论文部分内容阅读
手术同意书绝对不是霸王条款，而是手术固有的风险，就如同你坐飞机就要承担掉下来的风险一样。
很多准妈妈及家属看到手术同意书就紧张，拿笔也抖，听医生讲什么都“蒙圈”，除了记住“风险大，有意外可能，有各种可能”以外，什么都没明白，更记不住。为了让广大孕产妇更好、更客观地理解剖宫产手术的风险及手术中可能出现的并发症，特为大家解读剖宫产手术同意书如下：
1.麻醉意外
意外，意味着发生率极低，但却真有发生。产妇能配合的是手术前要禁食禁水，最好8小时以上，没有禁食禁水的急诊剖宫产要下胃管引流出胃内容物，以免发生返流误吸，食物误吸到气管里是要命的;过敏体质、或既往有心脏病、平时不能平卧的产妇一定要告诉麻醉医生。麻醉方式常用的有腰麻和全麻，极少数是局麻，具体麻醉方式的选择取决于产妇的情况。
2.术中出现羊水栓塞可能
这个并发症是产科特有的严重并发症，是一种严重超敏反应综合征。爆发型羊水栓塞没有预警迹象，病人常常是“啊”一声后颜面青紫，血氧下降，生命体征随之消失，根本不给医生抢救的机会。通常发生在取出胎儿的瞬间或几分钟内。爆发型羊水栓塞的发生就如同飞机坠毁一样，发生率极低，1/10万的几率，但发生了几乎就没有生的希望。缓慢型羊水栓塞表现为难以控制的产后出血，DIC（就是血液不凝固）甚至有切除子宫的可能。羊水栓塞是产科医生最恐惧的并发症，没有真正的预防其不发生的方法，地塞米松可能会有一定的抗过敏作用，但根本无法阻止羊水栓塞的发生。医学在发展进步，但羊水栓塞依然是准妈妈的天敌！
3.术中副损伤可能伤及膀胱，肠管，输尿管等
因为子宫离这些脏器很近，如果准妈妈既往有手术史或子宫内膜异位症病史或者盆腹腔炎症病史，有时就会出现子宫与周围的脏器严重粘连，不可避免的引起副损伤，需要进行修补或二次手术。手术前要留置尿管的，排空膀胱，不主张麻醉后再下尿管，以免因非常规操作，忘记留置尿管，导致术中的膀胱损伤。
4.手术中出现新生儿副损伤
例如臀位、横位，取胎儿时容易发生骨折风险，有的时候胎位不好，尤其是胎膜早破伴子宫收缩以及特别难取臀位和横位的胎儿，不得已先牵住胎儿脚去进一步牵引出胎儿。有时孩子的手和胳膊自动跳出子宫切口，还要还纳回去，宫内转胎够到胎儿脚后才能取出。说起来容易有时做起来很难。
5. 剖宫产的新生儿发生湿肺的风险要高于阴道分娩
新生儿湿肺也称新生儿暂时性呼吸困难，或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征（RDS-typeⅡ），是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促和呼吸困难。胎儿在子宫里的时候，生活在水中，不呼吸，肺泡内充满液体。当胎儿分娩后，立即啼哭，肺泡开始膨胀，残余的肺泡液自行吸收，有的新生儿出现肺泡膨胀不全现象，有的新生儿出现肺泡过度膨胀，甚至破裂，出现自发气胸。这时的新生儿需要送到新生儿病房住院治疗。这种湿肺的发生率大约有1/100的比例，医生不希望发生在任何产妇身上，但医生在这方面说的不算，取决于上帝安排。
6.畸形
尽管进行了产前检查，但目前的产前检查方法都有局限性，无法排除所有的胎儿畸形，有的新生儿出生后发现六指、耳廓发育异常、先天性白内障、肛门闭锁和心脏发育复杂异常等。甚至有的新生儿出生后发现为唐氏儿。孩子发育畸形是上帝安排，不是医生造成，请家属遇到这种情况能客观面对并积极给孩子治疗。
7.术后有发生泌尿系统、呼吸系统感染的可能
