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关键词：糖尿病； 活血化瘀；老年人
【中图分类号】
R259 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0136-01
笔者在治疗老年人糖尿病时，从“瘀”辨治，以活血化瘀为主要治疗大法，结合临床其他症候表现，分型论治。收到较好效果。
1 临床资料
1.1本组56例中，男30例，女26例；全部病人均有不同程度的瘀血症；年龄在50～70岁之间，主要表现为舌质紫暗或瘀点、瘀斑，均有不同程度的动脉硬化症，表现为心血管病变、脑动脉硬化及血脂增高。病程最短3～6个月，最长4～5年。诊断标准：有关消渴病的诊断标准。
1.2临床分型论治在严格控制饮食的情况下，全部采用纯中药汤剂治疗。3个月为1疗程，2个月复查1次空腹血糖，一般治疗2～3个疗程可收到较为满意的疗效。
1.2.1肺胃郁热瘀血阻络型 证见：心烦易怒，口渴多饮，消谷善饥，胸闷憋气，大便秘结。舌紫暗或有瘀斑，苔黄而干，脉弦滑。治宜清热化瘀法。药用白菊花10g，生地20g，栀子、大黄各10g，赤芍15g，丹皮、虎杖各10g，丹参20g，桃仁10g。菊花、栀子、大黄清热除烦、通腑泻热；生地、丹皮滋阴生津清热以除口渴；丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀通经活血；虎杖除清热外，还可降低血糖。诸药合用，共奏清除肺胃郁热，祛除体内瘀血之功。
1.2.2肝肾阴虚瘀血阻络型 证见：双目干涩，视物不清，口干欲饮，潮热盗汗，头晕耳呜，心悸气短，大便或干。舌暗或边有瘀斑。苔薄而少或无苔，脉细数。治宜滋阴化瘀法。药用：枸杞子15g，白菊花10g，葛根15g，花粉20g，女贞子10g，玄参20g，桃仁、红花、旱莲草各10g，丹参20g，虎杖10g。方中菊花、枸杞子清热明目滋补肝肾；葛根、花粉、玄参养阴生津止渴；女贞子、旱莲草等滋补肝肾清热；桃仁、红花、丹参活血通络祛瘀。二组药物同用，共同起到滋补肝肾，祛除瘀血的作用。
1.2.3脾肾两虚瘀血阻络型 证见：口渴多饮，倦怠乏力，面色晄白，胸闷气短，胸痛彻背，小便频数，大便溏薄。舌暗胖边有齿痕，苔薄白微腻，脉沉细无力。治宜益气化瘀法。药用茯苓15g，白术、陈皮、半夏各10g，熟地15g，山萸肉、黄精各10g，瓜蒌15g，薤白10g，丹参20g，红花10g，赤芍15g，太子参、生黄芪各20g。方中：二陈汤健脾益气化湿；熟地、山萸肉、黄精等补益肾气；瓜蒌、薤白、赤芍等药宽胸理气，活血通阳；生黄芪、太子参等补气益肾。诸药合用，则脾肾虚弱可除，瘀血阻络可消。
2疗效评定标准及结果
2.1疗效评定标准显效：临床症状明显消失，空腹血糖降至4.48～6.71mmol/L，连续3次均在正常范围，尿糖阴性；有效：临床症状基本消失或减轻，空腹血糖连续3次降至8.4～10mmol/L，尿糖阴性或阳性；无效：连续治疗3个疗程而临床症状及体征无改变实验室检查亦无改变。
2.2 治疗效果见附表
附表 各型治疗结果
3讨论
《灵枢·天年》中说：“……六十岁，心气始衰，苦忧想，血气懈惰……”。人到了老年，其主要生理特点是脏腑萎瘁，其病特点则为虚实挟杂。脏腑虚损以肺、脾、肾三脏为甚，实邪则以瘀血、气滞、痰浊为多见。人到了老年，生理功能的不足表现在心，则心气虚衰，心血生成减少，不足以营养五脏六腑，故引起其他脏器的逐渐虚衰，“气为血之帅”，“气行则血行”，一旦气虚则血运不利，即可导致瘀血的形成，此即“老年多瘀”。瘀血内停阻碍了气血的运行，肌肤经脉失其濡养多出现肢体麻木、疼痛。“瘀血在里则口渴”，因瘀血阻碍了津液的敷布，不能上行于口，因而出现口干欲饮等症。“舌为心之苗”，老年患者因脏腑功能衰退，久病体虚而出现瘀血之证，心血瘀阻则舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。表现出心血管系统的病变。
由此可以看出，老年人糖尿病可归属于瘀血性疾病的范畴。由于老年特殊的生理病理特点，导致了瘀血的极易生成，而瘀血生成后阻碍气血运行，故可以认为，瘀血既是老年糖尿病的重要致病因素，同时又是老年人糖尿病的必然产物。二者互为因果。
临床观察表明，对老年人糖尿病采用活血化瘀治疗，不仅可以明显改善患者的临床症状，减少病人的痛苦，降低血糖，而且可以减少糖尿病人的并发症的发生，特别是减少（或推迟）心、脑、肾等重要脏器的并发症的发生，降低致残率、病死率。因此可以认为，从“瘀”辨治，以活血化瘀為主治疗老年人糖尿病是临床中非常重要的方法。
