关键词 产后出血病因 预防 护理
　　
　　资料与方法
　　
　　5～7年住院分娩共发生产后出血共7例基层产妇分娩后共发生产后出血转来1例共87例。年龄19～岁初产妇6例经产妇51例阴道分娩75例剖宫产1例发生失血性休克15例。
　　观察方法:根据产后出血诊断是指胎儿娩出后小时内阴道出血量≥5ml。在产床上用弯盘接血测量回病房后用称重法:将浸湿会阴垫称重与未用相同会阴垫相减所得结果的重量按血液1.5g换算成1ml计算。
　　子宫收缩乏力:8例。①产程延长、难产导致体力衰竭使子宫收缩不良。②多胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展失去弹性。③多次人流刮宫使子宮内膜受损易引起胎盘粘连影响子宫收缩不良易致产后出血。④妊娠高血压综合征、子宫肌瘤等使肌纤维水肿、发育不良易引起产后子宫收缩差。⑤精神过度紧张、手术、过多的应用镇静剂、麻醉剂等使子宫肌肉松弛发生产后出血。
　　软产道损伤引起产后出血:17例。①胎儿过大且头太硬或复合先露、产力过强、产程过快、在宫口未开全时过早的使用腹压、宫颈会阴受压水肿。②在接产时会阴保护不当或对胎儿体重估计不足没有适时施行会阴切开术或会阴切口过小胎头胎肩娩出时使软产道损伤。
　　胎盘因素引起产后出血:19例。①胎盘胎膜残留由于过早牵拉脐带揉挤子宫影响收缩。②胎盘胎膜剥离不完全或剥离后滞留或嵌顿等妨碍宫缩。③多次人工流产药物流产清宫等宫腔手术使子宫内膜受损细菌逆行感染引起子宫内膜炎均可导致胎盘粘连剥离不全引起产后出血。④胎盘部分植入、部分剥离血管不能闭合引起产后出血。
　　凝血功能障碍:例。①死胎滞留子宫内较长时间坏死组织可释放凝血活酶使凝血功能障碍发生弥散性血管内凝血(DIC)。②某些疾病如血液病、白血病、重型肝炎、血小板减少性紫癜等易发生产后出血。③重度妊娠高血压综合征、重度胎盘早剥、羊水栓塞等影响凝血功能而致产后出血。
　　预防:①对门诊孕前检查咨询的育龄妇女发现暂不宜或不能生育者进行避孕宣教。②对孕期检查者注意识别高危因素积极治疗妊娠合并症尤其是妊娠高血压综合征、妊娠期合并肝炎等引导孕妇到有手术条件、设施相对完善医院住院分娩。③入院后对孕妇加强心理护理增强对分娩的信心。④对有出血倾向产妇加强监护临产后做好输液、输血和抢救药品、器械准备。⑤临产后鼓励产妇补充营养水分、恢复体力、严密观察产程进展避免产程延长。对有高危因素的产妇当胎肩娩出后立即静脉注射或宫底注射催产素U促进子宫收缩。
　　急救护理:①迅速建立静脉通道尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。产后出血一旦发生应迅速建立条以上的静脉通路预防产妇休克后血压下降导致穿刺困难并积极采血、配血。②保持呼吸道通畅平卧位立即给大流量吸氧注意保暖。③严密监测生命体征。④加强心理护理消除紧张情绪及恐惧心理。⑤立即查明出血原因给予有效止血措施。宫缩乏力者除按摩子宫外要及时应用催产素或米索前列醇同时严密观察宫底的高度和硬度及出血量、色、生命体征。软产道损伤者及时修补缝合。胎盘胎膜残留即行清宫或徒手剥离术凝血功能障碍者遵医嘱立即给止血药输血等。做好抗体克纠正酸中毒抢救工作。对治疗效果不佳者应迅速做好术前准备必要时行子宫切除。
　　
　　讨 论
　　
　　产后出血好发于异常产及有并发症的产妇因此产前应认真筛选出高危孕妇做好监护。分娩前做好抢救准备分娩时加强监护。注意产妇休息、营养补充加强心理护理及时排空膀胱防止产程延长产妇衰竭而致产后收缩乏力。在胎肩娩出后预防性应用缩宫素肌注1U对有出血倾向者5%葡萄糖注射液5ml加催产素U静脉输注以减少第三产程出血。