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【摘要】目的：观察60例冠心病患者应用丹篓片及常规治疗后，肱动脉内皮依赖性舒张功能以及血清NO、ET水平的变化，探讨丹篓片对冠心病患者血管内皮的作用。方法：选择2011年4月-2011年12月我院心内科收治及门诊冠心病患者共60例，年龄40-85岁，均对实施方案知情同意，将入选的60例患者严格按照纳入标准和排除标准，随机分为治疗组30例,对照组30例，治疗组在按照心血管病治疗指南常规治疗的基础上，给予丹篓片一次3粒，早中晚饭后各一次，连用一个月；对照组按照心血管病治疗指南常规治疗一个月，分别观察两组患者治疗前后生命体征、血尿便常规、肝肾功能、血脂（TCH、LDL）、血凝三项等各项安全指标；一氧化氮（NO）内皮素（ET）、右肱动脉彩超等疗效指标。结果：1 两组患者基线情况比较：性别、年龄分布、各项生命体征、病情严重程度情况比较，均无统计学意义（P＞0.05）。2 治疗组治疗后ET、NO、FMD疗效优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论；丹篓片治疗冠心病可有效改善患者血管内皮功能，从而改善冠心病患者的症状。
【关键词】高频彩超；冠心病；血管内皮功能
冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病以及冠状动脉功能性改变（痉挛），统称为冠心病。是严重危害人体健康的常见病。现代医学研究证明，高血压、冠心病、动脉粥样硬化等疾病与血管内皮功能损伤有极密切的关系，血管内皮细胞的损伤是多种血管性疾病的重要环节，而且血管内皮的损伤和冠心病的发展相互影响，互为因果，如不及时治疗，会加重其损伤，进而加重所患疾病病情，造成恶性循环。保护血管内皮功能，逆转血管内皮障碍，是防治冠心病的关键环节【1】.
1资料与方法
1.1资料：自2011年4月-2011年12月，在我院内科收治及门诊冠心病患者共60例，年龄40-85岁，严格按照纳入标准和排除标准，随机分为治疗组30例，对照组30例。
1.2仪器与方法：PHILIPS IE33 IU22彩超诊断仪，探头频率7.5MHZ。血管内皮功能测定参照Celermajer等【2】介绍的方法进行；选择肘关节上2-15cm的一段肱动脉，取其纵切面，测肱动脉基础内径(D0)、血流速度，然后将血压计充气加压至200mmHg以上，5min后放气，测量肱动脉内径（D1）、血流速度。治疗组在按照心血管病治疗指南常规治疗的基础上给予口服由“吉林康乃药业股份有限公司”提供的丹篓片，一次3粒，早中晚饭后各一次，连用一个月。对照组：按照心血管病治疗指南常规治疗一个月，治疗前后观察记录一次。相关症状体征：血尿粪常规、肝肾功能、血脂血凝三项、ET、NO、心电图、血管彩超。观察指标：右肱动脉舒张期基础内径（D0），右肱动脉反应性充血后舒张末期血管内径（D1），肱动脉血流介导的血管扩张功能= (D1—Do)/Do *100％疗效指数(n)= (疗前积分一疗后积分)/疗前积分*100％(根据积分法判定) 统计学处理：采用SPSSI7.0统计分析软件包进行统计分析，根据观察指标和数据不同，符合正态分布的计量资料采用t检验或配对t检验，部分和正态分布的计量资料采用非参数检验，P＜0.05或P＜0.01为有统计学意义。
2结果
注：治疗组与对照组性别构成、年龄、血压、心率、呼吸对比：0P>0.05结果表明：治疗组与对照组性别构成、年龄、血压、心率、呼吸差异无统计学意义，具有可比性。
注：组內治疗前后比较：0P>0.05，※P0.05，※P 结果表明：治疗前治疗组与对照组血NO、ET、FMD水平没有显著性差异，治疗后治疗组与对照组血N0水平、FMD值均有上升，血ET水平下降，且治疗组ET降低的水平，NO、FMD上升的水平优于对照组，有统计学意义。