【中图分类号】
R259 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0136-01
笔者在治疗老年人糖尿病时，从“瘀”辨治，以活血化瘀为主要治疗大法，结合临床其他症候表现，分型论治。收到较好效果。
1 临床资料
1.1本组56例中，男30例，女26例；全部病人均有不同程度的瘀血症；年龄在50～70岁之间，主要表现为舌质紫暗或瘀点、瘀斑，均有不同程度的动脉硬化症，表现为心血管病变、脑动脉硬化及血脂增高。病程最短3～6个月，最长4～5年。诊断标准：有关消渴病的诊断标准。
1.2临床分型论治在严格控制饮食的情况下，全部采用纯中药汤剂治疗。3个月为1疗程，2个月复查1次空腹血糖，一般治疗2～3个疗程可收到较为满意的疗效。
1.2.1肺胃郁热瘀血阻络型 证见：心烦易怒，口渴多饮，消谷善饥，胸闷憋气，大便秘结。舌紫暗或有瘀斑，苔黄而干，脉弦滑。治宜清热化瘀法。药用白菊花10g，生地20g，栀子、大黄各10g，赤芍15g，丹皮、虎杖各10g，丹参20g，桃仁10g。菊花、栀子、大黄清热除烦、通腑泻热；生地、丹皮滋阴生津清热以除口渴；丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀通经活血；虎杖除清热外，还可降低血糖。诸药合用，共奏清除肺胃郁热，祛除体内瘀血之功。
1.2.2肝肾阴虚瘀血阻络型 证见：双目干涩，视物不清，口干欲饮，潮热盗汗，头晕耳呜，心悸气短，大便或干。舌暗或边有瘀斑。苔薄而少或无苔，脉细数。治宜滋阴化瘀法。药用：枸杞子15g，白菊花10g，葛根15g，花粉20g，女贞子10g，玄参20g，桃仁、红花、旱莲草各10g，丹参20g，虎杖10g。方中菊花、枸杞子清热明目滋补肝肾；葛根、花粉、玄参养阴生津止渴；女贞子、旱莲草等滋补肝肾清热；桃仁、红花、丹参活血通络祛瘀。二组药物同用，共同起到滋补肝肾，祛除瘀血的作用。
1.2.3脾肾两虚瘀血阻络型 证见：口渴多饮，倦怠乏力，面色晄白，胸闷气短，胸痛彻背，小便频数，大便溏薄。舌暗胖边有齿痕，苔薄白微腻，脉沉细无力。治宜益气化瘀法。药用茯苓15g，白术、陈皮、半夏各10g，熟地15g，山萸肉、黄精各10g，瓜蒌15g，薤白10g，丹参20g，红花10g，赤芍15g，太子参、生黄芪各20g。方中：二陈汤健脾益气化湿；熟地、山萸肉、黄精等补益肾气；瓜蒌、薤白、赤芍等药宽胸理气，活血通阳；生黄芪、太子参等补气益肾。诸药合用，则脾肾虚弱可除，瘀血阻络可消。
2疗效评定标准及结果
2.1疗效评定标准显效：临床症状明显消失，空腹血糖降至4.48～6.71mmol/L，连续3次均在正常范围，尿糖阴性；有效：临床症状基本消失或减轻，空腹血糖连续3次降至8.4～10mmol/L，尿糖阴性或阳性；无效：连续治疗3个疗程而临床症状及体征无改变实验室检查亦无改变。
2.2 治疗效果见附表
附表 各型治疗结果
3讨论
《灵枢·天年》中说：“……六十岁，心气始衰，苦忧想，血气懈惰……”。人到了老年，其主要生理特点是脏腑萎瘁，其病特点则为虚实挟杂。脏腑虚损以肺、脾、肾三脏为甚，实邪则以瘀血、气滞、痰浊为多见。人到了老年，生理功能的不足表现在心，则心气虚衰，心血生成减少，不足以营养五脏六腑，故引起其他脏器的逐渐虚衰，“气为血之帅”，“气行则血行”，一旦气虚则血运不利，即可导致瘀血的形成，此即“老年多瘀”。瘀血内停阻碍了气血的运行，肌肤经脉失其濡养多出现肢体麻木、疼痛。“瘀血在里则口渴”，因瘀血阻碍了津液的敷布，不能上行于口，因而出现口干欲饮等症。“舌为心之苗”，老年患者因脏腑功能衰退，久病体虚而出现瘀血之证，心血瘀阻则舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。表现出心血管系统的病变。
由此可以看出，老年人糖尿病可归属于瘀血性疾病的范畴。由于老年特殊的生理病理特点，导致了瘀血的极易生成，而瘀血生成后阻碍气血运行，故可以认为，瘀血既是老年糖尿病的重要致病因素，同时又是老年人糖尿病的必然产物。二者互为因果。
临床观察表明，对老年人糖尿病采用活血化瘀治疗，不仅可以明显改善患者的临床症状，减少病人的痛苦，降低血糖，而且可以减少糖尿病人的并发症的发生，特别是减少（或推迟）心、脑、肾等重要脏器的并发症的发生，降低致残率、病死率。因此可以认为，从“瘀”辨治，以活血化瘀為主治疗老年人糖尿病是临床中非常重要的方法。