发现，麻醉术中知晓的监测及预防能在一定程度上降低此病症的发生率，从而可使患者的心理和生理在术中的安全性得到一定保证。本研究主要就麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展作了相关分析，以此为医学界中麻醉工作的开展提供有效参考。
参考文献
[1] 王锷，叶治，潘韫丹，宋宗斌等.全麻术中知晓的发生率以及相关危险因素（英文）[J].中南大学学报（医学版），2011，10（07）：112-113.
[2] 周激，张小丽.全身麻醉患者术中知晓情况分析[J].中国现代药物应用，2010，15（01）：259-260.
[3] 杨林，胡丽君，王冬娜.全身麻醉病人术中知晓的调查分析[J].中国临床研究，2010，12（05）：178-179.
[4] 陈平.全麻患者術中知晓的临床分析[J].内蒙古中医药，2011，18（23）：189-190.
[5] 王志国，刘明群，吴书平.全身麻醉术中知晓率及其预防[J].实用医技杂志，2011，19（02）：78-79.
[6] 王德军，王剑，张红梅.全身麻醉患者术中知晓的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，23（04）：145-146.
【关键词】麻醉术中知晓；发生率；影响因素；研究进展
【文章编号】1004-7484（2014）05-2898-02
近几年来，随着我国社会的迅速发展，全身麻醉在临床上也得到了越来越广泛的应用，这就使人们逐渐对麻醉方法引起了关注，而麻醉术中知晓是一项比较严重的全麻并发症，研究发现，科学而有效的麻醉方法不仅能使患者的术中知晓率得到一定改善，而且还能在很大程度促进患者的康复，因此，在临床治疗中，必须对麻醉方法及技巧引起重视，以在最大程度上使患者的生理、心理等在麻醉术后能够有效恢复[1]。
1 理想的麻醉状态及麻醉术中知晓的简介
1990年的时候，Stanski就曾提出，麻醉指的是对伤害性刺激的无回忆及无反应，且意识及麻痹存在下的无疼痛状态都不属于麻醉的范畴，就目前而言，这是现代最早对麻醉及其状态的定义。
1.1 理想的麻醉状态。近几年，我国医学界中的某些研究者认为，理想的麻醉状态应符合以下条件：①无知晓、无意识、术后无回忆；②抗伤害反应的抑制程度。此外，其还包括以下四个要素：①患者是否满意；②社会是否满意；③麻醉医生是否满意；④手术医生是否满意。
1.2 麻醉术中知晓。麻醉术中知晓是一项十分严重的全身麻醉并发症，其则指的是对患者进行全身麻醉后，其仍能对术中所发生的事情进行清楚的回忆，且还能告诉医生气是否感觉到疼痛，从某些角度而言，其是全面手术患者意识存在的重要标志。
2 麻醉术中知晓的危害
对患者而言，对手术过程的回忆是一种非常强烈的应激源，研究发现，术中知晓会在很大程度上导致患者的心理及精神出现障碍，许多患者都会在术后向家属、医务人员等述说术中的疼痛情况，有的患者在术后还会出现恐手术、连续做噩梦、常常啼哭诉痛、恐医院等症状，此外，有的患者还会出现焦虑、抑郁紧张以及对死亡的恐惧等各种类型的神经官能症。
存在知晓的患者，尤其是因术中知晓而受到严重创伤的患者，其在术后发生应激紊乱综合征的概率通常也会较大，这种综合性属于心理精神障碍，且是一种非常严重的病症，其后果的严重性并不亚于和经历过巨大的精神刺激、天灾、战争等的人群。临床研究发现，此类患者通常会存在失眠、濒死感、不安、噩梦不断、焦虑、抑郁等症状，这些精神及心理上的异常都会给患者术后的正常生活产生严重的负面影响，如有些患者的心理会因此而受到巨大创伤，从而逐渐成为犯罪分子或恐怖分子，从而对社会的安全产生一定威胁，而有的患者则会存在完全丧失独立生活的能力，且无法与人正常交流，更无法重新融入社会，这样在影响患者自身生活质量及发展的同时，也会给其家庭和社会带来一定的负面影响[2]。
术中知晓作为一种全麻并发症，虽然在临床上较为少见，但是据相关资料及调查可知，近几年来，此类患者总量也已有所增加，且发生率也出现了一定的上升趋势。另一方面，术中知晓在给患者自身带来损害的同时，还可能会引发医疗事故，从而使医疗诉讼案件不断增多，并使医患关系越来越紧张，因此，为了患者的健康，也为了医疗事业的发展，必须对此问题引起高度重视，并积极采取多种措施对其进行有效解决。
3 关于术中知晓发生率与其影响原因的分析