注：组内治疗前后比较：0P>O，05，※P<0.05，□P<0.01组间治疗前后比较：0P>0.05，※P<0.05，□P<0.01．结果表明：治疗前治疗组与对照组血TC、LDL水平没有显著性差异，治疗后治疗组与对照组TC、LDL水平均有下降，且治疗组优于对照组，有统计学意义。
对血管内皮功能的影响：治疗前两组血ET、NO、FMD水平没有显著性差异，治疗后丹蒌片组和基础西药治疗组血ET水平降低，血NO水平、FMD值均上升，且丹蒌片组ET降低的水平：NO、FMD上升的水平优于基础西药治疗组，有统计学意义；对血脂的影响：丹蒌片组与基础西药治疗组治疗后血脂两项水平均有不同程度的下降，且丹蒌片组优于基础西药治疗组，有统计学意义。
3讨论
血管内皮细胞是一层连续内衬于血管内壁的扁平细胞，维持着血液的正常流动，起着血液与组织液之间的屏障作用，并且具有十分活跃的代谢与内分泌功能 它能感受生理刺激, 同时作出调节性反应, 以维持血管内环境的平衡。它还是人体最大的内分泌器官, 可以产生和分泌几十种生物活性物质，对血管的舒缩、生长起重要的调节作用。许多心血管疾病及危脸因素可以导致内皮功能损伤, 而内皮功能损伤又常伴发和加重心血管疾病。因此早期而又准确地检测、评估血管内皮功能，对心血管疾病的筛查、治疗及预后均有重要意义。
血管内皮功能损伤是动脉粥样硬化的最早期变化，它出现于血管形态学改变之前【3】，研究显示，许多具有冠心病危险因素的患者，其血管内皮功能已明显受损【4】。1 直接测定血管内皮活性物以了解内皮功能：ET、NO是两种主要的内皮源性血管活性因子，二者作用相反，NO具有介导血管舒张、抑制血小板聚集、抑制平滑肌生长等作用。ET是内皮细胞生成的最强血管收缩剂，血中ET、NO的比例在维持血管舒缩功能中发挥重要的作用。2 高频彩超评价动脉内皮功能：通过测量肱动脉血流介导的血管扩张功能（FMD），以评估血管内皮功能。FMD在反应性充血试验时，由血压计阻断肱动脉远端血流数分钟后突然减压，使动脉内血流加速，血流量增加，局部切应力的变化刺激血管，通过血管内皮细胞释放舒张因子，使血管舒张，当血管因某些原因出现受损，其NO合成及分泌减少，就会出现血管内皮依赖性舒张功能减退。通过测量外周动脉基础内径值及刺激后血管内径和血流速度变化，间接了解内皮释放NO的功能，进而评估内皮功能，此法成为对心血管疾病高危人群筛选的一个手段，并可作为干预治疗的替代终点。
保护血管内皮功能，加强对血管内皮功能障碍的逆转性治疗至关重要，中医药对血管内皮功能改善有较理想的调控作用，通过调节内分泌、抗氧化、调节血脂、调节细胞粘附等途径，改善血管内皮功能。早期开展血管内皮功能检查逆转早期发生的内皮功能障碍，可有效预防冠心病的发生。
参考文献
［1］新颖 中华养生保健 2008年8期8月1日出版
［2］Celemajer DS,soreNsen KE,Gooch NM,et al.Noninvasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at rosk of atherosclerosis［J］.lancet,1992,340:1111-1115.
［3］彭夫松，王本荣，血管内皮功能障碍与冠状动脉粥样硬化的关系［J］.中国临床康复，2003.7（24）；2912-3
［4］谷兆侠，周延生，赵春彤，等，维生素对动脉粥样硬化危险因素损失血管内皮的保护作用［J］中国临床康复，2003.7（21）；2912-3
【关键词】高频彩超；冠心病；血管内皮功能
冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病以及冠状动脉功能性改变（痉挛），统称为冠心病。是严重危害人体健康的常见病。现代医学研究证明，高血压、冠心病、动脉粥样硬化等疾病与血管内皮功能损伤有极密切的关系，血管内皮细胞的损伤是多种血管性疾病的重要环节，而且血管内皮的损伤和冠心病的发展相互影响，互为因果，如不及时治疗，会加重其损伤，进而加重所患疾病病情，造成恶性循环。保护血管内皮功能，逆转血管内皮障碍，是防治冠心病的关键环节【1】.
