张开伟:肩痛那些事儿

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  汶川救助是一生最重要经历
  毕业于贵阳中医学院骨伤专业的张开伟,回忆起自己的从医之路,总是充满了感恩。1996年他毕业后,在贵阳中医一附院从骨科住院医师开始,每天忙碌在手术台与病房之间,临床一线工作的重复让他萌生了寻求突破的想法。2002年,他考取了成都中医药大学中医外科专业硕士研究生,赴蜀深造。然而,三年的研学并没有阻挡他进取的脚步,张开伟感受到了事业的瓶颈——传统中医骨伤需要现代医学技术的结合。2007年,毕业十年已是副高职称的张开伟毅然放弃了步入正轨的临床工作,潜心向学,以33岁“高龄”考取华西医科大学骨科专业博士,迈出了职业人生的一大步。
  张开伟在华西医科大学求学期间,最难忘的经历就是参与了汶川地震伤者在医院的全程救治。当时汶川地震发生后,华西医科大学附属医院作为最重要的医疗中转站,承担了大部分地震伤员的救治工作。
  “那是一段刻骨铭心的经历。”地震中的“可乐男孩”薛枭因一张照片被人熟知,而不被人知的张开伟却是他的主治医生。张开伟清楚地记得,薛枭被转送入院时右上肢挤压性坏死,危及生命,当天晚上急诊做的截肢手术,此后经过张开伟的悉心照料,加上后期的心理疏导,“可乐男孩”薛枭顺利出院。
  “那时候大概有两、三周的時间,从地震灾区转运来大批伤员,近两千人被十多个病房接收,医院全员上岗。”张开伟回忆起地震救治时的情况,“一直没回寝室,天天值班,24小时连轴转,盒饭都是送到手术室解决,经常累得靠墙就睡着了,这是对体力和技术的双重考验。”当时华西医院成立了很多治疗组,专职负责地震伤员的救治。张开伟印象最深的是一位十多岁的小女孩,双下肢自大腿根部截断,感染导致伤口不断流血,经久不愈,是当时全院感染最严重的伤员。这位小女孩每天换药的程序需要八个医护人员共同完成,四人将其身体平托起来,另外四人做手术清创,一次换药要一两个小时才能完成。就是这样细致的照顾,这位小女孩终于控制住了感染,命也保住了。
  “当时华西医院是地震期间最大的转运救治点,在整个急救期医院没有因为一例伤员救治不及死亡,全部顺利转院。”谈到这次堪称生命奇迹的经历,张开伟露出了自豪的微笑。“温总理多次来华西视察,那时最大的感受就是国家庞大的救助体系启动起来,所有的医护人员都救死扶伤,这是对医道精神的一次升华。”
  经历了那一场急救,华西医院在一个多月以后才恢复正常医疗状态。医院对地震救治做了很完善的总结分析,张开伟通过参与资料整理,总结救治经验,通过一年半时间对一批地震伤员的跟踪观察,收集了几百份病例,筛选了几十例深入分析,针对骨科创伤方面的研究成果发表了引起业界关注的文章。张开伟坦言,地震救助不仅考验了职业信念,更多的是对自己专业的提升,“汶川救助是我一生中最重要的一次经历。”
  肩部疼痛就一定是肩周炎吗
  如今,学成归来的张开伟已成为贵州省内骨伤学科研究领域里的翘楚。这位骨伤专家不仅奋战在临床一线,还热心公益,是医院医疗专家科普宣讲队里的“活跃分子”。这里就来和大家说一说您可能不知道的肩周炎和肩袖损伤。
  很多人年过五十就会出现“五十肩”现象,因此,不少上了年纪的人一出现肩膀痛,就以为是肩周炎,赶紧做按摩、理疗,以为这样就能康复,没想到疼痛症状反而加重了。这是为什么呢?肩部疼痛就一定是肩周炎吗?
  事实上,真正的“肩周炎”的发病率只占肩膀痛的一小部分。由于以前我们对这方面疾病缺乏相应的认识,很多医生经常误诊为“肩周炎”来治疗,耽误了病情。
  肩周炎,俗称“五十肩”或“冻结肩”,是由于肩部软组织病变引起肩部疼痛和活动功能障碍的疾病,好发于40岁以上女性患者,男女比例约3:1,左肩多于右肩,且有自愈倾向。肩周炎的特征是肩部疼痛和肩部活动障碍逐渐加重,经数月甚至更长时间,疼痛逐渐消失,功能慢慢恢复,最后自愈。适当的功能锻炼可明显缓解疼痛症状。
  而在肩部疾病方面,我们还存在不少局限。以骨科为例,现阶段的老年性疾病主要以关节炎、骨质疏松、慢性劳损性疾病为主。慢性劳损性疾病中除了老百姓熟知的“肩周炎”以外,还包括肩袖方面的疾病,后者却因为症状上与“肩周炎”相似而往往被忽视。
  肩袖疾病包含“肩峰下撞击症”、“肩袖损伤”等,一旦错过最佳的治疗时机,将会慢慢发展成“肩袖损伤”。肩袖,又称“旋转袖”,是肩关节重要的组成部分,在上肢外展动作中发挥着重要作用,它可以拉紧关节,同时为上肢外展提供支撑点。如果肩袖损伤未能及时治疗,极有可能发生肩袖的断裂。而肩袖一旦断裂,将严重影响患者上肢的外展功能。患者在日常生活中很难完成如梳头、抬举过肩等动作。肩袖损伤与肩周炎的区别是肩部在外展60-120度时出现疼痛,但在超过120度时疼痛可以完全消失,且不恰当的功能锻炼后患者肩部疼痛症状加剧。
  对于肩袖损伤早期的患者,可使用局部热敷及理疗,配合口服解热镇痛药治疗,缓解患者疼痛症状。同时可在肩部无疼痛情况下辅以适当的功能锻炼,0也可使用局部封闭治疗。而对于部分经保守治疗无效的患者,目前还是主张手术治疗,以解除导致肩袖损伤的诱因,修补受损肩袖。术后配合康复治疗,力争使患者恢复上肢功能,极大地改善患者的生活质量。
  还有一点提醒广大读者朋友,无论患者手术与否,都不能忽视功能锻炼的重要性。合适的手术方式可以直接决定患者的预后效果;恰当的功能锻炼可使患者术后达到较好的功能;良好的依从性可以使患者在更短的时候内康复。只有三者有机结合,才能达到良好的治疗效果。
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