根据现阶段研究出来的术中知晓发生率可以知道，在国外，比如美国平均在0.12%左右，其中心脏以及产科手术远远大于1%。我国因为数据资料存在缺陷，并且麻醉医师较少，其对术中知晓的认识程度较轻，由此导致术中知晓造成的心理创伤得不到医院的重视。某专家曾经随机选取全麻术患者2000例作为研究对象对术中知晓进行分析，结果一共有30例患者产生术中知晓现象，术中知晓现象发生率为1.5%。不少初步研究指出，我国全麻术中知晓发生率大约平均为2%，心脏手术在6%以上。因为麻醉操作方法以及监测相关的技术越来越先进，术中知晓影响原因也出现了极大的变化，当前导致术中知晓发生的原因主要有：（1）患者机体具有很强的耐药性。造成这种现象的原因主要来自药效学以及药动学两个方面。比如说，麻醉药目标受体亲和力发生了变化或者麻醉药新陈代谢速度变快。不断给患者应用阿片制剂等药物能够使其机体形成对类似药物的耐药性，由此造成术中知晓现象[3]。（2）如果患者存在长期饮酒的习惯，能够对其肝内细胞色素p450血红素蛋白造成影响，使其呈现上升的趋势，但是大部分麻醉药能够被肝内包含的细胞色素p450血红素蛋白影响而出现分解代谢的现象，因此导致术中知晓发生。（3）心血管手术患者机体的心功能存在缺陷，不可以对患者使用大剂量的麻药，麻药剂量过少时极其容易出现术中知晓现象。（4）患者全麻术中气管插管难度大，术中知晓出现几率也很大，这是因为长期的插管嘗试过程中不可以给充足的麻醉深度提供保障，由此导致术中知晓发生。（5）全麻术中应用大量的肌肉松弛剂也能够提高术中知晓现象出现的几率。曾经相关专家们做过一个试验，全麻术中应用肌肉松弛剂组术中知晓发生率达0.196%，而全麻术中未应用肌肉松弛剂组术中知晓发生率仅有0.10%，由此便可以证明肌肉松弛剂可以对术中知晓的出现造成影响[4]。（6）全静脉麻醉术的术中知晓发生率明显高于吸入麻醉术，这是由于吸入麻醉术中，麻醉师能够借助先进的科学技术对于患者的呼出麻醉气体开展严密的监测，同时还可以科学设置一个低浓度报警，但是静脉麻醉术却不具备这些特点，因此术中知晓发生率高。（7）人工操作失误，比如说麻醉师对麻醉药物剂量计算不正确等现象也能够提高术中知晓发生的几率。
4 术中知晓研究展望及问题 术中知晓属于危险性极大的麻醉并发症，伴随医学技术的不断进步以及患者康复的需要，术中知晓已经引起了社会各界人士的高度重视。为了降低以及避免术中知晓的出现，目前大部分医生纷纷采取多种方法，例如AEP以及BIS监测方法或者咪达唑仑药物等，像外国当前主要使用BIS监测来预防术中知晓的发生，根据规模较大的临床研究证明，全麻术中应用BIS监测，术中知晓现象出现概率降低了大约一半。但是依旧有大部分患者在最佳监测状态中出现了术中知晓现象，由此可以说明还是其他没有被发现的因素造成了影响，因此临床麻醉工作者们依然需要坚持探索，从而察觉能够造成术中知晓出现的原因，同时通过研究对其进行证明或者排除[5]。但是在实际情况中，上述干预性研究，特别在我国研究过程中，因为监测设备以及指标存在很大的缺陷，因此造成不能够对研究做出正确的评估，从而影响研究进度。另外，围麻醉期护理人员是患者术后第一接触的人员，是术中知晓现象评价以及有关护理比较重要的任务，因此需要提高对术中知晓现象的警觉性，但是现阶段我国护理内容中，关于术中知晓现象的工作以及研究均非常少。提高有关理论知识的学习与了解，全面认识术中知晓特点，充分发挥护理人员的作用，在很大程度上可以为术中知晓的评估、护理以及随访提供帮助，由此，医院应该坚持努力探索相关的术中知晓护理方法，降低患者的痛苦，增加术后患者生存质量，意义很大[6]。
5 结束语
结合本研究可知，麻醉术中知晓是一项非常严重的麻醉并发症，对医学界而言，其是一个需要迫切解决的重要难题，当患者出现此种症状时，且心理和精神上都会受到非常严重的影响，且某些患者还会出现心理或意识障碍，就目前而言，医学界还没有研究出比较有效的解决措施。但是，实践发现，麻醉术中知晓的监测及预防能在一定程度上降低此病症的发生率，从而可使患者的心理和生理在术中的安全性得到一定保证。本研究主要就麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展作了相关分析，以此为医学界中麻醉工作的开展提供有效参考。
参考文献
[1] 王锷，叶治，潘韫丹，宋宗斌等.全麻术中知晓的发生率以及相关危险因素（英文）[J].中南大学学报（医学版），2011，10（07）：112-113.
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[4] 陈平.全麻患者術中知晓的临床分析[J].内蒙古中医药，2011，18（23）：189-190.
[5] 王志国，刘明群，吴书平.全身麻醉术中知晓率及其预防[J].实用医技杂志，2011，19（02）：78-79.
[6] 王德军，王剑，张红梅.全身麻醉患者术中知晓的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，23（04）：145-146.