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【摘要】目的 研究分析不同针灸取穴方法在增生性脊柱炎按照中医临床分型治疗的临床效果。方法 整理收集我院收治的68例增生性脊柱炎患者，随机按中医腰痛分型为肾虚型、瘀血型、寒湿型辨证施治，并对各型之间进行疗程及疗效观察。结果 针灸对各型增生性脊柱炎疗效满意。结论 选择中医辨证施治，采用针灸的方法治疗各型增生性脊柱炎，安全有效。
【关键词】腰痛；增生性脊柱炎；针灸疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0086-02
增生性脊柱炎又称“肥大性脊柱炎”、“老年性脊柱炎”或“腰椎骨刺”等，是由于年龄和诸种因素引起的以脊椎关节软骨退变，椎体骨质增生为主的骨关节炎。多见于中老年人，男多于女，肥胖、常腰部负重体力劳动者等发病较早。因本病是一种慢性骨关节炎，故初期临床症状较轻，少数患者可出现慢性腰背酸痛、活动发僵等。晚期随着病情的发展，骨刺的形成，可产生以下腰痛为主的一系列症状：钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时腰部僵硬，活动欠利。本病属中医学的骨痹、腰痛、腰脊痛等范畴。
随着社区人口老龄化问题日益突出，老年人常见的骨关节退行性改变导致的临床疾病也越来越受到关注。在多年的门诊医疗过程中，笔者通过长期临床实践，采取针与灸相结合的方法治疗，临床观察效果较好。2010年起随机选取门诊增生性脊柱炎患者68例，进行临床疗效观察，现小结如下：
1 临床资料
68例患者均为门诊随机选取，年龄42～72岁，其中男性38例，女性30例。病程1w～3年。所选患者经临床体格检查结合X线报告，符合增生性脊柱炎诊断，按中医腰痛临床诊断标准，分为肾虚型35例【证见：腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，脉沉细或细数】。瘀血型22例【证见：腰痛如刺，痛有定处，轻者仰俯不便，重者不能转侧，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩】。寒湿型11例【证见：腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉】。
2 治疗方法
患者取俯卧位，穴位局部皮肤常规消毒，选取适当长度1.5寸的28号不锈钢毫针，垂直刺入直至得气，根据不同症型采用提插、捻转、补泻手法，留针30min。增生性脊柱炎以舒筋活血，通络止痛为主，取穴以肾俞，腰阳关，委中为主穴。肾虚型加命门、志室，针用补法，补肾强筋，壮骨止痛；瘀血型加膈俞、阿是穴，针用泻法，活血化瘀，理气止痛；寒湿型加灸大椎、腰俞，散寒除湿，温经通络，针用泻法。均于肾俞穴采用温针灸的方法，每次灸三壮，对灸法有畏惧者，在留针的同时使用TDP局部照射30min。隔天治疗1次，10d为1疗程。最多3个疗程观察疗效。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准 （根据改良的Macnab评定标准） 治愈：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动。检查无敏感的压痛点。显效：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动，仅在气候变化或过度劳累后感腰骶酸胀不适。检查有敏感的压痛点残留。有效：自觉症状及体征部分改善，但仍有某些征象小发作或时有较重的征象突发，能从事一般工作和劳动。检查有敏感的压痛点。无效：症状及体征无明显改善，或与治疗前相同。
3.2治疗结果 68例增生性脊柱炎患者，治愈36例，显效17例，有效10例，无效5例，总有效率92.64%。
4 讨论
增生性脊柱炎可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。是慢性腰痛中的常见病症。其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。传统医学不单纯着眼于腰痛的局部，而且认为腰痛与气血、经络、脏腑等功能有着十分密切的联系。《丹溪心法·腰痛附录》又云：“肾气一虚，凡中寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞、水积、堕伤，与失志作劳，种种腰痛，迭见而层出矣。”祖国医学认为腰为肾之府。肾主骨、生髓，肾精亏损，则腰脊失养，致酸软无力，其痛绵绵，遇劳更甚，逸则减轻，喜按揉拒暴力。多为先天禀赋不足，后天又劳累太过或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，导致肾精亏损，无以滋养腰脊而发生疼痛。
现代运动医学认为，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。尤其对于持重关节，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。脊柱要承受纵向的压应力与张应力，以及脊柱运动后产生的剪应力、弯曲应力。而腰椎在整个脊柱承受各种应力最大，更容易出现骨质增生。体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。
增生性脊柱炎的治疗，临床治疗以解除疼痛，改善功能，提高生活质量为主，笔者认为骨质增生本已形成，尊重客观存在[1]。选择中医辨证施治，采用针灸的方法治疗，安全有效。大可不必谈“刺”色变，只要加强对疾病的正确认知，积极治疗，就可以改善生活质量，保持健康状态。同时选择正规有效、副作用小的治疗方法是关键，口服非甾体类止痛药物对肝、肾、胃肠有一定的损伤，副作用大，不可作为长时间使用。适当进行适度体育锻炼，避免长期剧烈的运动，意义在于消除或减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍，最大限度地恢复其生活和劳动能力，改善和提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 汪凡栋， 蔡奇霖. 强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗分析[J]. 中国药物经济学， 2012， （2）.