手术就是创伤，机体抵抗力下降，产妇偶有合并感染的，需要抗生素治疗。术后也有发生肠粘连，肠梗阻可能，术后要及时下地活动，必要时辅助用药，但严重的肠梗阻有二次开腹手术的风险。
8.术后出现下肢血栓性静脉炎，栓子脱落栓塞心肺，引起猝死的可能
因为孕期血液高凝，如果病人长期保胎卧床或者合并高血压、高血脂，就容易产生下肢静脉血栓。血液高凝是妊娠期特点，为了满足孕妇产后胎盘娩出后的出血自然停止而产生的适应性变化，但却容易产生术后血栓形成的并发症。有一种最严重的血栓形成是脑海绵窦血栓形成，表现为术后发热、头疼，死亡率极高接近100%。
9.晚期产后出血发生的可能
有的产妇手术中情况很好，但术后回到病房2到4个小时开始出现子宫收缩不良，表现为严重子宫流血，实为迟发型羊水栓塞导致，有的严重止血无效会出现休克，需要重返手术室行子宫切除术的可能。
10.术后腹壁切口愈合不良可能
产妇发生率不高，多发生于产程中剖宫产、胎膜早破、糖尿病、重度贫血的产妇。发生了切口愈合不良，不是因为没有缝合好，绝对跟产妇体质有关。也有的产妇发生子宫切口愈合不良，形成憩室，术后表现为淋漓出血，必要时需要再次手术修补。
11.远期发生腹壁切口子宫内膜异位症可能，发生比例为1/2000～3000，是否会发生，这种并发症的发生也是与病人特殊体质有关，不是手术医生操作失误引起。国内、国外都有发生，没有医生能够避免。
12.其他特殊情况的重点交代
例如前置胎盘;高血压;糖尿病;IUGR等针对个体情况要做具体交代。
手术同意书绝对不是霸王条款，而是手术固有的风险，就如同你坐飞机就要承担掉下来的风险一样，希望广大孕产妇及家属充分了解剖宫产手术固有的风险，到医院后不再为手术签字而迷茫。
李辉，中国医科大学盛京医院第四产科病房主任，教授，博士生导师。擅长围产保健、高危妊娠的诊治、胎儿疾病的诊治及各种产科疑难杂症的处理。出诊时间周一上午。
很多准妈妈及家属看到手术同意书就紧张，拿笔也抖，听医生讲什么都“蒙圈”，除了记住“风险大，有意外可能，有各种可能”以外，什么都没明白，更记不住。为了让广大孕产妇更好、更客观地理解剖宫产手术的风险及手术中可能出现的并发症，特为大家解读剖宫产手术同意书如下：
1.麻醉意外
意外，意味着发生率极低，但却真有发生。产妇能配合的是手术前要禁食禁水，最好8小时以上，没有禁食禁水的急诊剖宫产要下胃管引流出胃内容物，以免发生返流误吸，食物误吸到气管里是要命的;过敏体质、或既往有心脏病、平时不能平卧的产妇一定要告诉麻醉医生。麻醉方式常用的有腰麻和全麻，极少数是局麻，具体麻醉方式的选择取决于产妇的情况。
2.术中出现羊水栓塞可能
这个并发症是产科特有的严重并发症，是一种严重超敏反应综合征。爆发型羊水栓塞没有预警迹象，病人常常是“啊”一声后颜面青紫，血氧下降，生命体征随之消失，根本不给医生抢救的机会。通常发生在取出胎儿的瞬间或几分钟内。爆发型羊水栓塞的发生就如同飞机坠毁一样，发生率极低，1/10万的几率，但发生了几乎就没有生的希望。缓慢型羊水栓塞表现为难以控制的产后出血，DIC（就是血液不凝固）甚至有切除子宫的可能。羊水栓塞是产科医生最恐惧的并发症，没有真正的预防其不发生的方法，地塞米松可能会有一定的抗过敏作用，但根本无法阻止羊水栓塞的发生。医学在发展进步，但羊水栓塞依然是准妈妈的天敌！
3.术中副损伤可能伤及膀胱，肠管，输尿管等
因为子宫离这些脏器很近，如果准妈妈既往有手术史或子宫内膜异位症病史或者盆腹腔炎症病史，有时就会出现子宫与周围的脏器严重粘连，不可避免的引起副损伤，需要进行修补或二次手术。手术前要留置尿管的，排空膀胱，不主张麻醉后再下尿管，以免因非常规操作，忘记留置尿管，导致术中的膀胱损伤。
