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摘要：目的：剖宫产术中小剂量氯胺酮对胎儿是否有影响；方法： 硬模外麻醉前不给麻醉前用药。剖腹产手术200例,年龄22～32岁,体重65～85公斤,胎心100次/分。结论： 胎儿在未取出前给予氯胺酮会引起新生儿反射性降低，呼吸抑制，在临床工作中若遇硬膜外麻醉阻滞不完全时慎用氯胺酮。
关键词：氯胺酮；新生儿；用量
Abstract:objective： cesarean section small-dose ketamine is influential to the fetus.Methods： stiff mould outside before anesthesia to medication before anesthesia. Cesarean section 200 cases, the age of 22 to 32 years old, 65 ~ 85 kg, heart 100 times/min.Conclusion： fetal given ketamine can cause before take out the reflective, lower respiratory depression, if encounter in the clinical work epidural block is not fully careful with ketamine
Keywords ketamine The newborn The dosage
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0111-01
在剖宫产术中硬膜外麻醉阻滞不完全时,辅以小剂量氯胺酮是临床常用方法之一。曾有报道:"小剂量氯胺酮对胎儿无影响。"本文通过200例剖宫产手术就氯胺酮对胎儿的影响进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2001年1月～2003年5月,剖腹产手术200例,年龄22～32岁,体重65～85公斤,胎心100次/分。
麻醉方法：硬模外麻醉前不給麻醉前用药。入室后先开放静脉后行硬膜外穿刺、置管，翻身后给2%利多卡因10ml，10分钟后切皮无痛绝为A组128例，有痛觉静脉推注氯胺酮30mg，共72例为B组，取出新生儿按阿普加评分标准评分，结果见表1
表1 新生儿阿普加评分标准
实验组/评分 4~7分 7~9分 10分
A组128例 0 8（6.4%） 120（93.6%）
B组72例 2（2.8%） 62（86.1%） 8（11.1）
组间比较P<0.05
2 结果
两组病人年龄、体重、术前BP、HR等一般资料相差不大。通过对200例剖宫产新生儿的观察，得出结论：在剖宫产术中小剂量氯胺酮对胎儿有影响。在剖宫产术胎儿取出前给予产妇氯胺酮，氯胺酮通过胎盘进入胎儿血液，作用于胎儿脑组织，引起新生儿反射性降低、呼吸抑制。
两组产妇年龄、身高、体重、麻醉阻滞平面、术中输液量、麻醉开始至胎儿娩出间隔时间和新生儿体重无显著性差异；麻醉质量优良率K组明显高于C组，P<0.01；新生儿1、3 min Apgar评分K组与C组间存在统计学差异，1 min P<0.01， 3 min P<0.05，5、10 min Apgar评分两组间无统计学差异；新生儿建立自主呼吸的时间，K组较C组延迟，P<0.01。出生后3 min内新生儿反射和肌张力K组较C组弱。 小剂量氯胺酮对N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体的作用并非传统意义上的镇痛作用，而是抗疼痛过敏，抗异常疼痛及耐受的保护；产妇静脉注射小剂量氯胺酮0.6 mg/kg，30 s起效，平均血药浓度6.4 mg/L，8 min后须重复第2次给药，此时血药浓度为0.7 mg/L；氯胺酮的血药浓度在0.64～1.00 mg/L时即有麻醉作用，低于0.64 mg/L意识逐渐恢复，只要血药浓度超过0.15 mg/L，痛阈就提高，因此小剂量氯胺酮仍有很强的镇静、镇痛作用；Oda A等在临床中发现静脉注射5 mg氯胺酮具有减轻患者焦虑的作用。
胎儿在未取出前给予氯胺酮会引起新生儿反射性降低，呼吸抑制，在临床工作中若遇硬膜外麻醉阻滞不完全时慎用氯胺酮
参考文献
[1] 黄敏,韩保江,罗君生.小剂量氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用[J]. 现代医药卫生. 2008(10) .
[2] 丛海涛,丁进峰,曹东航,陈荣,王惠琴,彭从斌.小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉下剖宫产手术中对产妇及胎儿的影响[J]. 实用医学杂志. 2006(04).
[3] 夏建国,彭坚,肖红,张佳,孙建斌.小剂量氯胺酮静脉自控镇痛对严重烧伤休克期患者细胞因子平衡的影响[J]. 中国危重病急救医学. 2006(01) .