【关键词】腰痛；增生性脊柱炎；针灸疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0086-02
增生性脊柱炎又称“肥大性脊柱炎”、“老年性脊柱炎”或“腰椎骨刺”等，是由于年龄和诸种因素引起的以脊椎关节软骨退变，椎体骨质增生为主的骨关节炎。多见于中老年人，男多于女，肥胖、常腰部负重体力劳动者等发病较早。因本病是一种慢性骨关节炎，故初期临床症状较轻，少数患者可出现慢性腰背酸痛、活动发僵等。晚期随着病情的发展，骨刺的形成，可产生以下腰痛为主的一系列症状：钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时腰部僵硬，活动欠利。本病属中医学的骨痹、腰痛、腰脊痛等范畴。
随着社区人口老龄化问题日益突出，老年人常见的骨关节退行性改变导致的临床疾病也越来越受到关注。在多年的门诊医疗过程中，笔者通过长期临床实践，采取针与灸相结合的方法治疗，临床观察效果较好。2010年起随机选取门诊增生性脊柱炎患者68例，进行临床疗效观察，现小结如下：
1 临床资料
68例患者均为门诊随机选取，年龄42～72岁，其中男性38例，女性30例。病程1w～3年。所选患者经临床体格检查结合X线报告，符合增生性脊柱炎诊断，按中医腰痛临床诊断标准，分为肾虚型35例【证见：腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，脉沉细或细数】。瘀血型22例【证见：腰痛如刺，痛有定处，轻者仰俯不便，重者不能转侧，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩】。寒湿型11例【证见：腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉】。
2 治疗方法
患者取俯卧位，穴位局部皮肤常规消毒，选取适当长度1.5寸的28号不锈钢毫针，垂直刺入直至得气，根据不同症型采用提插、捻转、补泻手法，留针30min。增生性脊柱炎以舒筋活血，通络止痛为主，取穴以肾俞，腰阳关，委中为主穴。肾虚型加命门、志室，针用补法，补肾强筋，壮骨止痛；瘀血型加膈俞、阿是穴，针用泻法，活血化瘀，理气止痛；寒湿型加灸大椎、腰俞，散寒除湿，温经通络，针用泻法。均于肾俞穴采用温针灸的方法，每次灸三壮，对灸法有畏惧者，在留针的同时使用TDP局部照射30min。隔天治疗1次，10d为1疗程。最多3个疗程观察疗效。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准 （根据改良的Macnab评定标准） 治愈：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动。检查无敏感的压痛点。显效：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动，仅在气候变化或过度劳累后感腰骶酸胀不适。检查有敏感的压痛点残留。有效：自觉症状及体征部分改善，但仍有某些征象小发作或时有较重的征象突发，能从事一般工作和劳动。检查有敏感的压痛点。无效：症状及体征无明显改善，或与治疗前相同。
3.2治疗结果 68例增生性脊柱炎患者，治愈36例，显效17例，有效10例，无效5例，总有效率92.64%。
4 讨论
增生性脊柱炎可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。是慢性腰痛中的常见病症。其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。传统医学不单纯着眼于腰痛的局部，而且认为腰痛与气血、经络、脏腑等功能有着十分密切的联系。《丹溪心法·腰痛附录》又云：“肾气一虚，凡中寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞、水积、堕伤，与失志作劳，种种腰痛，迭见而层出矣。”祖国医学认为腰为肾之府。肾主骨、生髓，肾精亏损，则腰脊失养，致酸软无力，其痛绵绵，遇劳更甚，逸则减轻，喜按揉拒暴力。多为先天禀赋不足，后天又劳累太过或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，导致肾精亏损，无以滋养腰脊而发生疼痛。
现代运动医学认为，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。尤其对于持重关节，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。脊柱要承受纵向的压应力与张应力，以及脊柱运动后产生的剪应力、弯曲应力。而腰椎在整个脊柱承受各种应力最大，更容易出现骨质增生。体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。
增生性脊柱炎的治疗，临床治疗以解除疼痛，改善功能，提高生活质量为主，笔者认为骨质增生本已形成，尊重客观存在[1]。选择中医辨证施治，采用针灸的方法治疗，安全有效。大可不必谈“刺”色变，只要加强对疾病的正确认知，积极治疗，就可以改善生活质量，保持健康状态。同时选择正规有效、副作用小的治疗方法是关键，口服非甾体类止痛药物对肝、肾、胃肠有一定的损伤，副作用大，不可作为长时间使用。适当进行适度体育锻炼，避免长期剧烈的运动，意义在于消除或减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍，最大限度地恢复其生活和劳动能力，改善和提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 汪凡栋， 蔡奇霖. 强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗分析[J]. 中国药物经济学， 2012， （2）.