4.手术中出现新生儿副损伤
例如臀位、横位，取胎儿时容易发生骨折风险，有的时候胎位不好，尤其是胎膜早破伴子宫收缩以及特别难取臀位和横位的胎儿，不得已先牵住胎儿脚去进一步牵引出胎儿。有时孩子的手和胳膊自动跳出子宫切口，还要还纳回去，宫内转胎够到胎儿脚后才能取出。说起来容易有时做起来很难。
5. 剖宫产的新生儿发生湿肺的风险要高于阴道分娩
新生儿湿肺也称新生儿暂时性呼吸困难，或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征（RDS-typeⅡ），是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促和呼吸困难。胎儿在子宫里的时候，生活在水中，不呼吸，肺泡内充满液体。当胎儿分娩后，立即啼哭，肺泡开始膨胀，残余的肺泡液自行吸收，有的新生儿出现肺泡膨胀不全现象，有的新生儿出现肺泡过度膨胀，甚至破裂，出现自发气胸。这时的新生儿需要送到新生儿病房住院治疗。这种湿肺的发生率大约有1/100的比例，医生不希望发生在任何产妇身上，但医生在这方面说的不算，取决于上帝安排。
6.畸形
尽管进行了产前检查，但目前的产前检查方法都有局限性，无法排除所有的胎儿畸形，有的新生儿出生后发现六指、耳廓发育异常、先天性白内障、肛门闭锁和心脏发育复杂异常等。甚至有的新生儿出生后发现为唐氏儿。孩子发育畸形是上帝安排，不是医生造成，请家属遇到这种情况能客观面对并积极给孩子治疗。
7.术后有发生泌尿系统、呼吸系统感染的可能
手术就是创伤，机体抵抗力下降，产妇偶有合并感染的，需要抗生素治疗。术后也有发生肠粘连，肠梗阻可能，术后要及时下地活动，必要时辅助用药，但严重的肠梗阻有二次开腹手术的风险。
8.术后出现下肢血栓性静脉炎，栓子脱落栓塞心肺，引起猝死的可能
因为孕期血液高凝，如果病人长期保胎卧床或者合并高血压、高血脂，就容易产生下肢静脉血栓。血液高凝是妊娠期特点，为了满足孕妇产后胎盘娩出后的出血自然停止而产生的适应性变化，但却容易产生术后血栓形成的并发症。有一种最严重的血栓形成是脑海绵窦血栓形成，表现为术后发热、头疼，死亡率极高接近100%。
9.晚期产后出血发生的可能
有的产妇手术中情况很好，但术后回到病房2到4个小时开始出现子宫收缩不良，表现为严重子宫流血，实为迟发型羊水栓塞导致，有的严重止血无效会出现休克，需要重返手术室行子宫切除术的可能。
10.术后腹壁切口愈合不良可能
产妇发生率不高，多发生于产程中剖宫产、胎膜早破、糖尿病、重度贫血的产妇。发生了切口愈合不良，不是因为没有缝合好，绝对跟产妇体质有关。也有的产妇发生子宫切口愈合不良，形成憩室，术后表现为淋漓出血，必要时需要再次手术修补。
11.远期发生腹壁切口子宫内膜异位症可能，发生比例为1/2000～3000，是否会发生，这种并发症的发生也是与病人特殊体质有关，不是手术医生操作失误引起。国内、国外都有发生，没有医生能够避免。
12.其他特殊情况的重点交代
例如前置胎盘;高血压;糖尿病;IUGR等针对个体情况要做具体交代。
手术同意书绝对不是霸王条款，而是手术固有的风险，就如同你坐飞机就要承担掉下来的风险一样，希望广大孕产妇及家属充分了解剖宫产手术固有的风险，到医院后不再为手术签字而迷茫。
李辉，中国医科大学盛京医院第四产科病房主任，教授，博士生导师。擅长围产保健、高危妊娠的诊治、胎儿疾病的诊治及各种产科疑难杂症的处理。出诊时间周一上午。