[4] 刘国凯,黄宇光,罗爱伦.小剂量氯胺酮用于术后镇痛的研究及其临床价值[J]. 中华麻醉学杂志. 2003(03) .
关键词：氯胺酮；新生儿；用量
Abstract:objective： cesarean section small-dose ketamine is influential to the fetus.Methods： stiff mould outside before anesthesia to medication before anesthesia. Cesarean section 200 cases, the age of 22 to 32 years old, 65 ~ 85 kg, heart 100 times/min.Conclusion： fetal given ketamine can cause before take out the reflective, lower respiratory depression, if encounter in the clinical work epidural block is not fully careful with ketamine
Keywords ketamine The newborn The dosage
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0111-01
在剖宫产术中硬膜外麻醉阻滞不完全时,辅以小剂量氯胺酮是临床常用方法之一。曾有报道:"小剂量氯胺酮对胎儿无影响。"本文通过200例剖宫产手术就氯胺酮对胎儿的影响进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2001年1月～2003年5月,剖腹产手术200例,年龄22～32岁,体重65～85公斤,胎心100次/分。
麻醉方法：硬模外麻醉前不給麻醉前用药。入室后先开放静脉后行硬膜外穿刺、置管，翻身后给2%利多卡因10ml，10分钟后切皮无痛绝为A组128例，有痛觉静脉推注氯胺酮30mg，共72例为B组，取出新生儿按阿普加评分标准评分，结果见表1
表1 新生儿阿普加评分标准
实验组/评分 4~7分 7~9分 10分
A组128例 0 8（6.4%） 120（93.6%）
B组72例 2（2.8%） 62（86.1%） 8（11.1）
组间比较P<0.05
2 结果
两组病人年龄、体重、术前BP、HR等一般资料相差不大。通过对200例剖宫产新生儿的观察，得出结论：在剖宫产术中小剂量氯胺酮对胎儿有影响。在剖宫产术胎儿取出前给予产妇氯胺酮，氯胺酮通过胎盘进入胎儿血液，作用于胎儿脑组织，引起新生儿反射性降低、呼吸抑制。
两组产妇年龄、身高、体重、麻醉阻滞平面、术中输液量、麻醉开始至胎儿娩出间隔时间和新生儿体重无显著性差异；麻醉质量优良率K组明显高于C组，P<0.01；新生儿1、3 min Apgar评分K组与C组间存在统计学差异，1 min P<0.01， 3 min P<0.05，5、10 min Apgar评分两组间无统计学差异；新生儿建立自主呼吸的时间，K组较C组延迟，P<0.01。出生后3 min内新生儿反射和肌张力K组较C组弱。 小剂量氯胺酮对N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体的作用并非传统意义上的镇痛作用，而是抗疼痛过敏，抗异常疼痛及耐受的保护；产妇静脉注射小剂量氯胺酮0.6 mg/kg，30 s起效，平均血药浓度6.4 mg/L，8 min后须重复第2次给药，此时血药浓度为0.7 mg/L；氯胺酮的血药浓度在0.64～1.00 mg/L时即有麻醉作用，低于0.64 mg/L意识逐渐恢复，只要血药浓度超过0.15 mg/L，痛阈就提高，因此小剂量氯胺酮仍有很强的镇静、镇痛作用；Oda A等在临床中发现静脉注射5 mg氯胺酮具有减轻患者焦虑的作用。
胎儿在未取出前给予氯胺酮会引起新生儿反射性降低，呼吸抑制，在临床工作中若遇硬膜外麻醉阻滞不完全时慎用氯胺酮
参考文献
[1] 黄敏,韩保江,罗君生.小剂量氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用[J]. 现代医药卫生. 2008(10) .
[2] 丛海涛,丁进峰,曹东航,陈荣,王惠琴,彭从斌.小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉下剖宫产手术中对产妇及胎儿的影响[J]. 实用医学杂志. 2006(04).
[3] 夏建国,彭坚,肖红,张佳,孙建斌.小剂量氯胺酮静脉自控镇痛对严重烧伤休克期患者细胞因子平衡的影响[J]. 中国危重病急救医学. 2006(01) .
[4] 刘国凯,黄宇光,罗爱伦.小剂量氯胺酮用于术后镇痛的研究及其临床价值[J]. 中华麻醉学杂志. 2003(03) .