辨证分型治慢肝

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  肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可有多种原因引起,其常见原因如病毒感染(甲、乙、丙、丁)、自身免疫及药物中毒等。因此慢性肝炎不是一个单一的疾病,而是一个临床和病理的综合征。慢性肝炎的临床表现轻重不一,可毫无症状,仅在查体时发现肝脏肿大或肝功能异常,严重者可深度黄疸、腹水、浮肿,出血倾向及肝性脑病。 慢性肝炎在祖国医学里属于胁痛、积聚等范畴。对慢性肝炎病人主要从临床症状、体征、病因病机等进行辨证分析。辨证要点为辨邪之性质与盛衰;辨正其受损之程度,涉及脏腑气血及阴阳属性;辨失调性变化(气血失调为主)。临床常分为以下几型:
  湿热内蕴型口苦便于、胁痛、腹痛或烦热,或面目皮肤色黄,舌质暗、苔黄腻、脉弦滑或弦数。
  治则:清热解毒,佐以利湿。
  方药:茵陈四物汤和五味消毒饮加减。茵陈30克,栀子10克,黄柏6克,大黄(后下)5克,蒲公英30克,紫花地丁30克,金银花20克,野菊花10克,虎杖20克,白花蛇舌草20克,丹参30克。水煎服,每日1剂。
  肝郁气滞型一般属慢性迁延型肝炎,临床可见郁闷不舒、两胁胀痛、食欲不振、口苦腹胀、苔薄白、脉弦或弦滑。
  治则:舒肝理气,活血化淤兼健脾和营。
  方药:逍遥散加减。柴胡10克,当归10克,白芍15克,炒白术10克,茯苓10克,甘草6克,枳壳10克,丹参30克,郁金10克,陈皮10克,黄芩10克,香附6克。水煎服,每日1剂。
  气滞血淤型 多见慢性活动性肝炎和肝硬化,临床症状可见胁痛以串痛为主,偶有刺痛,食欲不振乏力,而色晦暗,口唇发紫,肝脾肿大或有肝掌、蜘蛛痣、脉弦或涩。
  治则:活血化淤为主兼健脾和胃。
  方药:膈下逐淤汤加减。当归10克,赤芍10克,生地10克,川芎15克,红花10克,桃仁10克,柴胡10克,元胡索15克,枳壳10克,五灵脂10克,香附6克,丹皮10克,丹参30克,郁金10克,穿山甲10克,鳖甲30克,生牡蛎30克,乌药4克。水煎服,每日1剂。
  湿热未尽型口苦而粘、胁痛、小溲黄赤,大便多而不爽。此型可见慢性肝炎病程中任何时期。
  治则:清利湿热,舒肝解郁。
  方药:醋柴胡10克,茵陈15克,板蓝根15克,蒲公英15克,丹皮10克,小蓟15克,炒栀子10克,炒知母15克,炒黄柏10克,炒川楝子10克,木香10克,砂仁6克。水煎服,每日1剂。
  肝肾阴虚型多为肝炎后期,表现为头晕眼花、耳鸣,少寐多梦,口干心热,腰腿酸软,大便干燥,舌红少苔,脉细或细数。
  治则:滋阴柔肝,健脾益气。
  方药:六味地黄汤加减。生地10克,当归10克,白芍10克,黄精15克,麦冬10克,炒山药10克,丹皮30克,茯苓10克,沙参20克,杞子20克,泽泻10克,丹参30克,桃仁10克。水煎服,每日1剂。
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