1资料与方法
1.1资料：自2011年4月-2011年12月，在我院内科收治及门诊冠心病患者共60例，年龄40-85岁，严格按照纳入标准和排除标准，随机分为治疗组30例，对照组30例。
1.2仪器与方法：PHILIPS IE33 IU22彩超诊断仪，探头频率7.5MHZ。血管内皮功能测定参照Celermajer等【2】介绍的方法进行；选择肘关节上2-15cm的一段肱动脉，取其纵切面，测肱动脉基础内径(D0)、血流速度，然后将血压计充气加压至200mmHg以上，5min后放气，测量肱动脉内径（D1）、血流速度。治疗组在按照心血管病治疗指南常规治疗的基础上给予口服由“吉林康乃药业股份有限公司”提供的丹篓片，一次3粒，早中晚饭后各一次，连用一个月。对照组：按照心血管病治疗指南常规治疗一个月，治疗前后观察记录一次。相关症状体征：血尿粪常规、肝肾功能、血脂血凝三项、ET、NO、心电图、血管彩超。观察指标：右肱动脉舒张期基础内径（D0），右肱动脉反应性充血后舒张末期血管内径（D1），肱动脉血流介导的血管扩张功能= (D1—Do)/Do *100％疗效指数(n)= (疗前积分一疗后积分)/疗前积分*100％(根据积分法判定) 统计学处理：采用SPSSI7.0统计分析软件包进行统计分析，根据观察指标和数据不同，符合正态分布的计量资料采用t检验或配对t检验，部分和正态分布的计量资料采用非参数检验，P＜0.05或P＜0.01为有统计学意义。
2结果
注：治疗组与对照组性别构成、年龄、血压、心率、呼吸对比：0P>0.05结果表明：治疗组与对照组性别构成、年龄、血压、心率、呼吸差异无统计学意义，具有可比性。
注：组內治疗前后比较：0P>0.05，※P
注：组内治疗前后比较：0P>O，05，※P<0.05，□P<0.01组间治疗前后比较：0P>0.05，※P<0.05，□P<0.01．结果表明：治疗前治疗组与对照组血TC、LDL水平没有显著性差异，治疗后治疗组与对照组TC、LDL水平均有下降，且治疗组优于对照组，有统计学意义。
对血管内皮功能的影响：治疗前两组血ET、NO、FMD水平没有显著性差异，治疗后丹蒌片组和基础西药治疗组血ET水平降低，血NO水平、FMD值均上升，且丹蒌片组ET降低的水平：NO、FMD上升的水平优于基础西药治疗组，有统计学意义；对血脂的影响：丹蒌片组与基础西药治疗组治疗后血脂两项水平均有不同程度的下降，且丹蒌片组优于基础西药治疗组，有统计学意义。
3讨论
血管内皮细胞是一层连续内衬于血管内壁的扁平细胞，维持着血液的正常流动，起着血液与组织液之间的屏障作用，并且具有十分活跃的代谢与内分泌功能 它能感受生理刺激, 同时作出调节性反应, 以维持血管内环境的平衡。它还是人体最大的内分泌器官, 可以产生和分泌几十种生物活性物质，对血管的舒缩、生长起重要的调节作用。许多心血管疾病及危脸因素可以导致内皮功能损伤, 而内皮功能损伤又常伴发和加重心血管疾病。因此早期而又准确地检测、评估血管内皮功能，对心血管疾病的筛查、治疗及预后均有重要意义。
血管内皮功能损伤是动脉粥样硬化的最早期变化，它出现于血管形态学改变之前【3】，研究显示，许多具有冠心病危险因素的患者，其血管内皮功能已明显受损【4】。1 直接测定血管内皮活性物以了解内皮功能：ET、NO是两种主要的内皮源性血管活性因子，二者作用相反，NO具有介导血管舒张、抑制血小板聚集、抑制平滑肌生长等作用。ET是内皮细胞生成的最强血管收缩剂，血中ET、NO的比例在维持血管舒缩功能中发挥重要的作用。2 高频彩超评价动脉内皮功能：通过测量肱动脉血流介导的血管扩张功能（FMD），以评估血管内皮功能。FMD在反应性充血试验时，由血压计阻断肱动脉远端血流数分钟后突然减压，使动脉内血流加速，血流量增加，局部切应力的变化刺激血管，通过血管内皮细胞释放舒张因子，使血管舒张，当血管因某些原因出现受损，其NO合成及分泌减少，就会出现血管内皮依赖性舒张功能减退。通过测量外周动脉基础内径值及刺激后血管内径和血流速度变化，间接了解内皮释放NO的功能，进而评估内皮功能，此法成为对心血管疾病高危人群筛选的一个手段，并可作为干预治疗的替代终点。
保护血管内皮功能，加强对血管内皮功能障碍的逆转性治疗至关重要，中医药对血管内皮功能改善有较理想的调控作用，通过调节内分泌、抗氧化、调节血脂、调节细胞粘附等途径，改善血管内皮功能。早期开展血管内皮功能检查逆转早期发生的内皮功能障碍，可有效预防冠心病的发生。
参考文献
［1］新颖 中华养生保健 2008年8期8月1日出版
［2］Celemajer DS,soreNsen KE,Gooch NM,et al.Noninvasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at rosk of atherosclerosis［J］.lancet,1992,340:1111-1115.
［3］彭夫松，王本荣，血管内皮功能障碍与冠状动脉粥样硬化的关系［J］.中国临床康复，2003.7（24）；2912-3
［4］谷兆侠，周延生，赵春彤，等，维生素对动脉粥样硬化危险因素损失血管内皮的保护作用［J］中国临床康复，2003.7（21）；2912-3