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患者女36岁.因左示指远指间关节背伸不能1年余,门诊以“陈旧性锤状指”收入院.左示指远指间关节偶有反复肿胀-消肿-肿胀病史,既往患指有挫伤史,银屑病病史(未系统诊治).临床检查:左示指无创口及瘢痕,远指间关节屈曲畸形伴疼痛肿胀(图1),触痛阳性,研磨试验阳性,无皮温、皮色改变,感觉正常,活动受限.远指间关节主动屈曲正常,背伸不能.被动屈伸正常,四肢关节伸面可见较为明显的银屑病皮肤改变,指(趾)甲可见散在多发性凹陷及病变(图2). X线片示左示指远指间关节形态欠规则,关节炎表现,周围软组织肿胀影(图3).超声:远指间关节肌腱韧带局部肿胀增厚,回声减低,附着部的骨骼表面不光滑平整.在臂丛神经阻滞麻醉下手术探查:示指伸肌腱连续性良好,表面光滑,未见瘢痕增生(图4).但肌腱张力明显减弱,松弛.远指间关节滑膜组织炎性增生明显并累及关节外,将伸肌腱向背侧顶起,关节面破坏严重,失去正常结构(图5).予滑膜清理,远指间关节融合术.术后病理检查:滑膜组织呈乳头状增生,间质内见大量慢性炎性细胞浸润,浆细胞丰富,局灶伴有多量中性粒细胞浸润(图6).根据银屑病病史及关节炎表现诊断为银屑性关节炎(psoriatic arthritis,PsA)[1].